中青年白領健康問題現狀分析及其對策

楊善嵐 楊紫飛 劉斌 涂嘉欣 陳柏吳磊 周建明 周躍平 黃河浪

隨著科學技術的發展和生產結構的轉變，人類的勞動內容和方式與過去相比發生了巨大的改變，勞動者的工作方式已由過去單純的體力勞動，逐漸轉向以腦力勞動為主的作業方式。白領階層勞動者，作為從事腦力勞動的工作人員應運而生，并逐漸發展壯大。根據國際勞工組織(international labour organization，ILO)2018年公布的數據，我國白領階層占比為37.9%。白領上班族的比例巨大，其目前的健康狀況究竟如何，值得進一步探究。

1 資料與方法

1.1 選取標準 本研究的調查對象為全國的白領階層。該研究定義的白領階層指從事非體力勞動、具有專業性職業的受薪工作人員。納入標準：管理人員(如：首席執行官、企業經理)；專業技術人員(如：工程師、會計、律師、教師、醫生、科研工作者)；銷售人員；辦公室職員(如：秘書、公關員)等。排除標準：服務業人員(如：餐飲服務人員、清潔工人)；工藝操作工人(如：木匠、電工)；生產操作工人(如：鑄造工人、采礦工人)；農林漁業工作人員；目前尚無工作人員(如：學生、離退休人員)等。

1.2 抽樣方法 本研究采用雪球抽樣的方法抽取樣本。首先課題組利用問卷星調查平臺生成網絡調查問卷，然后通過網絡通訊工具(如：騰訊QQ、微信、微博)向身邊的白領上班族進行問卷的發放，并依靠他們提供另一些符合此次研究的調查對象，依次類推，以獲取樣本。

1.3 樣本量的估算 為了獲得具有代表性的樣本，陽性概率事件就低不就高的原則，以杭州市白領人群亞健康檢出率擬定現患率P為51.91%，檢驗水準α＝0.05，允許誤差d＝0.1P。采用橫斷面研究樣本含量的計算公式(見下)。

考慮到雪球抽樣具有較大的誤差，以及存在無效的調查問卷等問題，故在該樣本量估算的基礎上再增加1/2的研究對象，最終確定調查樣本量應不少于534例。

1.4 質量控制與統計處理 為了真實獲得調查對象的全部信息，在調研設計階段，問卷開頭設置職業必填項，結尾設置抽獎獎勵環節，問卷長度適中，以此排除不符合的對象和增加應答率；在數據處理階段，剔除大面積選項相同的無效問卷、作答所用時間少于60 s的個案問卷，后臺查重IP，避免同一對象多次填答。

1.5 亞健康評定方法依據 根據中華中醫藥學會發布的《亞健康中醫臨床指南》，針對研究人群的群體特點，可將亞健康標準概括為：身體或心理不適應的感覺所反映出來的癥狀，持續3個月以上反復出現、難以確診的狀況，休息后不能緩解；某些疾病的前期表現，如已有心腦血管、呼吸、消化系統和某些代謝疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；暫時難以明確的“癥或征”，如疲勞綜合征、神經衰弱癥、憂郁癥、更年期綜合征等；無重大器質性疾病及精神心理疾病；有非重大器質性疾病，但無須用藥維持且與目前不適狀態或適應能力的減退無因果聯系。

1.6 統計學方法 將收集的數據資料導入Excel 2003建立數據庫，采用SPSS 26.0統計軟件，進行數據的統計描述與分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗與方差分析。計數資料以百分比表示，其組間比較采用卡方檢驗與秩和檢驗。運用多重響應對多項選擇題進行分析。采用Spearman秩相關性分析和2線性趨勢檢驗的方法，分析勞動負荷與亞健康狀態的關聯性。均以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 本次研究共回收問卷1 527份，剔除無效問卷以及非研究人群問卷，最終有效問卷1 303份，有效率為85.33%，完成了樣本量的2.44%。研究對象分布在我國33個省級行政區域，以江西省(39.52%)、廣東省(8.37%)和吉林省(7.52%)為主；男性607人(46.58%)，女性696人(53.42%)；平均年齡(34.99±10.23)歲；學歷以大學本科為主(48.20%)。被調查者的職業類型達50余種，主要為醫生(21.80%)、教師(17.81%)和計算機類技術人員(11.36%)三類；在收入方面，615人(47.20%)低于8萬元/年、465人(35.69%)為8萬～15萬元/年區間內，181人(13.90%)為15萬～30萬元/年區間內，42人(3.22%)高于30萬元/年。

2.2 白領上班族勞動負荷現狀 本次調查的1 303名白領上班族中，每日工作時間高于10 h者占比為25.17%。在工作疲勞程度方面，大多數的白領上班族表現為“比較輕松”和“勞累”，占比分別為31.16%和44.36%。男性白領每日工作時間長于女性(χ2＝12.125；P＜0.001)，工作疲勞程度比較，差異無統計學意義，均主要為勞累；年齡方面，30～40歲的白領人群每日工作時間更長，≥30歲研究對象的工作時間存在明顯延長(χ2＝18.802；P＜0.001)；學歷方面，碩士及以上白領上班族的工作時間長于其他學歷的白領上班族，且疲勞程度高(χ2＝41.566；P＜0.001)；職業方面，科學研究人員、醫生及教師的每日工作時間位列前三，醫生及教師工作疲勞程度比例較其他職業高(χ2＝29.134；P＜0.001)；收入高于15萬/年者工作時間長于收入低者，疲勞感更高(χ2＝44.048；P≤0.001)，見表1。

表1 白領上班族勞動負荷現狀(n)

續表1 白領上班族勞動負荷現狀(n)

2.3 白領上班族亞健康現狀 1 303例調查對象中自感狀態為健康者132人(10.13%)，自感亞健康者1 027人(78.82%)，處于疾病狀態者144人(11.05%)；其中患病率最高的5種疾病為高血壓(38例)、腰椎間盤突出(13例)、糖尿病(9例)、冠心病(7例)和頸椎病(7例)。

經統計分析發現，研究對象年齡＜40歲的亞健康狀態檢出率超過80.00%，且不同年齡段間亞健康檢出率的差異具有統計學意義(χ2＝30.872；P＜0.001)；學歷在大學本科及以上者的亞健康狀態的檢出率超過80.00%，隨學歷降低檢出率呈下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2＝13.199；P＝0.004)。在性別、職業、年收入與亞健康狀態檢出率間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 白領上班族勞動負荷與亞健康狀態的關聯

將白領每日工作時間、工作疲勞程度與亞健康狀態檢出率進行聯合分析，結果顯示，每日工作時間越長時亞健康檢出率增高，呈線性正相關關系(P＜0.001)；工作疲勞程度加重時亞健康檢出率增高，呈線性正相關關系(P＜0.001)，見表2～3。

表2 白領上班族每日工作時間與亞健康檢出率的關系

表3 白領上班族工作疲勞程度與亞健康檢出率的關系

3 討論

3.1 白領上班族健康問題普遍 常見病發(患)病率高，種類多且癥狀輕重不一。據統計，白領上班族中常見病患病率超過20%，如超重及肥胖、血脂異常、慢性咽炎及脂肪肝，其中有的患一種或多種[1]。學者田應偉從南充市銀行在職員工中抽取1 316名進行脂肪肝檢查，檢出率高達41.79%[2]。有資料報道，英國脂肪肝患者不低于20%，且長期脂肪肝有可能導致肝硬化[3]。亞健康呈多數現象，筆者問卷調查提示：亞健康發生率達88.41%，高于上海(72.66%)、廣州(60%～70%)、杭州(76%)、沈陽(70.94%)等近年抽樣結果。亞健康癥狀主要有：精神疲勞(58.68%)、記憶力下降(52.39%)、乏力(39.88%)、腰背部脹痛(38.44%)、視力模糊(38.11%)、情緒改變(31.83%)、失眠(27.70%)，還有頭痛、脫發、嗜睡、咽炎、腹部不適、便秘及易感冒等現象[1-2，4-5]。概括以上，我國白領上班族健康問題的現實嚴峻，若不采取有效措施，亞健康態勢還可能繼續上升。

3.2 關于健康問題(主要為亞健康)的主要影響因素 白領上班族亞健康問題的影響因素具有多樣性、復雜性和不確定性。基于現代醫學模式和大健康觀理念，筆者將因素歸納為五方面：①普遍缺乏科學合理的自我健康意識。白領者文化層次和專業素養盡管較高，但其對現代衛生保健知識和技能缺乏或認識不到位。如久坐不動、用眼過度、忽視身體不舒、飲食不合理、熬夜等現象為常態，據大樣本調查，有21.10%的白領一年內從未進行體育鍛煉[6]，另有報道33.06%的中青年白領上班族睡眠沒規律，22.76%者有在凌晨02：00睡覺習慣[7]。②難以承受的多種壓力。據北上廣白領上班族抽樣調查[8-9]，65%～80%者感受到工作和家庭及經濟等壓力，如青年白領收入差異大，中低收入者比例較高，甚至入不敷出(尤其高房價對償還房貸或期待購房者形成了巨大壓力)；又如，在一些大中城市企、事業單位工作者負擔重、崗位多變、工作時間不規律、責任過大、環境對人要求過高、上班太遠、懲罰不當等等。③用人單位缺少對白領的衛生保健重視[10]。由于市場經濟激烈競爭所致，各行業的緊張狀態和片面追求效益呈常態，無視了人的健康而帶來危害。筆者調查，每日工作時間＞8 h者占72.76%，＞12 h者占10.00%以上。如近年來，年輕醫生累倒在工作中或手術臺上案例已有多例；在基層公務員隊伍中一人身兼七職至幾十職的現象亦非少數。④某些單位違背勞動法或有關規定[11]。加班、延時、占用雙休日工作的現象在政府、科研院所、企業(尤其是民營)普遍存在，“996”的現象在某些地方成為普遍。⑤衛生部門關注白領上班族這一特殊人群的健康改善和促進行動不力[12]。當前包括醫療在內的衛生保健部門的工作理念尚處被動，預防保健在社區表現的面面俱到，但收效甚微，缺乏工作目標性和效果評價；尤其對處于社區與單位兩者相交半盲區的白領上班族這一特殊人群的健康指導和監督重視不夠缺少力度。

3.3 局限性 本次研究還存在一定的局限之處。首先絕大多數的調查對象來自江西、廣東和吉林，且網民與非網民之間具有差異，因此結果的外推有一定的局限性。其次，雖然樣本含量達到標準，但代表性一般，只能作為參考，為進一步研究的提供依據。建議在擴大樣本量的基礎上重復計算。

4 對策與建議

白領上班族是驅動創新，建設創新性國家的重要力量，必須解決亞健康問題，保障其健康，把健康中國行動在該人群中加以重點落實，建議是：①國家重新強調勞動法和勞動合同對勞動者的合法權益保障。②政府和用人單位將白領上班族健康保障作為一個單位考核指標(休假、體檢、健康行為改善都要做為單位管理內容)。③醫療衛生部門應有白領階層的亞健康問題和健康問題的專門對待措施。④白領階層需要提高自我健康意識。