飛力仕棒訓(xùn)練對(duì)胸段脊髓損傷后患者SCIMⅢ、ADL能力的影響

平興團(tuán) 徐莉 楊飛 王南 楊志濤

脊髓損傷是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的改變。脊髓損傷后，患者可遺留不同程度感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)等功能障礙[1]。目前臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙多以康復(fù)治療為主，然而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練存在起效緩慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、成功率較低等缺陷，無法滿足患者治愈需求[2]。2008年德國(guó)發(fā)明飛力仕棒，這種靠震動(dòng)來加強(qiáng)軀干肌肉功能的訓(xùn)練器材打破了傳統(tǒng)的訓(xùn)練理念。傳統(tǒng)阻力運(yùn)動(dòng)可鍛煉40%左右的肌纖維，而飛力仕棒可以鍛煉90%以上的肌纖維[3]。它的治療效率是傳統(tǒng)訓(xùn)練的2倍左右，可明顯地縮短訓(xùn)練時(shí)間、顯著提高訓(xùn)練效果。本課題把飛力仕棒引用到胸段脊髓損傷后患者的康復(fù)訓(xùn)練中，觀察飛力仕棒訓(xùn)練對(duì)提高患者脊髓損傷獨(dú)立性評(píng)估(SCIMⅢ)和日常生活活動(dòng)(ADL)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年10月至2019年10月，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院收治胸段脊髓損傷T6～T12患者68例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。治療前兩組患者脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)均屬于不完全損傷患者，患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASIA分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

注：ASIA＝脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) ASIA損傷程度分級(jí)男女A B C D試驗(yàn)組 34 18 16 57.64±8.29 64.30±6.96 17 5 9 3對(duì)照組 34 19 15 57.91±5.86 63.80±5.67 16 6 8 4 t值 0.59 0.748 1.671 0.323 P值 0.808 ＞0.965 0.454 0.095

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊髓損傷精要》[4]，結(jié)合《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》[5]及《創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評(píng)估、治療與康復(fù)”專家共識(shí)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸段(T6～T12)髓損傷患者，依從性好并獲得知情同意并自愿，年齡40～60歲，術(shù)后脊柱穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腦外傷，骨折未處理或骨折未愈合等禁忌證者，或有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練包括：核心肌群肌力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加飛力仕棒訓(xùn)練。分別在輔助下坐位、保護(hù)下床邊端坐位、保護(hù)下輪椅上進(jìn)行以下訓(xùn)練：①肘伸展180°，肩前屈70°雙手握持飛力仕棒前后抖動(dòng)。②肘伸展180°，肩前屈160°，雙手握持飛力仕棒上下抖動(dòng)。③左上肢外展70°左手握持飛力仕棒，掌心向前握持飛力仕棒抖動(dòng)。④右上肢外展70°右手握持飛力仕棒，掌心向前握持飛力仕棒抖動(dòng)。仰臥位訓(xùn)練：①輔助下軀干前屈，雙肩下面墊一長(zhǎng)方形軟墊，以雙肩不接觸床面，雙下肢輔助下并攏屈曲，雙腳放置床面為準(zhǔn)，肩前屈45°，肘伸展180°，雙手握持飛力仕棒前后抖動(dòng)。②輔助下軀干前屈，雙肩下面墊一小圓形軟墊，以雙肩不接觸床面，雙下肢輔助下并攏屈曲，雙腳放置床面為準(zhǔn)，肩前屈45°，肘伸展180°，雙手握持飛力仕棒前后抖動(dòng)。監(jiān)視下床邊端坐位訓(xùn)練：臀部下方墊一方形軟墊，以全部接觸臀部為準(zhǔn)，①左上肢外展70°。左手握持飛力仕棒，掌心向下握持飛力仕棒抖動(dòng)。②右上肢外展70°。右手握持飛力仕棒，掌心向下握持飛力仕棒抖動(dòng)。③雙肘屈曲90°緊貼于軀干兩側(cè)，雙手掌心向上握持飛力仕棒，上下抖動(dòng)。以上所有治療均30 s/組，3組/次。為了保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，飛力仕棒訓(xùn)練的重點(diǎn)肌群和常規(guī)訓(xùn)練的重點(diǎn)肌群保持一致，時(shí)間控制在20 min，整個(gè)訓(xùn)練周期為期4周。

1.4 療效判定指標(biāo) 治療前后分別采用SCIMⅢ、ADL評(píng)估患者的功能獨(dú)立性。觀察兩組患者平衡能力的變化。①SCIMⅢ從自我照顧0～20分、呼吸和括約肌管理0～40分、移動(dòng)能力0～40分3個(gè)維度對(duì)治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0～100分，分值越高代表功能獨(dú)立性越好。②ADL對(duì)干預(yù)前、干預(yù)12周后進(jìn)行評(píng)測(cè)，最高分100分，得分越低，日常生活活動(dòng)能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCIMⅢ評(píng)分比較 治療前兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療前后兩組患者組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；治療后兩組患者組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者SCIMⅢ評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SCIMⅢ評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：SCIMⅢ＝脊髓損傷獨(dú)立性評(píng)估。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 20 57.63±4.89 86.49±3.63 11.256 ＜0.001對(duì)照組 20 58.39±3.21 75.47±3.33 6.511 0.013 t值 0.480 7.414 P值 0.631 0.018?

2.2 兩組患者ADL評(píng)分比較 治療前兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療前后兩組患者組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；治療后兩組患者組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：ADL＝日常生活活動(dòng)能力。

組別 組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 20 50.51±7.69 82.37±6.48 12.36 0.01對(duì)照組 20 50.63±8.01 73.44±7.35 6.48 0.012 t值 0.545 9.526 P值 0.687 0.016?

3 討論

脊髓損傷后，感覺功能、肢體功能等均會(huì)出現(xiàn)不同程度障礙，甚者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，危及患者生命[7]。目前脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練仍為治療的主要措施，是患者恢復(fù)肢體功能的重要手段[8]。早期進(jìn)行康復(fù)治療可以有效減輕患者功能障礙，提高生活質(zhì)量。脊髓損傷患者的康復(fù)時(shí)機(jī)介入越早越好，一般在病情穩(wěn)定、身體條件許可的情況下就可開始康復(fù)治療，同時(shí)根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果和患者的實(shí)際需求制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，遵循循序漸進(jìn)的原則。研究顯示提高脊柱脊髓損傷后患者的核心肌群肌力，能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能[9]。陳劍飛等[10]通過強(qiáng)化脊髓損傷患者的核心肌群，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化核心肌群訓(xùn)練康復(fù)對(duì)提高患者的動(dòng)態(tài)平衡能力有顯著療效。核心肌群是能夠調(diào)控人體重心達(dá)到維持軀干平衡穩(wěn)定的肌肉，分為局部穩(wěn)定性核心肌群和整體穩(wěn)定性肌群，包括腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)斜肌及腰方肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等[11]。

核心肌群肌力訓(xùn)練主要是通過不穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)的，本質(zhì)在于核心穩(wěn)定性的加強(qiáng)，不但提高肌肉本身的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定能力，還可以提高肌肉與肌肉之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，是強(qiáng)化人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)保持平衡穩(wěn)定及抗失穩(wěn)的能力[12]。因此對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練時(shí)盡量加入不穩(wěn)定狀態(tài)訓(xùn)練因素，增加本體感覺的輸入，充分激活神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)單位的募集能力，通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)單位募集數(shù)量和效率實(shí)現(xiàn)肌肉力量短期內(nèi)增長(zhǎng)，進(jìn)而加強(qiáng)患者軀干的控制及抗干擾能力。脊髓損傷患者的核心肌群訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)均衡化身體各個(gè)方向的肌肉盡量平衡發(fā)展，對(duì)提高患者的平衡功能影響有優(yōu)化作用。核心肌群訓(xùn)練要與常規(guī)康復(fù)相結(jié)合，提高患者綜合運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力。

近年來實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)飛力仕棒對(duì)核心肌群訓(xùn)練有顯著意義。黃娟娟[3]把飛力仕棒訓(xùn)練應(yīng)用到花球啦啦操學(xué)生力量訓(xùn)練中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飛力仕棒訓(xùn)練對(duì)提高學(xué)生的核心力量有顯著療效。飛力仕棒是一種可以有效加強(qiáng)軀干肌肉功能的訓(xùn)練器材，也是一種物理治療康復(fù)器材。它的訓(xùn)練效果是由其產(chǎn)生的振動(dòng)實(shí)現(xiàn)，飛力仕棒訓(xùn)練是將4.6 Hz的固定振動(dòng)頻率，使肌肉每分鐘振動(dòng)270次，能夠鍛煉100%的肌纖維；而傳統(tǒng)阻力運(yùn)動(dòng)，比如舉重，僅僅能夠鍛煉肌纖維的40%～60%，飛力仕棒能夠在縮短訓(xùn)練時(shí)間的同時(shí)，提升運(yùn)動(dòng)效果[13]。

飛力仕棒不僅能夠訓(xùn)練大肌群更注重深層次的肌肉刺激，通過固定振動(dòng)頻率，能夠鍛煉100%的肌纖維，分別在輔助下長(zhǎng)坐位、保護(hù)下床邊端坐位、保護(hù)下輪椅上等特定體位進(jìn)行飛力士棒訓(xùn)練時(shí)可有效提高腹直肌、腹橫肌、背闊肌的控制能力；仰臥位下進(jìn)行飛力士棒訓(xùn)練時(shí)可提高腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌的控制能力。監(jiān)視下床邊端坐位下飛力士棒訓(xùn)練時(shí)可提高腹直肌、腹斜肌、腹橫肌的控制能力。訓(xùn)練時(shí)振動(dòng)破壞了肌肉的平衡狀態(tài)，在這種不穩(wěn)定的狀態(tài)下可以更好地刺激神經(jīng)恢復(fù)其對(duì)肌肉的協(xié)調(diào)控制能力，從而達(dá)到提高核心穩(wěn)定性的目的。

本課題研究發(fā)現(xiàn)飛力仕棒訓(xùn)練方法，針對(duì)胸段脊髓損傷后軀干控制差，無法滿足日常生活能力需求的患者。多數(shù)患者均可通過該方法明顯縮短訓(xùn)練周期，提高了治療效率，減少患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。少數(shù)年輕患者，經(jīng)過后期個(gè)性化訓(xùn)練，有部分患者已參加殘疾人體育競(jìng)技賽，可幫助部分體能適合的患者更好地回歸社會(huì)生活，均有積極的治療意義，該方法操作簡(jiǎn)便安全，訓(xùn)練場(chǎng)地要求低，可在家庭環(huán)境內(nèi)訓(xùn)練。