針灸配合藥物治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察

高雪嬌

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床最為常見的心血管疾病之一[1]。冠心病的發病原因主要是由于患者作息飲食不科學，冠狀動脈血管表皮中脂質沉積形成粥樣硬化，使得冠狀動脈狹窄或堵塞，血供下降或者中斷，心肌細胞因此而發生缺血缺氧性壞死，隨而出現心絞痛、心律失常等癥狀[2-3]。其中心絞痛是冠心病的典型癥狀，往往反復發作，若不能及時干預，有可能造成心力衰竭、心肌梗死等急性心血管事件，甚至導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命安全[4]。冠心病心絞痛的治療中主要以藥物為主，在發作期予以硝酸甘油松弛血管平滑肌，緩解心肌細胞損傷，阿司匹林抗血小板形成，阻斷病情進展，也可采用中藥復方丹參滴丸活血化瘀、理氣止痛[5]。但是常規藥物治療的效果不夠理想，心絞痛的發作次數并無明顯減少。中醫理論認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”的范疇，其病因在于心氣不足，痰凝血瘀，經絡不通[6]。而針灸歷來是治療經絡不通的特色中醫理療技術。本次研究將針灸應用于冠心病心絞痛患者的治療，在藥物治療基礎上加以針灸理療進行配合治療，以探討針灸配合藥物治療冠心病心絞痛的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月燈塔市中心醫院心內科收治的冠心病心絞痛89例患者作為研究對象，其中男48例，女41例，年齡40～78歲，平均年齡(58.7±7.3)歲，病程1～16年，平均病程(7.5±1.8)年。根據患者的入院就診順序將其隨機分為針灸聯合組45例和藥物組44例。藥物組中男23例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡(58.9±7.5)歲，病程1～15年，平均病程(7.4±1.7)年。針灸聯合組中男25例，女20例，年齡40～77歲，平均年齡(58.5±7.1)歲，病程2～16年，平均病程(7.8±1.9)年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行研究比較。

1.2 選取標準 納入標準：有呼吸不暢、胸部憋悶、胸部發射性疼痛等癥狀，并經臨床檢查診斷符合冠心病心絞痛的相關標準；年齡18～80歲；患者或家屬知情同意。排除標準：合并其他心臟疾病者；存在肺、肝以及腎等重要臟器疾病者；存在惡性腫瘤者；存在認知障礙、溝通障礙者。

1.3 方法 藥物組患者采用常規的硝酸甘油、復方丹參滴丸以及阿司匹林等藥物進行治療。硝酸甘油(規格0.5 mg)在心絞痛急性發作時給藥，0.5 mg/次進行舌下含服。阿司匹林腸溶片(規格100 mg)的服用劑量為100 mg/次，口服給藥，1次/d。復方丹參滴丸(規格27 mg)的給藥劑量270 mg，口服或舌下含服，3次/d。針灸聯合組則在常規藥物治療的基礎上加以針灸配合治療。常規藥物的用法用量與藥物組相同。針灸的主穴選擇為心俞穴、合谷穴、至陽穴、三陰交穴、內關穴以及膻中穴，血虛陰虛證型者加足三里穴；血瘀證型者加血海穴、地機穴以及膈俞穴；氣陽兩虛證型者加氣海穴；痰濁證型者加豐隆穴；血瘀證型者加地機穴、血海穴以及膈俞穴。采用毫針以平補平瀉手法進行針灸。留針時間25～30 min，其中心俞穴可在留針期間反復捻轉，治療1次/d。兩組患者均以治療1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及相關評價標準 比較兩組患者治療效果，并對比兩組患者的心絞痛發作次數、緩解時間的變化情況。其中治療效果分為顯效、有效以及無效三個不同等級，治療后，心絞痛癥狀顯著改善或基本消失，心電圖基本恢復正常為顯效；治療后，心絞痛等癥狀有所好轉，心電圖有明顯改善為有效；未達到以上標準視為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 數據處理運用SPSS 20.0軟件進行操作，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。計數資料用率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 針灸聯合組患者的治療總有效率達到了93.33%，高于藥物組的79.55%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、緩解時間比較 兩組患者治療前的心絞痛發作次數、緩解時間相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的心絞痛發作次數均低于治療前，心絞痛緩解時間也短于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且針灸聯合組患者的心絞痛發作次數均低于藥物組，心絞痛緩解時間也短于藥物組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、緩解時間比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、緩解時間比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 心絞痛發作次數(次/周) 心絞痛發作緩解時間(h)?治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 44 12.95±2.73 7.21±1.84# 1.53±0.52 0.92±0.29#針灸聯合組 45 13.24±2.64 3.69±0.75# 1.56±0.59 0.73±0.21#t值 0.807 11.651 0.936 14.226 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，其發病是由于脂質沉積、血管炎癥反應等因素使得管腔狹窄閉塞。由于冠狀動脈血供下降或中斷，會發生短暫性的心肌細胞缺血缺氧，從而導致患者出現典型的陣發性心絞痛癥狀[7-8]。心絞痛主要以放射性疼痛為主，尤其在過度勞累或情緒波動過大時，更容易出現心絞痛癥狀。心絞痛癥狀給冠心病患者的生活帶來了極大的不便[9]。一般情況下，心絞痛發作時，主要通過含服硝酸甘油控制癥狀，緩解疼痛，加以阿司匹林抗血小板形成，復方丹參滴丸活血化瘀，從而改善心肌血供[10]。但是藥物治療雖然能短時間內緩解心絞痛的癥狀，但是長期效果不良，心絞痛往往還是反復發作[11]。中醫理論認為冠心病屬于“心痛”“胸痹”的范疇，其心絞痛是由于心氣不足、痰凝血瘀，經脈阻絡，不通則痛。因此中醫治療應活血化瘀，扶正益氣。針灸是基于中醫穴位理論形成的特色治療技術，通過刺激相關的穴位，能舒經活絡，起到防治疾病的作用[12]。心俞穴屬足太陽膀胱經，乃心臟之氣輸注心之處，刺激其能寬胸理氣、通絡安神，是治心疾之重要腧穴。膻中穴也是心包經的重要穴位，能寬胸理氣，活血通絡[13]。至陽穴是背部督脈上陽氣最盛之處，刺激至陽穴能達到扶正益氣，調養心臟的效果，對胸痛、胸悶、心律不齊等均能起到改善的作用。合谷穴能通經活絡、鎮靜止痛。而合谷穴屬于手厥陰心包經，能行氣止痛，寧心安神，是心胸病癥治療的常用穴位[14]。三陰交穴具有健脾益血、調肝補腎的功效。本次研究對冠心病心絞痛患者在常規藥物治療上予以針灸以上穴位理療，從而活血化瘀，扶正益氣，通絡止痛。結果針灸聯合組患者的治療總有效率達到了93.33%，高于藥物組的79.55%，且針灸聯合組患者的心絞痛發作次數均低于藥物組，心絞痛緩解時間也短于藥物組(P＜0.05)。結果證實了吳淑君等[15]的研究，顯示冠心病心絞痛患者在常規藥物治療的基礎上，采用針灸理療配合治療，能提升治療效果，更有效緩解患者的心絞痛癥狀。

綜上所述，冠心病心絞痛患者在常規藥物治療的基礎上，采用針灸理療配合治療，能提升治療效果，更有效緩解患者的心絞痛癥狀，臨床應用價值良好。