頸部伸屈肌群靜力增強訓練對神經(jīng)根型頸椎病特勤人員療效及復發(fā)的影響

王煒芳 任停停 周晨潔 鄭冬圖 吳芳圓 陳靜

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退變引起神經(jīng)根受壓導致的頸椎病變，表現(xiàn)為頸肩疼痛、活動受限，以及上肢疼痛、麻木等[1-2]。特勤人員執(zhí)行特殊軍事勤務，日常訓練強度大，工作相對較危險，極易發(fā)生頸椎病變。保守治療是神經(jīng)根型頸椎病常用治療方案，可通過抗炎藥物及牽引治療緩解疼痛癥狀，恢復正常頸椎生理曲線。但頸椎病的發(fā)生與外傷、勞損、不良姿勢等相關(guān)，單純治療效果并不穩(wěn)定，治療后易復發(fā)。康復訓練是促進頸椎病患者功能康復的重要措施，能夠改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度，增強治療效果[3]。靜力增強訓練是一種對抗阻力訓練，在增強肌肉力量與耐力中效果確切[4]。基于此，本研究以神經(jīng)根頸椎病特勤人員為研究對象，分析頸部伸屈肌靜力增強訓練對患者頸椎功能康復效果及復發(fā)率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇空軍杭州特勤療養(yǎng)中心2019年1月至2020年1月收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，均為男性，采用隨機數(shù)字表分為兩組，每組44例。觀察組44例；年齡24～36歲，平均年齡(30.54±2.98)歲；病程5～16個月，平均病程(10.08±2.35)個月。對照組44例；年齡25～35歲，平均年齡(30.47±3.02)歲；病程5～15個月，平均病程(10.04±2.37)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：均為特勤人員；符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[5]診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重椎管狹窄者；合并精神障礙者；合并重要器官病變者。

1.3 方法 兩組均采取頸椎牽引治療，初始牽引質(zhì)量為3 kg，時間30 min。之后逐漸增加牽引力，最高加至10 kg，隔日牽引1次。對照組在治療早期應頸托做好制動保護，注意糾正不良姿勢，疼痛、炎癥稍緩后開始進行前屈、側(cè)屈、后伸等頸部訓練，以改善頸椎活動度。觀察組采取頸部伸屈肌群靜力增強訓練。①聳肩縮頸。直立，雙手自然下垂，雙肩緩慢上聳，同時頸椎緩慢下縮，動作持續(xù)3～4 s后還原，重復做20次。②夾脊拔頸。自然直立，雙手叉腰，下頜后收，雙臂向后用力，使肩胛骨盡量向接近脊椎，動作維持3～4 s，重復20次。③手、頜對抗爭力。直立，雙手拖住下頜，手部向上施力，頸椎與雙手對抗引流，維持頸椎不動，持續(xù)對抗用力3～4 s，之后放松，重復20次。④手頸對抗爭力。雙手于頭后枕部交叉重疊，雙手施力，頭后伸抗阻用力，保持平衡，維持3～4 s，重復20次。以上動作每日做3～5組，初始施加力量較小，可根據(jù)恢復情況逐漸增加靜力抗阻力量。兩組持續(xù)訓練1個月，之后隨訪3個月。

1.4 觀察指標和評價方法 觀察兩組康復效果、頸椎活動度及復發(fā)率。①頸椎康復效果：于訓練前后應用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[6]評價，包括主觀癥狀(18分)、臨床體征(73分)、適應能力(9分)3個維度，總分100分，根據(jù)減分率判斷療效，減分率＝(訓練后評分－訓練前評分)/(滿分－訓練前評分)×100%。減分率＞90%為功能康復顯效，70%～90%為好轉(zhuǎn)，40%～69%為有效，＜40%為無效。②于訓練前后用量角器進行頸椎活動度測量，包括前屈(35°～45°)、側(cè)屈(90°)、后伸(35°～45°)、旋轉(zhuǎn)(120°～160°)。③訓練完成后隨訪3個月，記錄兩組復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用獨立t檢驗，配對資料用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎活動度比較 訓練前兩組頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；訓練后兩組頸椎前屈、側(cè)屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動度均大于訓練前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

注：與本組訓練前比較，a P＜0.05。

組別 側(cè)屈 后伸 旋轉(zhuǎn)例數(shù) 前屈訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 57.91±6.74 74.93±5.85a 26.94±3.79 31.88±5.24a 96.14±8.65 127.43±7.56a觀察組 57.68±6.82 80.06±5.53a 27.02±3.71 36.73±5.49a 96.77±8.69 135.97±8.82a t值 0.159 4.227 0.100 4.239 0.341 4.877 P值 0.874 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.734 ＜0.001 44 27.47±4.50 33.95±5.62a 44 27.35±4.63 39.01±4.84a 0.123 4.525 0.902 ＜0.001

2.2 兩組患者康復效果比較 觀察組康復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率為6.82%(3/44)，低于對照組的22.73%(10/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.423，P＝0.035)。

3 討論

頸椎功能的實現(xiàn)依賴于頸椎靜力與動力之間的動態(tài)平衡，一旦發(fā)生失衡則會引起頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，加速頸椎退變[6]。頸部肌肉在維持頸椎生理弧度及動力性平衡中具有良好的保護作用，增強頸部肌群的力量在維持或重建頸椎功能中意義重大[7-8]。

康復訓練是增強肌肉功能的重要措施，但神經(jīng)根型頸椎病恢復早期局部疼痛明顯，且伴有關(guān)節(jié)炎癥，應進行關(guān)節(jié)制動，以促進疼痛及炎癥緩解，常規(guī)關(guān)節(jié)活動訓練難以進行[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復總有效率高于對照組，頸椎活動度大于對照組，復發(fā)率低于對照組。說明頸部伸屈肌群靜力增強訓練在早期神經(jīng)根型頸椎病治療效果中具有較高的應用價值。靜力增強訓練是關(guān)節(jié)疾病恢復階段早期重要的康復手段，在維持頸椎關(guān)節(jié)不動的前提下進行頸部伸屈肌群緊張收縮，可維護頸椎生物力學穩(wěn)定性，避免早期活動對頸椎的損傷，有利于疼痛程度與炎癥反應緩解，增強康復效果。靜力增強訓練則屬于抗阻、耐力訓練，有利于提升頸部伸屈肌群耐力持久性，增強肌肉群力量及神經(jīng)對肌肉的控制能力，改善頸椎動力平衡，恢復正常頸椎功能，促進脊椎活動度的提升，降低復發(fā)風險。黃若谷[10]研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)根型頸椎病患者康復治療過程中輔助以頸部伸屈肌群靜力增強訓練，有利于增強康復治療效果，改善頸椎功能，降低復發(fā)率，與本研究一致，進一步證明頸部伸屈肌群靜力增強訓練在神經(jīng)根頸椎病患者中的應用價值。但本研究觀察時間較短，未對遠期復發(fā)率進行分析，存在一定的不足。臨床還應持續(xù)進行研究，擴大樣本容量，完善試驗設計，充分分析頸部伸屈肌群靜力增強訓練對頸椎病患者近期康復療效及遠期預后的影響，為臨床提供更好的指導。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病特勤人員中采取頸部伸屈肌群靜力增強訓練效果確切，能夠增強頸椎康復效果，提升頸椎活動度，降低復發(fā)率。