生命力護理對經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者生活質量及負性情緒的影響

苗晉霞，羅亞麗，雷海棠，常玉霞

(河南省人民醫院急診醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床上常見的冠心病，其臨床癥狀主要表現為上腹痛、呼吸困難、胸部疼痛不適等[1]，嚴重影響患者的生存質量。既往研究表明，采用經皮冠狀動脈介入(PCI)術治療后患者伴有明顯的負性情緒，因此采用針對性的護理干預措施對PCI術后患者進行護理顯得尤為重要[2]。生命力護理作為一種新型的護理模式，能夠從根本上激發生命力，提高患者的生活質量[3]。本研究探討生命力護理對行PCI術后的AMI患者生活質量及負性情緒的影響，旨在為臨床上護理行PCI術后的AMI患者提供一定的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月河南省人民醫院收治的92例接受PCI術的AMI患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(接受常規護理模式進行護理干預)和研究組(在對照組護理的基礎上接受生命力護理)，每組46例。對照組：男26例，女20例；年齡30～65歲，平均(47.62±7.85)歲。研究組：男28例，女18例；年齡31～65歲，平均(47.57±7.96)歲。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AMI的診斷標準[4]；②臨床資料完整；③接受PCI術；④溝通無障礙；⑤患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①患精神疾病或存在認知障礙；②凝血功能障礙；③全身嚴重感染；④患自身免疫疾病；⑤惡性腫瘤；⑥妊娠期婦女；⑦伴有肝、腎等器官功能不全。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理模式進行護理干預。監測患者病情變化，護理人員向患者講解PCI術的安全性以及AMI的相關疾病知識，進行運動管理、飲食指導等。護理14 d后觀察護理效果。

1.3.2研究組 在對照組的基礎上接受生命力護理。(1)組建生命力護理干預小組：小組成員包括1名護士長、2名主管護師、6名工作經驗≥5 a的護師。對組內成員進行相關理論知識與實踐技能培訓。根據患者的病情綜合擬定個性化生命力護理方案。(2)認知干預：向患者介紹PCI術、AMI的相關注意事項以及預后等相關知識，通過幻燈片、視頻等形式系統描述上述相關知識。(3)心理干預。①護理人員多與患者溝通來了解其性格特征，給予患者針對性心理支持以及心理疏導。②組織全家參與到護理工作當中，在患者住院期間，給予真誠的關心及照顧，盡可能滿足患者需求。③采取鞏固心理以及心理系統脫敏療法[5]，由低到高排列患者的焦慮等級，之后采取放松的方式進行系統脫敏，減輕患者的焦慮程度；采用適當的方式鼓勵患者適當宣泄情緒、表達自身的感受，如鼓勵、勸導、同情、啟發等，提高患者治療信心。④對負性情緒嚴重的患者采用松弛療法進行護理，內容包括按摩一些特定的穴位(如少沖、心俞穴、足三里、太白、神門、太溪等)[6]、音樂治療、漸進式放松訓練等以緩解患者的焦慮。(4)行為干預。①叮囑患者按時吃藥，鼓勵患者家屬積極督促患者用藥，提高治療依從性；避免過度勞累，指導患者養成良好的生活習慣，戒酒戒煙。②根據患者個人習慣愛好不同，制定出個性化運動方案，如太極、慢跑、瑜伽、散步等。③定時播放一些舒緩音樂，指導患者進行腹式呼吸。護理14 d后觀察護理效果。

1.4 觀測指標(1)護理前后生活質量。干預前 1 d、干預14 d后采用健康調查簡表[3](the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質量，內容包括肢體疼痛、軀體功能、社會功能。每個條目分數均為0～100分，分數越高代表患者的生活質量越好。(2)負性情緒。干預前1 d、干預14 d后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者負性情緒，SAS評分按照得分分為重度抑郁(≥70分)、中度抑郁(60～69分)及輕度抑郁(50～59分)；SDS評分按照得分分為重度抑郁(≥73分)、中度抑郁(63～72分)及輕度抑郁(53～62分)。分值越高表示患者抑郁或焦慮情緒越嚴重[3]。

2 結果

2.1 干預護理前后生活質量干預前1 d，兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會功能評分均比干預前1 d高(P<0.05)，且研究組的肢體疼痛、軀體功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預護理前后生活質量比較分)

2.2 護理前后患者負性情緒評分干預前1 d，兩組患者SDS、SAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組患者SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后負性情緒評分比較分)

3 討論

PCI能夠有效重建冠狀動脈灌注，目前已廣泛應用于治療AMI患者，能夠改善患者臨床癥狀，促進患者康復。但由于AMI患者缺乏有關AMI及PCI術的認知，并且疾病發作時可明顯提高患者的瀕死感，行PCI后AMI患者肢體疼痛、軀體功能、社會功能等會遭受不同程度的影響，因此選擇合理有效的護理方法對于緩解患者負性情緒、改善患者預后具有重要的指導意義。

梅桂英等[7]研究表明，針對PCI術后的AMI患者采用常規的護理模式進行干預，護理效果欠佳，在改善患者負性情緒方面仍存在一定的局限性。近年來，護理理念不斷發展與完善，生命力護理逐漸應用于臨床，并取得了不錯的效果，其融入了康復學、醫學、營養學、心理學等多種學科知識[8]，能夠從根本上激發患者的生命力，提高患者的生活質量，改善患者的負性情緒，改善預后。本研究發現，干預前兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會功能評分差異無統計學意義，干預后兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會功能評分均升高，且研究組更高，提示采用采用生命力護理對PCI術后的AMI患者進行護理干預，可提高患者的生活質量，促進患者康復。本研究發現，干預前兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義，干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低，研究組更低，這提示了采用生命力護理對PCI術后的AMI患者進行護理干預，可改善患者抑郁、焦慮情緒。分析原因為生命力護理通過了解患者的負性情緒，給予針對性的干預護理；鼓勵患者家屬加入到護理工作中，提高患者治療信心；通過心理系統脫敏療法逐步緩解患者的負性情緒；通過音樂療法，使患者保持一個放松的心情；通過對少沖、心俞穴、足三里、太白、神門等特定穴位按摩，緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，采用生命力護理對PCI術后的AMI患者進行護理干預，可提高患者的生活質量，改善患者焦慮、抑郁情緒。