熱敏灸聯合系統化失眠干預應用于冠心病合并失眠的效果觀察

張亞瓊 擺菲菲 李夢絲

隨著我國老齡化社會的發展，冠心病的發病率也隨之升高，臨床研究顯示，大多數冠心病患者伴有失眠癥狀[1-2]。臨床早期多通過系統化睡眠干預對患者情緒的調節，催眠藥物的使用，有效的睡眠指導，改善臨床癥狀[3]。但催眠藥物的使用，會造成患者對藥物的依賴心理，引發不良反應的發生。熱敏灸是傳統的中醫治療方案，通過艾灸的方式作用于患者穴位，發揮益氣安神、調節陰陽的功效。本文旨在探討熱敏灸聯合系統化失眠干預對冠心病合并失眠患者睡眠質量、血清褪黑素及瘦素水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌中醫院心肺科2018年5月至2019年10月109例冠心病合并失眠患者作為研究對象，均符合冠心病的診斷標準[4]。采用信封法將患者分為兩組，對照組54例，男30例，女24例；年齡40～65歲，平均年齡(58.75±3.12)歲；病程3～7年，平均病程(4.75±1.42)年；大專以上學歷20例，大專以下學歷34例。觀察組55例，男29例，女26例；年齡41～67歲，平均年齡(58.81±3.14)歲；病程2～8年，平均病程(4.76±1.44)年；大專以上學歷22例，大專以下學歷33例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合失眠癥的診斷標準[5]；患者病情基本穩定，可接受相關治療患者；經患者及患者家屬同意并同時經我院醫院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾病，意識模糊患者；穴位處出現感染，皮膚潰爛患者；合并有其他疾病引發失眠患者。

1.3 方法 對照組接受系統化失眠護理干預：①睡眠環境，選擇較為安靜的病房區域，同時將常規護理以及家屬探訪安排在白天。②為患者選擇合適的催眠類藥物，提醒其在睡前服用。③情緒調節，在睡前安撫患者情緒，可以采用音樂、閱讀等方式，同時合理安排睡眠時間。④睡前按摩，按揉患者百會、神門、內關穴位，按摩眉部、眼瞼處，20 min/次。⑤誘導睡眠，指導患者保持最舒適的睡眠姿勢；指導患者閉目入靜。觀察組增加熱敏灸干預：指導患者保持仰臥位，選取患者心俞穴、三陰交穴、脾俞穴、百會穴，選取熱敏條在穴位周圍進行反復灸，溫和灸等，直至患者感受熱、腫、麻、痛后達到熱敏化，40 min/次，1次/d。兩組患者連續干預一個月。

1.3 觀察指標 睡眠質量[6]：在患者干預前后進行SPIEGEL睡眠量表評分，總分1～42分，分數越高睡眠質量越差。多導睡眠圖監測：對比兩組患者干預前后總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒次數。實驗室指標：采取患者治療前后靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清褪黑素、瘦素水平，采用生化分析儀檢測血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)水平。對比兩組不良反應。

1.4 統計學方法 將本研究中所得數據均導入SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者多導睡眠圖和睡眠質量評分比較

干預后兩組的總睡眠時間增加，覺醒次數、睡眠潛伏期，睡眠質量評分減少，且觀察組的各項多導睡眠圖指標，睡眠質量評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者多導睡眠圖和睡眠質量評分比較(±s)

表1 兩組患者多導睡眠圖和睡眠質量評分比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 覺醒次數(次) 睡眠潛伏期(min) 睡眠質量評分(分)例數 總睡眠時間(min)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4.25±1.79 3.06±1.05*56.44±20.81 35.62±14.63* 39.85±1.62 28.49±2.17*觀察組 4.21±1.76 1.59±0.73*56.42±20.63 18.75±10.33* 39.76±1.61 9.01±1.12*t值 0.117 6 8.472 1 0.005 0 6.943 0 0.130 0 59.732 0 P值 0.906 6 ＜0.000 1 0.996 0 ＜0.000 1 0.896 8 ＜0.000 1 54 275.64±20.48 301.57±30.57*55 269.84±21.09 346.82±35.66*1.456 3 7.106 7 0.148 3 ＜0.000 1

2.2 兩組患者實驗室指標比較 對照組的血清褪黑素水平較干預前升高，觀察組明顯高于對照組，對照組的IL-2、IL-6、瘦素水平較干預前下降，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者實驗室指標比較(±s)

表2 兩組患者實驗室指標比較(±s)

注：IL-2＝白介素-2，IL-6＝白介素-6；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 瘦素(μg/mL) IL-2(pg/mL) IL-6(pg/mL)例數 褪黑素(pg/mL)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 8.39±2.14 6.59±1.21*106.97±20.44 84.16±10.23* 15.86±5.62 10.52±3.27*觀察組 8.45±2.13 4.03±0.66*106.45±20.43 60.92±9.14* 15.79±5.61 7.01±1.32*t值 0.467 0 13.677 3 0.240 0 12.512 5 0.065 1 7.323 7 P值 0.883 6 ＜0.000 1 0.810 8 ＜0.000 1 0.948 2 ＜0.000 1 54 46.35±8.24 54.91±9.94*55 46.27±8.23 60.89±10.61*0.050 7 3.035 4 0.959 7 0.003 0

2.3 兩組患者不良反應比較 干預期間對照組出現2例頭暈，2例全身乏力，不良反應發生率7.41%；觀察組未出現明顯不良反應，觀察組不良反應明顯少于對照組(χ2＝4.229 3，P＝0.039 7)。

3 討論

失眠會影響冠心病患者神經張力的增加，同時還會促進兒茶酚胺、血管緊張素水平的升高，增加冠心病患者死亡的風險。臨床早期多采用系統化失眠干預對患者進行治療，通過及時的心理干預，緩解患者的心理壓力；通過提供舒適的睡眠環境，提高患者的心理舒適程度；同時催眠藥物的干預，保證患者良好睡眠習慣的形成，有效提高睡眠質量。但是隨著催眠藥物使用，會增加臨床不良反應，影響患者的康復進程。熱敏灸是中醫治療常用的方案，不僅可以緩解冠心病患者心功能下降，還可以有效放松患者肌肉、大腦神經，促進患者提高睡眠質量。

觀察組治療后患者的睡眠質量以及多導睡眠圖檢測得到明顯改善。通過系統化睡眠干預睡前的穴位按摩，按揉百會、神門、內關等穴位，促進大腦的血液流通，達到益氣溫陽、寧心安神的功效[7]。同時通過熱敏灸對患者心俞穴施灸，具有益氣和血，寧心安神的功效；三陰交穴具有養血調血，滋陰潛陽的功效；脾俞穴具有養神安心，通絡止痛的功效；百會穴具有升陽安神的功效，進而有效調節患者機體的陰陽失衡，可以調節脾腎，有效緩解患者精神壓力，促進患者睡眠質量的改善。

研究顯示，冠心病失眠患者與慢性炎癥有著重要聯系[8]。實驗室指標結果顯示，觀察組治療后得到明顯改善。系統失眠干預聯合熱敏灸通過對患者睡眠的有效干預，降低兒茶酚胺以及血管緊張素的釋放，進而減少瘦素以及炎性因子的釋放；采用熱敏灸對患者穴位進行按摩，有效增強患者睡眠時間以及睡眠質量，刺激患者褪黑素水平的恢復，抑制患者機體內瘦素水平的升高，同時穴位的有效按摩促進患者機體內的血液流通，提高對炎癥因子的吸收，進而促進患者實驗室指標的改善[9-10]。對照組的不良反應多于觀察組，說明選擇中醫熱敏灸聯合系統化失眠干預可以有效提高患者的睡眠質量，避免不良反應的發生。

綜上所述，系統化失眠干預聯合熱敏灸應用于冠心病合并失眠患者，通過熱灸相應的穴位，提高患者的睡眠質量，促進患者褪黑素、瘦素指標的正常，抑制炎癥因子的產生。本研究還存在樣本量少，時間短等局限性問題，還需后期大量研究實驗證明。