手外傷?？瓶祻蛨F隊對手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后的早期康復干預和療效觀察

何拾全

手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術為臨床常見的手術類型，可顯著改善手部功能，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展和政策支持，工傷康復發(fā)展較為蓬勃，因而手外傷后期功能康復具有重要意義。一直以來，康復訓練均是手外傷后期康復的有效治療途徑，能夠最大限度地恢復患者手部功能，康復效果較為理想。Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連一直以來是一項較為棘手的問題，解剖結構上指深屈肌和指淺屈肌肌腱可以同時穿過鞘管，若此區(qū)域受到損傷，發(fā)生粘連的可能性較大，為保證手部功能，應及時實施松解術[1]。本文展開對照研究，以手外傷專科康復團隊康復干預對于手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后患者的效果為內容，選擇醫(yī)院治療的50例患者實施分析，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選擇的研究對象均來自于天津市西青醫(yī)院醫(yī)學康復科行手術治療的手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后患者，共計50例，治療時段是2019-08-10—2020-08-10，全部研究對象均通過方便抽樣法實施分組，包括常規(guī)組與試驗組，分別納入25例。試驗組中男14例，女11例；年齡25～78歲，平均年齡(51.53±3.56)歲。常規(guī)組中男12例，女13例；年齡26～77歲，平均年齡(51.55±3.79)歲。組間資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

本研究中排除存在禁忌證患者，包括：肌腱縫合在四股以下或者是未采取腱周縫合加強；肌腱難以承受康復計劃；肌腱質量較差；多發(fā)傷患者。

1.2 方法 兩組患者均接受手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術，麻醉方式為臂叢神經(jīng)麻醉或者是腕部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)阻滯麻醉，于指腹側取鋸齒狀的切口，最大程度保留或者是修復A2滑車。兩組均在術后1 d開始康復訓練，術后2 d在醫(yī)生指導下進行手指關節(jié)的被動和主動訓練，盡量全范圍運動，5～10回/次，2次/d。術后3 d根據(jù)切口情況增加關節(jié)被動、主動訓練的次數(shù)。

實驗組以上述訓練為基礎，給予手外傷?？瓶祻蛨F隊康復干預，主要內容是：①成立手外傷?？瓶祻蛨F隊。組織骨科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、康復師、護理人員、責任護士共同組成手外傷?？瓶祻蛨F隊，統(tǒng)一進行培訓，深入學習手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術相關知識，保證各司其職，良好完成各項操作，同時熟練掌握康復訓練內容[2]。②術后訓練。術后早期實施保護性制動，同時注意控制水腫與瘢痕，積極展開指導，制定康復計劃，術后以背側夾板對于肌腱實施保護，屈曲腕關節(jié)15°～30°，掌指關節(jié)50°～60°，將指間關節(jié)維持0°拉伸。③PT訓練。主要以主動訓練為主，被動訓練為輔，訓練時間是20～30 min，進而維持或者是增加術后肌腱滑動度。④OT訓練。指導患者進行手部持物、抓物、對掌對指、側捏等協(xié)調性、靈活性訓練，訓練時間為20～30 min，根據(jù)患者手功能恢復情況逐漸展開其他訓練內容[3]。⑤中頻治療。制作兩個純棉布袋，將電極分別裝入布袋中，以并置或者是對置的方式放置于肌腱松解的部位，以患者感覺調節(jié)劑量，一般治療時間為20 min，1次/d，以疼痛減輕，預防粘連為主[4]。⑥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。設置頻率為2～160 Hz，脈寬為20～500μs，將電極并置或者是對置放置于肌腱松解處，劑量以患者感覺為主進行調節(jié)，1次/d，20 min/次，以促進局部血液循環(huán)。⑦磁療。調節(jié)磁場強度至200～2 800 GS，將板狀或者是圓形電極置于肌腱松解部位實施治療，1次/d，20 min/次，有利于傷口愈合[5]。⑧蠟療。將7塊或者8塊醫(yī)用石蠟放置在蠟療機，加熱至50℃，指導患者將患手反復進入蠟液中，保證蠟膜達到0.5 cm，1次/d，20 min/次，具有消腫、止痛的效果[6]。

1.3 觀察指標 ①患者滿意度：研究結束給予天津市西青醫(yī)院醫(yī)學康復科依據(jù)手外傷?？瓶祻蛨F隊康復干預內容和手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后患者特點制定的患者滿意度調查表，統(tǒng)計患者對于康復干預內容的滿意度，所評價的內容主要是不滿意(≤50分)、一般滿意(51～89分)、非常滿意(≥90分)。②手功能恢復情況：評估兩組患者康復前以及康復后的手功能情況，評估內容為手部肌腱總主動活動度(total active movenment，TAM)和明尼蘇達手靈巧度測驗(MMDT)，TAM評定時根據(jù)手指總主動活動范圍進行評價，進而間接反映出患者肌腱術前以及術后滑動功能。MMDT主要包括翻轉試驗和放置試驗，記錄患者用患手將直徑為

3.6 cm，厚度為1.18 cm的60枚棋子按照規(guī)定放置于指定位置所用的時間，同時記錄將棋子翻面的時間，以平均值展開組間比較。③生活質量：評估兩組患者術后生活質量情況，評估工具為生活質量簡表(SF-36)，評估項目包括活力(VT)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、總體健康(CH)，各項目評分均是0～100分，分值和生活質量之間存在正比關系。④情緒狀態(tài)：對于兩組康復干預前后的情緒狀態(tài)實施分析，所用評估工具為漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，HAMD量表共有17項內容，總分是24分，分值與抑郁情緒為正比關系；HAMA量表共有14項內容，總分是56分，分值與焦慮情緒為正比關系。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，通過t檢驗；計數(shù)資料用率表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 試驗組不滿意1例，一般滿意7例，非常滿意17例，滿意度是96.00%；常規(guī)組不滿意6例，一般滿意9例，非常滿意10例，滿意度是76.00%，組間滿意度差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.921，P＝0.027)。

2.2 兩組患者手功能恢復情況比較 實施康復干預前，試驗組和常規(guī)組間的TAM和MMDT評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)康復干預后，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手功能恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手功能恢復情況比較(±s)

注：TAM＝手部肌腱總主動活動度。

組別 例數(shù) TAM(°) 放置試驗(s) 翻轉試驗(s)康復前 康復后 康復前 康復后 康復前 康復后試驗組 25 137.63±19.26 214.38±18.37 336.25±19.27 208.37±16.25 287.57±16.25 170.28±13.16常規(guī)組 25 137.26±19.27 203.47±18.93 336.57±19.16 219.36±17.52 287.56±16.73 179.56±13.27 t值 0.067 2.068 0.058 2.299 0.002 2.482 P值 0.946 0.044 0.953 0.025 0.998 0.016

2.3 兩組患者生活質量評分比較 試驗組和常規(guī)組間的RP、PF、VT、MH、RE、SF、BP、CH評分差異均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：RP＝生理職能，PF＝生理功能，VT＝活力，MH＝精神健康，RE＝情感職能，SF＝社會功能，BP＝軀體疼痛，CH＝總體健康。

組別 例數(shù) RP PF VT MH RE SF BP CH試驗組 25 89.35±3.35 90.24±3.32 86.43±2.14 89.57±3.35 91.43±3.24 88.35±3.46 87.24±3.14 88.24±3.54常規(guī)組 25 87.23±3.49 88.24±3.55 84.53±2.36 84.53±2.36 89.25±3.78 86.64±3.68 85.08±3.47 86.15±3.67 t值 2.000 2.057 2.982 2.362 2.189 2.578 2.203 2.049 P值 0.033 0.045 0.004 0.022 0.033 0.011 0.032 0.045

2.4 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較 試驗組與常規(guī)組在康復前的HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；康復后試驗組評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

注：HAMD＝漢密爾頓抑郁量表，HAMA＝漢密爾頓焦慮量表。

組別 例數(shù) HAMD HAMA康復前 康復后 康復前 康復后試驗組 25 27.39±5.38 14.36±2.46 24.25±4.41 16.46±3.76常規(guī)組 25 27.54±5.46 16.48±2.24 24.64±4.36 18.57±3.35 t值 0.097 3.186 0.314 2.094 P值 0.922 0.002 0.754 0.041

3 討論

目前，我國手外傷患者人數(shù)不斷增加，導致手外傷的原因較多，例如工業(yè)、撞擊、車禍等，多以青壯年為常見，傷后可直接影響手部功能，嚴重時造成殘疾[7]。若傷后治療不及時，手部功能可直接影響工作能力、學習、經(jīng)濟來源、生活等。手外傷后影響恢復的因素較多，包括神經(jīng)損傷、腫脹、骨折畸形愈合、瘢痕粘連、關節(jié)韌帶攣縮、肌腱組織缺損等因素[8]。既往對于大部分的肌腱損傷患者多實施手術治療，術后切口情況穩(wěn)定后便可出院自行恢復，但是由于多種原因影響，患者出院后難以得到專業(yè)醫(yī)生的指導，因而康復訓練效果較差，術后極易再次發(fā)生肌腱斷裂、粘連等[9]。

根據(jù)手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后患者特點，給予患者手外傷?？瓶祻蛨F隊康復干預，可獲取較為理想的康復訓練效果，能夠給予患者更為科學、有效的康復訓練干預[10]。松解術后給予早期康復訓練，可預防肌腱再次發(fā)生粘連，有利于改善手部的主動屈伸能力[11]。以運動訓練為主，增加作業(yè)治療、物理因子治療、職業(yè)功能訓練等可進一步實現(xiàn)康復治療目的，同時還可促進切口愈合，具有止痛、消腫、消炎等效果[12]。

綜上所述，給予手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后患者手外傷?？瓶祻蛨F隊康復干預的效果較為理想，可促進術后手部功能恢復，同時還可改善情緒狀態(tài)，有利于患者滿意度與生活質量提升，是一種更具有綜合性、科學性的康復干預模式，值得臨床應用并推廣。