腦電生物反饋聯合束帶強化核心穩定性訓練治療腦癱患兒的臨床效果

任磊

腦癱是由腦發育時期非進行性腦損傷、繼發性發育缺陷引起的臨床綜合征，患兒盆骨、軀干控制能力較弱，可導致運動協調、平衡能力及姿勢異常[1]。早期實施規范化康復訓練是既往臨床治療腦癱患兒的主要理念，其中束帶強化核心穩定性訓練是基于傳統核心穩定訓練發展而來的新型康復訓練方式，可通過在胸廓下緣捆綁束帶升高腹內壓，進而強化核心穩定性，使患兒深層肌肉群得到有效訓練，協調力量輸出，提高非穩態下肢體控制能力，改善運動平衡，但患兒整體康復速度較慢[2-3]。近年來相關研究發現，腦癱患兒多存在腦電異常現象，與其大腦損傷有關，而腦電生物反饋可通過反映腦電波情況指導糾正異常腦電波，進而對其腦功能恢復發揮促進作用[4]。基于上述分析，本研究首次將腦電生物反饋、束帶強化核心穩定性訓練聯合應用于腦癱患兒的康復治療，分組從多方面分析其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析周口市第一人民醫院2017年8月至2020年7月收治的115例腦癱患兒的臨床資料，按康復治療方案不同實施分組，將其中以束帶強化核心穩定性訓練康復治療的56例列為對照組，以腦電生物反饋聯合束帶強化核心穩定性訓練康復治療的59例列為研究組。研究組男31例，女28例；年齡2～6歲，平均年齡(3.69±0.81)歲；腦癱類型：痙攣型45例、手足徐動型5例、混合型9例；GMFCS分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級31例，Ⅲ級11例。對照組男32例，女24例；年齡2～5歲，平均年齡(3.49±0.75)歲；腦癱類型：痙攣型44例、手足徐動型5例、混合型7例；GMFCS分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級32例，Ⅲ級9例；兩組性別、年齡、腦癱類型、GMFCS分級等基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：均符合腦癱臨床診斷標準[5]，且經臨床表現、既往病史、運動功能、腦功能等檢查確診；病情均穩定，可聽懂簡單指令；均有效配合完成相關康復治療及臨床檢查，各項資料完整。排除標準：合并肢體殘疾；合并癲癇；肝腎等重要器官先天發育異常或功能障礙；合并情感障礙、嚴重精神類疾病；合并免疫、血液系統疾病；視聽能力嚴重異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以束帶強化核心穩定性訓練康復治療：治療師根據患兒胸圍選擇合適彈性束帶(長約胸圍1.3倍，寬12 cm)輔助患兒進行核心穩定性訓練，訓練時綁上束帶，保持束帶下緣與肋骨下緣持平，松緊以能伸入一個手指為宜。訓練內容包括：①肘(手)支撐位訓練。調整患兒為俯臥位，肘(手)支撐，治療師輔助懸吊雙腿，使下肢與軀干成一直線，保持2 min左右，連續訓練8～10次；后輔助患兒俯臥于Bobath球上，伸展雙上肢，手支撐地面，治療師雙腿固定Bobath球，上肢及手固定患兒，進行俯沖式訓練，手支撐維持30～60 s，反復訓練6～8次。②軀體旋轉式訓練。患兒首先取仰臥位，治療師固定其雙下肢，輔助其頭部帶動軀干向兩側轉動；后改為兩點跪立位，保持頭正頸直，指導其軀體向左右兩側旋轉后，左右側方擺動，反復訓練6～8次。③骨盆控制訓練。患兒于治療床上呈仰臥位，膝關節屈曲90°，舒展髖關節，治療師固定其膝關節后，輔助其抬起髖部，保持10 s左右，連續訓練10次；后坐于Bobath球上，治療師雙腿固定Bobath球，輔助患兒做彈起訓練，并在Bobath球上行左右、前后、側方多方向骨盆傾斜控制訓練。④爬行訓練：指導患兒行肘位四點爬行訓練，屈曲肘關節，伸直下肢，訓練期間逐漸在患兒髖部加壓，控制髖部穩定性；后應用滾筒行四爬位訓練，并輔助患兒在爬行過程中行雙下肢交替運動，訓練期間囑患兒頭部呈上仰狀態；并逐漸將患兒下肢放于Bobath球上行爬行訓練，提高患兒骨盆控制能力。訓練完成后取下束帶，2次/d，每次訓練總時長保持在30 min左右。

1.3.2 研究組 以腦電生物反饋聯合束帶強化核心穩定性訓練康復治療：束帶強化核心穩定性訓練方法、頻率、時間均同對照組。采用腦電生物反饋儀(大連華康達，SPRINT-10型)實施腦電生物反饋治療，以酒精棉擦拭患兒瞳孔正上方距離眉部2.5 cm左右處皮膚及對應電極片，參考電極放置于兩個電極正中間，以增強13～32 Hzβ波、抑制4～8 Hzθ波為主，輔以增強16～20 Hz SMR波、抑制8～12 Hzα波治療，根據患兒個體情況調整刺激時間及電流強度；并由治療師采用一對一模式對患兒行短時記憶力、強化注意力、辨別能力、視覺追蹤、實時任務等訓練；1次/d，訓練5 d/周。兩組康復治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 ①兩組康復治療前后智力水平：以中國比內測驗進行評定，根據患兒年齡選擇對應試題，治療時根據要求按照題號熟讀指導語，患兒連續5個題目不通過時，停止測驗，每通過1題記1分，得分越高智力水平越高。②以粗大運動功能評估表(GMFM-88)、精細運動能力測試量表(FMFM)評分共同評估兩組康復治療前后運動功能：其中GMFM-88包括臥位、坐位、跪爬、站立、步行、跑、跳等方面，總分264分，評分越高運動功能越強；FMFM包括視覺追蹤、上肢關節活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協調能力等方面，總分100分，評分越高運動功能越強。③以總體穩定指數(SI)評估兩組康復治療前后平衡能力：采用Biodex Balance System動靜態平衡測試系統進行測定，測定值越低平衡能力越強。④兩組康復治療前后核心肌肌力：采用徒手肌力測試(MMT)實施測定，腹外斜肌未見收縮為0級；旋轉軀體時，腹外斜肌收縮為Ⅰ級；坐位時，肩部可向兩側部分旋轉為Ⅱ級；仰臥位時，一側肩可離床為Ⅲ級；仰臥位屈膝屈髖時，雙手平舉時可旋轉軀體為Ⅳ級；仰臥位屈膝屈髖時，抱頸可旋轉軀體為Ⅴ級；即分級越高核心肌肌力越強。⑤兩組康復治療前后腦功能電波水平：采用腦電生物反饋儀測定θ波、β波水平。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，等級資料應用Ridit分析，Z檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒智力水平、運動功能及平衡能力比較 康復治療后，兩組智力水平得分、GMFM-88評分、FMFM評分升高，研究組高于對照組，SI指數降低，研究組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒智力水平、運動功能及平衡能力比較(±s)

表1 兩組患兒智力水平、運動功能及平衡能力比較(±s)

注：與同組康復治療前比較，a P＜0.05。

組別 GMFM-88評分(分) FMFM評分(分) SI指數例數 智力水平得分(分)康復治療前 康復治療后 康復治療前 康復治療后 康復治療前 康復治療后 康復治療前 康復治療后研究組 130.65±10.04 181.35±13.77a 39.87±2.76 61.37±4.24a 2.71±0.23 1.89±0.21a對照組 132.88±9.95 162.07±14.02a 40.42±2.85 50.17±4.06a 2.76±0.20 2.25±0.26a t值 1.196 7.439 1.051 14.454 1.241 8.188 P值 0.234 ＜0.001 0.295 ＜0.001 0.217 ＜0.001 59 60.72±5.11 72.01±7.29a 56 61.83±5.25 66.38±6.64a 1.149 4.323 0.253 ＜0.001

2.2 兩組患兒核心肌肌力比較 康復治療后，研究組核心肌肌力分級優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒核心肌肌力比較[n(%)]

2.3 兩組患兒腦功能電波水平比較 康復治療后，兩組腦功能電波水平均明顯改善，研究組θ波低于對照組，β波高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒腦功能電波水平比較(±s) 單位：Hz

表3 兩組患兒腦功能電波水平比較(±s) 單位：Hz

組別 例數 θ波 t配對值 P值 β波 t配對值 P值康復治療前 康復治療后 康復治療前 康復治療后研究組 59 14.12±1.54 10.26±1.03 16.003 ＜0.001 6.83±0.98 8.64±1.17 9.109 ＜0.001對照組 56 13.87±1.58 12.14±1.27 6.386 ＜0.001 6.54±1.01 7.58±1.08 5.263 ＜0.001 t值 0.859 8.739 1.563 5.041 P值 0.392 ＜0.001 0.121 ＜0.001?

3 討論

腦癱的發病與先天性障礙或后天損傷引起的大腦運動皮層、皮層脊髓通路損傷有關，采用科學有效康復治療方案促進患兒運動能力、智力水平提升，改善其預后是目前臨床關注的重點課題[6]。

脊柱、髖部、下肢近端等是構成人體核心的重要組成部分，其周圍運動肌、穩定肌可共同為姿勢穩定、全身平衡控制提供力量支持，但腦癱患兒核心肌群穩定性較低，因此可出現運動障礙、姿勢異常等表現[7]。此外，腦癱患兒存在一定程度中樞神經系統受損，可使腦電波出現異常變化，引起注意力、運動、智力等多種功能障礙[8]。在既往相關理論指導下，本研究采用腦電生物反饋、束帶強化核心穩定性訓練聯合方案對腦癱患兒實施康復治療。其中束帶強化核心穩定性訓練是基于臨床實踐總結出的強化核心穩定性訓練方式，可糾正腦癱患兒胸廓畸形，提升軀干本體感覺刺激，同時通過訓練核心肌群、深層小肌肉力量提升軀體穩定性，使表層運動肌、深層穩定肌肌力在動態訓練環境下得到增強，維持上下肢末端穩定性[9]。而腦電生物反饋可利用神經電生理技術準確反映神經興奮狀態，為腦電活動控制提供指導，進而通過神經電刺激糾正異常腦電波，重建肢體生物線[10-11]。分析本研究結果發現，腦電生物反饋、束帶強化核心穩定性訓練聯合方案可有效增強腦癱患兒核心肌肌力，對其智力水平、運動功能、平衡能力提升均有積極作用。通過束帶增加腹內壓可對腹直肌、腹內斜肌等產生額外阻力，進而強化核心肌群訓練，促進運動功能恢復；同時配合予以腦電生物反饋可通過重復肌電刺激增強肌肉張力，促進神經肌肉恢復。此外，腦功能電波檢查結果顯示，康復治療后，研究組θ波低于對照組，β波高于對照組(P＜0.05)。神經系統發育異常可導致θ波、β波等出現異常表達，進而使患兒出現注意力不集中、運動行為異常等表現[12]。由此分析，研究組聯合治療方案可通過糾正θ波、β波表達改善患兒智力及運動狀態，提高腦功能。

綜上所述，腦電生物反饋、束帶強化核心穩定性訓練聯合方案治療小兒腦癱效果理想，可通過糾正腦功能電波、提高核心肌肌力促進患兒智力、運動、平衡能力恢復，值得臨床參考應用。