扶正補土針灸法聯合綜合康復治療偏癱患者的臨床觀察

張曉東 孟紅

缺血性腦卒中患者治療后發生平衡障礙，屬于腦血管阻塞后自我恢復后遺留的運動障礙性疾病，患者可表現為不能自如地控制相關動作，甚至不能夠把控人體重心，例如容易跌倒、站立不穩定。據不完全統計[1]，多數腦卒中患者治療后均遺留不同程度的功能障礙，在運動障礙中以平衡功能障礙多見，對患者的日常生活功能有嚴重的影響。臨床一般給予患者綜合康復治療，利用康復訓練法等改善患者軀體功能，調動機體內部潛能，促進肢體恢復；但是該方法實現效果不佳，原因與治療周期長，患者依從性差等有關。中醫認為腦卒中的發病原因為本虛標實，病理機制在于氣血逆亂、經絡阻滯、陰陽失調等，因此采用扶正補土針灸法，選取胃經、肝經等穴位，配合雷火灸法，起到健脾補陽效用，并且疏通經絡、調節臟腑功能，進而改善患者的臨床癥狀。本文就扶正補土針灸法聯合綜合康復應用于偏癱患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月葫蘆島市中心醫院康復醫學科收治的82例偏癱患者，按照隨機數字表分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男24例，女17例，年齡43～84歲，平均年齡(62.33±3.25)歲；平均病程(2.69±0.21)個月。對照組男23例，女18例；年齡42～84歲，平均年齡(62.69±3.21)歲；平均病程(2.62±0.25)個月。兩組資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究經醫院相關倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]對疾病進行判定，主癥為半身不遂、神志昏蒙、言語障礙/不語、口舌歪斜或者是偏身感覺異常等；次癥為頭暈、頭痛、飲水嗆咳、共濟失調等；起病急，發展迅速，且多有先兆；發病年齡超過40歲。判定方法，患者具有2個主癥或者1主2次，結合病情等進行判定，或者通過影像學方法診斷。

1.3 選取標準 納入標準：患者經診斷符合腦卒中疾病，且為首次發??；患者伴有平衡功能障礙；患者的年齡低于85歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者為腦出血疾病；患者暈針，不能接受針灸治療；患者伴有認知障礙等疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組接受綜合康復治療。①早期訓練包含良肢位擺放、被動關節活動、協助患者翻身、健側肢體運動等；待患者病情逐漸好轉后，指導其進行Bobath技術抑制痙攣。②功能電刺激療法，頻率為20～100 Hz，并將電極片置于脛腓神經處，每天早晚各訓練1次，20 min/次。③作業療法，指導患者捏橡皮泥、夾黃豆、雙手串珠，并且進行穿衣、進食等日常生活訓練。④根據三級平衡訓練方法訓練患者的平衡功能，1級為靜態平衡訓練，包含坐位、站立等；2級為自然動態平衡訓練，包含自動轉體平衡、坐姿轉移站立、重心轉移等；3級為其他動態平衡訓練，包含外力作用下，患者維持平衡狀態；30 min/次，每天進行1次訓練，連續訓練30 d為1個療程。

觀察組在常規組基礎上接受扶正補土針灸法，穴位的選?。喝』紓燃缪ā⒑瞎妊?、足三里、三陰交、委中、曲池穴；操作方法：協助患者取健側臥位，根據《腧穴名稱與定位》[3]定位相應穴位，垂直進針約1.5寸，操作者行提捻轉等手法至得氣，待針刺完成后，配合導氣法，指導患者用鼻深呼吸，留針30 min。并采用趙氏雷火灸法，取脾俞、肝俞、腎俞、氣海、關元穴等；待針刺結束后，協助其平躺，打開艾灸盒，點燃艾柱，對準穴位(氣海、關元穴)2～3 cm處艾灸，時間為30 min，再協助患者取俯臥位就兩側脾俞、肝俞、腎俞穴等進行艾灸。連續治療30 d為1個療程。

1.4.2 觀察指標 對比兩組治療后的下肢肌力，使用英國醫學6級評定法判定[4]，其中0級為無肌腱收縮，1級為肌腱能夠輕微收縮，但關節無法活動；2級為肌肉與關節均可以輕微活動，但是無法對抗地心引力；3級為患者能夠克服地心引力，但是不能對抗阻力；4級為可以對抗阻力，但是肌力弱；5級為肌力接近正常。對比兩組治療后的平衡功能，利用Berg平衡量表進行判定，共計14項，0～56分，分數越高，則平衡功能好[5]。治療后2個月對患者的顱內血流動力學水平進行判定(采用顱多普勒超聲診斷儀檢查)，包含舒張末血流速度、收縮峰血流速度、平均血流速度。

1.4.3 統計學方法 采用SPSS 22.0分析數據，計數資料用率表示，行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢肌力比較 觀察組的下肢肌力恢復明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者下肢肌力比較[n(%)]

2.2 兩組患者的平衡功能評分比較 治療后，觀察組的平衡功能評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的平衡功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者的平衡功能評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

?組別 例數 治療前 治療后對照組 41 20.11±3.25 30.11±2.881*觀察組 41 20.56±3.02 38.69±2.551*t值 0.649 14.282 P值 0.518 ＜0.001

2.3 兩組患者顱內血流動力學水平比較 治療后，觀察組的舒張末血流速度、收縮峰血流速度、平均血流速度明顯優于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者顱內血流動力學水平比較(±s) 單位：cm/s

表3 兩組患者顱內血流動力學水平比較(±s) 單位：cm/s

??組別 例數 舒張末血流速度 收縮峰血流速度 平均血流速度對照組 41 40.23±3.52 87.55±3.66 62.30±3.69觀察組 41 47.88±3.22 93.33±5.52 64.22±4.11 t值 10.268 5.588 2.226 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.029

3 討論

腦卒中肢體功能障礙(偏癱)屬中醫“筋病”，在《靈樞·經筋》中言道“足太陽經……其病小趾支跟腫痛，攣，脊反折，肩不舉……左右搖；足陽明之筋……并在中指支脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋……”，可知筋病的臨床表現主要為活動障礙、行走困難等，與腦卒中后肢體功能障礙相類似?，F代醫學在一定的程度上可以緩解腦卒中偏癱患者的臨床癥狀，但是效果不佳，原因與西醫理論不能夠將機體在人體運動系統的影響加以利用，另外患者患病又長期臥床，康復的難度增加，不利于預后效果的提升。針灸屬于中醫康復技術，操作簡單，療效確切，而且治療的成本低，能夠更加廣泛地推廣。隨著研究者們對針灸技術的不斷革新，在傳統針灸技術的基礎上，逐漸發展出補腎健脾、扶正培元的“扶正補土針灸法”[6-8]。

本文將扶正補土針灸法應用于腦卒中肢體功能障礙患者中，起到了較好的效果，現代醫學認為缺血性腦卒中患者常見的平衡功能有靜態與動態兩種，其中動態平衡是機體自主活動時，或者是外界因素干擾后，自我完成中心轉換恢復穩定；靜態平衡則是指維持特定姿勢，使其處于穩定狀態。無論哪種平衡均需要完善運動功能以及中樞系統，以便于可以將感覺(視覺、本體感覺、信息)等流暢的輸入系統中，繼而維持身體平衡，當三種信息的某種信息在中樞系統中異常，則動作執行系統便不能夠協調肌群，以控制機體平衡。綜合康復療法便是在大腦可塑性的基礎上，施行徒手肌力等鍛煉，包含運動、運動再學習技術等，調動機體內部的潛能，刺激中樞系統，改善發病時肢體功能障礙的情況，并且有效地防止并發癥以及繼發性損害。但是訓練的時間長，且與患者的依從性等有一定的關系，現實施行與理論目的往往不相符。利用扶正補土針灸法，選取胃經、肝經等穴位，再配之一雷火灸，對患側肢體的主要穴位進行強效刺激，以便于達到通經活絡、補陽健脾的效用；另外從現代藥理作用可知，針灸有效刺激患側肢體后，能夠對神經、末梢神經刺激，進而強化局部本體感覺的輸入，再通過神經等向大腦運動皮層傳遞，通過將大腦中樞神經細胞軸突、樹突等刺激后，使其再生，繼而改善患者的中樞神經系統與運動功能，進而改善其下肢功能障礙[9-10]。本文研究結果顯示：觀察組的下肢肌力、平衡功能恢復明顯優于對照組(P＜0.05)。另外針刺法與艾灸法還具有通行氣血、改善血液狀態、行氣止痛的效用，本文通過對兩組患者治療后的顱腦血流動力學水平對比后，可知觀察組的舒張末血流速度、收縮峰血流速度、平均血流速度明顯優于對照組(P＜0.05)，上述指標可以用于判定腦卒中疾病，若流速加快，則大腦血液恢復迅速快，繼而利于神經的恢復，也可以對預后效果進行評估。

綜上所述，從研究中可以看出針灸療法聯合綜合康復訓練改善腦供血效果好，利于神經功能等的恢復，緩解下肢功能障礙程度。