腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

張麗華 李勝 洪燕

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外和中風(fēng)，是指患者血管發(fā)生阻塞或是腦部血管突然破裂，導(dǎo)致血液無(wú)法流進(jìn)大腦，從而使患者腦組織發(fā)生損傷的一類(lèi)疾病，患者臨床表現(xiàn)為偏癱[1]。偏癱是患者發(fā)生腦卒中后常見(jiàn)的癥狀之一，導(dǎo)致肢體功能衰退，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外研究提出了早期康復(fù)護(hù)理、超早期康復(fù)護(hù)理的治療方法[3]，認(rèn)為對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)，提高日常生活自理能力[4]。本文主要對(duì)腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)和演化趨勢(shì)進(jìn)行研究，以掌握該領(lǐng)域的研究態(tài)勢(shì)，為護(hù)理管理和科研提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用主題檢索的方式，檢索公式為“主題＝腦卒中偏癱AND主題＝早期康復(fù)護(hù)理”，截止到2021年4月13日，共檢索到792篇文章。

1.2 研究方法 本文采用的研究方法首先是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，該方法是采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析的方法[5]；其次，共詞分析和聚類(lèi)分析法，該方法是通過(guò)統(tǒng)計(jì)一組詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，然后對(duì)其進(jìn)行聚類(lèi)，聚類(lèi)結(jié)構(gòu)可以反映研究詞之間的親疏關(guān)系[6]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析 對(duì)論文的發(fā)文年代進(jìn)行分析，有利于掌握該領(lǐng)域研究歷年的變化，從整體上把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。本文對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)文情況進(jìn)行了研究，結(jié)果見(jiàn)圖1。國(guó)內(nèi)腦卒中偏癱行早期康復(fù)護(hù)理的早期研究可見(jiàn)于1997年。1997年，永康市第一人民醫(yī)院的楊艷艷發(fā)表在《現(xiàn)代康復(fù)》上的“腦卒中偏癱早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理體會(huì)”，該文認(rèn)為康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早，療效越好[7]。隨著時(shí)間的推移，對(duì)于這一主題的研究逐漸增多，到2019年，這一主題的年發(fā)文量達(dá)到峰值，為77篇。

圖1 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的年份發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 研究學(xué)科分析 通過(guò)研究腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理這一主題的學(xué)科分布情況，以識(shí)別出這一主題研究的重點(diǎn)學(xué)科。對(duì)腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理這一主題的研究主要屬于臨床醫(yī)學(xué)的研究范疇，占比高達(dá)97%。神經(jīng)病學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)這一主題的研究也有涉及，發(fā)文數(shù)量分別為12篇和8篇，占比較少，見(jiàn)圖2。

圖2 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的學(xué)科分布占比圖

2.3 高被引文獻(xiàn)分析 對(duì)被引次數(shù)較高的文獻(xiàn)進(jìn)行分析有利于追蹤該領(lǐng)域的重要研究成果。本文按照被引次數(shù)排序，選擇排名前15位的論文作為高被引論文進(jìn)行了研究，結(jié)果見(jiàn)表1。前15篇高被引論文中5篇為2017年發(fā)表的論文，2013年、2014年、2015年分別發(fā)表2篇高被引論文，2002年、2009年、2012年、2016年分別發(fā)表1篇高被引論文。

表1 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的高被引論文TOP15

續(xù)表1 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的高被引論文TOP15

“良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展”一文，第一作者是南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的秦娟，該論文研究腦卒中主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[8]。

“超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響”一文，第一作者是西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的周紅艷，該論文主要探討超早期(生命體征平穩(wěn)0～24 h)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)恢復(fù)的影響[9]，研究結(jié)果表明超早期康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

“早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響”一文，第一作者是廣東省湛江市第四人民醫(yī)院的許鳳蓮，該文主要通過(guò)臨床觀察探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)功能的影響[10]，研究表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極的影響，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活自理能力均有一定程度的改善。

2.4 基于國(guó)內(nèi)論文的研究熱點(diǎn)分析 共詞分析是通過(guò)分析主題詞兩兩出現(xiàn)的頻次，當(dāng)兩個(gè)詞在同一篇文章中頻繁共同出現(xiàn)時(shí)，則關(guān)系越密切[11]。本文利用VOSviewer軟件基于共詞分析的原理對(duì)該主題在CNKI的發(fā)文情況進(jìn)行信息可視化，采用軟件聚類(lèi)的功能，將該主題劃分為四個(gè)主要研究領(lǐng)域，下面分別對(duì)四個(gè)研究領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)分析，見(jiàn)圖3。

圖3 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的主要研究領(lǐng)域

2.4.1 運(yùn)動(dòng)功能方面的研究 該領(lǐng)域主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究，其中的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表2，該領(lǐng)域可分為運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能三個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域。

表2 研究領(lǐng)域一高頻關(guān)鍵詞TOP10

2.4.1.1 運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)研究 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以運(yùn)動(dòng)功能為主要內(nèi)容的論文41篇，研究的熱點(diǎn)主要有：腦卒中、早期康復(fù)護(hù)理、卒中偏癱、偏癱患者等，代表性文獻(xiàn)包括：王紅娟、陳丙坤、呂政在2017年發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》上的“早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響”[12]，周子英、謝艷華、鐘鳳玲在2017年發(fā)表在《護(hù)理實(shí)踐與研究》上的“早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響”[13]等。

2.4.1.2 日常生活活動(dòng)能力相關(guān)研究 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以日常生活活動(dòng)能力為主要內(nèi)容的論文29篇，研究的熱點(diǎn)主要有：早期康復(fù)護(hù)理、卒中偏癱、腦卒中等，代表性文獻(xiàn)包括：李素淑在2016年發(fā)表在《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)》上的“早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及不良情緒的影響”[14]，何曉璐在2017年發(fā)表在《全科護(hù)理》上的“社區(qū)醫(yī)院早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力影響的研究”[15]等。

2.4.1.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)研究 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以肢體運(yùn)動(dòng)功能為主要內(nèi)容的論文21篇，研究的熱點(diǎn)主要有：卒中偏癱、早期康復(fù)護(hù)理、日常生活能力，代表性文獻(xiàn)包括：王穎、寧二青在2017年發(fā)表在《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》上的“腦卒中偏癱患者開(kāi)展超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用”[16]，都興芳、王玉鳳在2011年發(fā)表在《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》上的“腦卒中偏癱患者早期肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理”[17]等。

2.4.2 超早期康復(fù)護(hù)理方面的研究 該領(lǐng)域主要是對(duì)超早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，其中高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表3，該領(lǐng)域的研究主要集中在腦卒中、偏癱和肢體功能方面。

表3 研究領(lǐng)域二高頻關(guān)鍵詞TOP10

2.4.2.1 腦卒中 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以腦卒中為主要內(nèi)容的論文116篇，研究熱點(diǎn)主要有：卒中偏癱、早期康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)等，代表性文獻(xiàn)包括：許鳳蓮、葉蘭芬在2013年發(fā)表在《吉林醫(yī)學(xué)》上的“早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響”[10]，寧文帥、于鳳偉、楊洋等在2013年發(fā)表在《護(hù)士進(jìn)修雜志》的“超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用”[18]等。

2.4.2.2 偏癱 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以偏癱為主要內(nèi)容的論文110篇，研究的熱點(diǎn)主要有：早期康復(fù)護(hù)理、腦卒中、卒中偏癱、急性腦卒中等，代表性文獻(xiàn)包括：陳秀芳、王朝軍、羅國(guó)英等在2015年發(fā)表在《中華全科醫(yī)學(xué)》上的“早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評(píng)價(jià)”[19]，張敬偉、楊巧華、楊海英等在2017年發(fā)表在《河北醫(yī)藥》上的“早期康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響”[20]等。

2.4.2.3 肢體功能 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以肢體功能為主要內(nèi)容的論文64篇，研究的熱點(diǎn)主要有：肢體功能恢復(fù)、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)、偏癱肢體、超早期康復(fù)護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)包括：陳晨在2014年發(fā)表在《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》上的“早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負(fù)性情緒的影響”[21]，周建梅、陳禰、王寶蘭在2016年發(fā)表在《新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》上的“專(zhuān)人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果”[22]等。

2.4.3 神經(jīng)功能方面的研究 該領(lǐng)域主要是對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行研究，其中高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表4，主要包括神經(jīng)功能、卒中偏癱方面的研究。

表4 研究領(lǐng)域三高頻關(guān)鍵詞TOP10

2.4.3.1 神經(jīng)功能 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以神經(jīng)功能為主要內(nèi)容的論文23篇，研究的熱點(diǎn)主要有：早期康復(fù)護(hù)理、腦卒中、卒中偏癱、缺血性腦卒中等，代表性文獻(xiàn)包括：周子英、謝艷華、鐘鳳玲在2017年發(fā)表在《護(hù)理實(shí)踐與研究》上的題為“早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響”[23]，郭淑紅、閆貴國(guó)、段曉華在2018年發(fā)表在《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》上的題為“早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的影響”[24]等。

2.4.3.2 卒中偏癱 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以卒中偏癱為主要內(nèi)容的論文22篇，研究熱點(diǎn)主要有：腦卒中、康復(fù)護(hù)理、肢體功能、偏癱患者等，代表性文獻(xiàn)包括：楊金華、孫轉(zhuǎn)妮、楊香麗等在2017年發(fā)表在《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》上的“早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響”[25]，王慧英、劉榮榮2015年發(fā)表在《中華全科醫(yī)學(xué)》上的題為“腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察”[26]等。

2.4.4 早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方面的研究 該領(lǐng)域主要是對(duì)早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，其中高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表5。主要研究領(lǐng)域有早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、日常生活能力相關(guān)研究。

表5 研究領(lǐng)域四高頻關(guān)鍵詞TOP10

2.4.4.1 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù) 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)為主要內(nèi)容的論文31篇，研究的熱點(diǎn)主要有：卒中偏癱、肢體功能恢復(fù)、康復(fù)護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)包括：陳丙坤、張偉濱、呂政等在2017年發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》上的題為“早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用”[27]，李金萍、劉增軍、丁海敬等在2010年發(fā)表在《醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)》上的題為“早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究”[28]等。

2.4.4.2 日常生活能力 截至到目前，腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表以日常生活能力為主要內(nèi)容的論文23篇，研究的熱點(diǎn)主要有：楊成玲在2013年發(fā)表在《基層醫(yī)學(xué)論壇》上的題為“早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中偏癱患者日常生活能力的效果觀察”[29]，張平在2015年發(fā)表在《慢性病學(xué)雜志》上的題為“早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響”[30]等。

2.5 主題演化分析 為了解四個(gè)研究領(lǐng)域的主題演化趨勢(shì)，本文采用可視化軟件繪制了時(shí)間線(xiàn)圖譜直觀展現(xiàn)主題的變化情況，見(jiàn)圖4。由圖4可知，研究領(lǐng)域一中康復(fù)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理、腦卒中偏癱的平均出現(xiàn)年份分別是2011年、2014年、2016年，研究方向演變趨勢(shì)為：心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、肢體功能恢復(fù)。研究領(lǐng)域二中腦卒中、偏癱、肢體功能的平均出現(xiàn)年份分別是：2012年、2013年、2015年，研究方向演變趨勢(shì)為：護(hù)理干預(yù)、超早期康復(fù)護(hù)理、生活質(zhì)量。研究領(lǐng)域三中卒中偏癱、康復(fù)訓(xùn)練、早期的平均出現(xiàn)年份分別是2006年、2010年、2012年，研究方向演變趨勢(shì)為：偏癱肢體、偏癱患者、神經(jīng)功能。研究領(lǐng)域四中日常生活能力、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的平均出現(xiàn)年份分別是2013年、2016年，研究方向演變趨勢(shì)為：應(yīng)用效果、護(hù)理效果、神經(jīng)內(nèi)科。

圖4 腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理主題演化

3 結(jié)論

國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中偏癱進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究始于1997年，之后國(guó)內(nèi)對(duì)這一主題的研究逐漸增多，其中97%的文章均屬于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。高被引文獻(xiàn)主要是針對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理之后肢體功能的影響。該領(lǐng)域研究的主要來(lái)源學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；運(yùn)動(dòng)功能、超早期康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)功能以及早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方面是該領(lǐng)域的主要研究主題；隨著時(shí)間的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)功能為主的研究主題向肌力、臨床護(hù)理路徑方面演變；超早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)研究則主要向滿(mǎn)意度、后遺癥方面演變；神經(jīng)功能領(lǐng)域則逐漸向患者心理方面演變；早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理也逐漸加強(qiáng)了對(duì)患者腦神經(jīng)方面的重視。我國(guó)腦卒中偏癱行早期康復(fù)護(hù)理的研究逐年增加，圍繞運(yùn)動(dòng)功能、超早期康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)功能以及早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的研究是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。