八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者的價(jià)值分析

霍巧紅 梁春艷 楊愛真

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙、氣道反應(yīng)性增高等引起氣道持續(xù)受限的慢性氣道炎癥性疾病。臨床上針對(duì)COPD患者多采用抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可改善其慢性咳嗽癥狀，但對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力水平改善效果一般[1]。研究[2]表明，八段錦對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù)，可改善其運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)控血?dú)庵笜?biāo)。本研究旨在探討八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取扶溝縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的129例老年COPD患者，依據(jù)康復(fù)干預(yù)方式不同分組。對(duì)照組64例，男39例，女25例；年齡62～71歲，平均年齡(67.13±3.11)歲；病程1～4年，平均病程(2.48±1.23)年；嚴(yán)重程度為Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)21例。觀察組65例，男41例，女24例；年齡65～73歲，平均年齡(68.53±2.31)歲；病程1～4年，平均病程(2.52±1.22)年；嚴(yán)重程度為Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)20例。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)血?dú)?、肺功能等檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡62～73歲。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者取半臥的體位，并使膝部處于屈曲狀態(tài)，鼻自然吸氣，待呼氣時(shí)，將口唇縮成魚口狀，并緩慢呼出，在前胸及腹部放置雙手，并感受胸腹起伏，10組/min，訓(xùn)練15 min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合應(yīng)用八段錦進(jìn)行鍛煉。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行八段錦動(dòng)作指導(dǎo)，并發(fā)放動(dòng)作分解視頻，訓(xùn)練36 min/次，1次/d。最初注重姿勢(shì)，做到標(biāo)準(zhǔn)化，然后行呼吸訓(xùn)練，以做到松緊有度、氣沉丹田、眼隨心走等。心率較安靜情況下增加幅度小于20次/min，呼吸較安靜情況下增加幅度5次/min。兩組干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)：RAPIDPoint 500血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]水平。②運(yùn)動(dòng)耐力：患者在30 m平坦地面上行走，并對(duì)其6 min的步行距離進(jìn)行測(cè)定，即為6 min步行距離(6WMD)。COPD評(píng)估測(cè)試量表(CAT)評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～40分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。③呼吸功能：改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)估呼吸困難程度，分?jǐn)?shù)0～4分，分?jǐn)?shù)越高呼吸困難越嚴(yán)重。Borg呼吸困難評(píng)分評(píng)估呼吸狀態(tài)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高呼吸越困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 依據(jù)SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組干預(yù)2個(gè)月末p(O2)水平較干預(yù)前升高，觀察組高于對(duì)照組；p(CO2)水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s) 單位：mmHg

注：p(O2)＝動(dòng)脈血氧分壓，p(CO2)＝動(dòng)脈血二氧化碳分壓；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) p(O2) p(CO2)干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末對(duì)照組 64 72.56±6.34 77.83±8.23* 43.54±5.37 36.23±4.51*觀察組 65 72.52±6.39 85.04±8.45* 43.51±5.42 32.41±3.17*t值 0.035 7 4.908 4 0.031 6 5.572 5 P值 0.971 6 ＜0.000 1 0.974 9 ＜0.000 1

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較 兩組干預(yù)2個(gè)月末6WMD水平較干預(yù)前升高，觀察組高于對(duì)照組；CAT評(píng)分水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力(±s)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力(±s)

注：6WMD＝6 min步行距離，CAT＝COPD評(píng)估測(cè)試量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 6WMD(m) CAT評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末對(duì)照組 64 397.85±13.51 421.32±12.96* 34.36±1.23 27.52±1.13*觀察組 65 392.93±17.68 453.41±13.85* 34.31±1.25 21.24±1.11*t值 1.773 9 13.583 2 0.229 0 31.842 5 P值 0.078 5 ＜0.000 1 0.819 3 ＜0.000 1

2.3 兩組患者呼吸功能評(píng)分比較 兩組干預(yù)2個(gè)月末mMRC、Borg評(píng)分水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者呼吸功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者呼吸功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：mMRC＝改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難量表；與同組干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) mMRC評(píng)分 Borg評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月末對(duì)照組 64 2.47±0.52 1.72±0.39* 5.62±0.34 3.46±0.37*觀察組 65 2.49±0.48 1.26±0.34* 5.59±0.38 2.81±0.25*t值 0.227 0 7.143 9 0.472 3 11.707 3 P值 0.820 8 ＜0.000 1 0.637 5 ＜0.000 1

3 討論

臨床上，COPD患者最早表現(xiàn)出慢性咳嗽，清晨咳嗽明顯，夜間出現(xiàn)陣咳或排痰，多咳白色黏液或漿液性泡沫痰，早期患者出現(xiàn)勞力活動(dòng)時(shí)多伴有氣短或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喘息和胸悶情況?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練通過提高患者呼氣力，促使呼吸時(shí)間延長，調(diào)節(jié)氣體交換頻率，改善肺換氣功能，但缺乏有力監(jiān)督及反饋機(jī)制，致使該訓(xùn)練執(zhí)行力一般，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)改善程度不高[4-5]。八段錦具有動(dòng)靜結(jié)合特性，通過上舉下按以擴(kuò)大胸廓及膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，促進(jìn)更多新鮮空氣便于被患者吸入，利于呼出體內(nèi)濁氣，從而改善肺換氣功能；促使肺泡膨脹，進(jìn)而對(duì)肺容積進(jìn)行有效擴(kuò)張，調(diào)節(jié)患者機(jī)體缺氧狀況；通過呼吸吐納，調(diào)節(jié)呼吸肌疲勞狀態(tài)，配合動(dòng)作升降，利于胸廓擴(kuò)張，有效調(diào)控血?dú)庵笜?biāo)[6]。研究顯示觀察組患者干預(yù)2個(gè)月末p(O2)水平高于對(duì)照組，p(CO2)水平低于對(duì)照組，表明八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可調(diào)控老年COPD患者血?dú)庵笜?biāo)。

結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)2個(gè)月末6WMD水平高于對(duì)照組，CAT評(píng)分水平低于對(duì)照組，表明八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練通過擴(kuò)張胸廓及呼吸肌，緩解機(jī)體缺氧狀況，改善胸悶，利于后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，但因患者缺乏專業(yè)指導(dǎo)，在自行訓(xùn)練過程中可能未達(dá)有效訓(xùn)練深度及強(qiáng)度，致使運(yùn)動(dòng)耐力改善程度不高[7]。在行八段錦練習(xí)過程中，通過準(zhǔn)確運(yùn)用呼吸吐納，鍛煉機(jī)體呼吸肌，可有效提高患者呼吸狀態(tài)，緩解呼吸困難癥狀；通過伸展患者軀體及四肢，增強(qiáng)機(jī)體肌肉力量，提升四肢協(xié)調(diào)性，且通過該有氧運(yùn)動(dòng)改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉更好地開展，從而改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力[8]。

縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練通過相關(guān)腹式呼吸，可增加呼吸深度，改善肺通氣狀態(tài)，但因該訓(xùn)練模式較為單一，對(duì)呼吸功能整體調(diào)控效果不明顯[9]。八段錦為中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于老年人群較容易接受以及把握，且整體動(dòng)作較為舒緩，主要注重深而緩腹式呼吸，從而有力鍛煉腹肌和膈肌，提升呼吸耐力，為康復(fù)訓(xùn)練提供良好呼吸狀態(tài)，且在進(jìn)行“兩手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作時(shí)，其中含有眾多上肢運(yùn)動(dòng)，利于胸廓、膈肌和腹肌擴(kuò)張，促進(jìn)血氧供應(yīng)，便于肺功能整體改善[10]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)2個(gè)月末mMRC、Borg評(píng)分水平低于對(duì)照組，表明八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)患者呼吸功能。

綜上所述，八段錦聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者進(jìn)行干預(yù)，在調(diào)控其呼吸功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，改善運(yùn)動(dòng)耐力方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。