敘事性心理護理對顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后心理狀態及護理工作滿意度的影響

王麗君，胡韶華，崔玉華

(鄭州大學第一附屬醫院 神經介入科，河南 鄭州 450000)

血管內介入栓塞術是目前臨床治療顱內動脈瘤的常用方式，具有創傷小、易恢復、安全性高等特點。多數患者對自身疾病缺乏正確認知，且介入治療知識相對匱乏，易產生悲觀、焦慮、痛苦等不良情緒，進而對術后康復及生活質量造成一定影響，因此需實施有效的護理干預，緩解患者內心痛苦情緒，改善生活質量。隨著“以患者為中心”護理理念的不斷深入，敘事性心理護理已成為近年來護理領域研究的新熱點，是醫學、文學相結合的護理方式，其通過多重敘事技巧，針對性解決患者治療過程中各種不良心理問題[1]。本研究選取160例顱內動脈瘤患者，研究敘事性心理護理在顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后的應用效果，為臨床護理工作提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的160例顱內動脈瘤患者作為研究對象，按入院時間分為研究組(80例)和對照組(80例)。研究組男43例，女37例；年齡36～68歲，平均(52.73±7.55)歲；病變位置前交通動脈瘤33例，基底動脈瘤21例，后交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤9例，其他部位4例；術前Hunt-Hess分級Ⅰ級23例，Ⅱ級38例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例。對照組男42例，女38例；年齡35～69歲，平均(51.91±7.62)歲；病變位置前交通動脈瘤34例，基底動脈瘤19例，后交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤7例，其他部位6例；術前Hunt-Hess分級Ⅰ級22例，Ⅱ級37例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。兩組性別、年齡、病變位置、術前Hunt-Hess分級等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經頭部CT、血管造影術等確診為顱內動脈瘤；②有明確介入治療指征，可行血管內介入栓塞術治療；③意識清晰，無昏迷癥狀；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①重要器官功能障礙；②既往心理、精神疾病史；③認知、視聽障礙，無法進行正常溝通交流；④造血、免疫系統功能障礙；⑤術前Hunt-Hess分級為Ⅴ級；⑥合并其他腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1手術治療 患者接受血管內介入栓塞術治療，手術均由同一組高資質醫生以相同麻醉方式及操作流程完成。

1.3.2對照組 接受術后常規護理：將床頭抬高約30°，加快靜脈回流。術后第1天，確?；颊弑３纸^對臥床休息，指導其進行排便，確保大便通暢，定期拍背并協助患者翻身，避免壓瘡，同時給予患者適當營養干預；患者伴有嚴重頭痛癥狀時，遵醫囑給予適當止痛劑，減少精神刺激，使患者盡量保持平靜；告知患者限制體力活動1個月，指導其進行科學康復鍛煉，出院前囑患者定期復查。

1.3.3研究組 在對照組基礎上接受敘事性心理護理干預：選取3名護理經驗豐富且具有心理咨詢資質的護理人員組成護理小組，由護理心理學組導師對護理人員實施敘事性心理護理培訓，并進行系統性考核，成績合格后允許上崗，護理實施過程均由導師進行監督及指導，具體護理方案如下。(1)護理準備：查閱患者相關病例材料，充分了解患者病情及個體情況，積極主動與患者進行“一對一”溝通交流，建立良好護患關系，引導其講述內心困擾及自身現實問題，同時詳細了解患者對介入治療的認識、對預后的期望等。(2)問題外化：采用具象語言表達引導患者將其自身與問題分離，并協助患者尋找對自己造成嚴重干擾的問題，將問題命名，通過詢問、評估影響、論證評估等步驟引導患者以全新角度面對問題，增強患者客觀態度及應對問題的勇氣；以“改善心理狀態、提高生活質量”為干預重點，根據患者個體問題選擇相應敘事材料，提煉針對性護理主題。(3)主題式敘事訪談(解構與改寫)：詢問患者“心理狀態對自己及家屬造成的影響”“周圍人怎樣看待你的健康問題”“自己的打算”等問題，引導患者傾訴自己內心想法，通過問題解構使患者充分感知焦慮、抑郁、痛苦等負性情緒對自身及家屬生活狀態造成的影響，同時向患者講述既往恢復良好病例，增強患者康復信心。護理人員通過尊重、好奇的態度及共情、澄清等心理咨詢及提問技巧引導患者講述自身經歷，拓展敘事空間，使患者發現除問題以外自身富有意義的生活，通過鼓勵、贊揚等語言對患者表示認可，使患者發現現實生活中隱藏的價值觀及正向力量，并將積極、認同的應對態度轉移至自身問題中，改變患者以往對問題的看法，改善應對行為，促使患者接受新生活。(4)外部支持：每周組織親友、病友座談會，護理人員積極制造討論話題，鼓勵患者表述內心真實情緒，并講述自身積極事件，通過外部積極正向反饋使患者感知自身故事的貢獻性，從而獲取更多情感支持。護理工作共持續1個月。

1.4 觀察指標(1)心理狀態。分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、心理痛苦溫度計量表(distress thermometer，DT)評估護理前后心理狀態(焦慮、抑郁、心理痛苦程度)，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁，且評分越高焦慮、抑郁越嚴重，DT量表總分0～10分，≥4分為顯著心理痛苦，且評分越高心理痛苦越嚴重[2]。(2)生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory，GQOLI)-74評估護理前后兩組生活質量，包括軀體、生理、社會、物質生活狀態4個方面，總分0～100分，評分越高生活質量越好[3]。(3)護理工作滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估兩組護理工作滿意度[4]，共包含19個項目，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。將非常滿意、滿意與一般滿意計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 心理狀態、生活質量評分護理前兩組SAS、SDS、DT、GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組SAS、SDS、DT評分均低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態、生活質量比較分)

2.2 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤發病較為兇險，患者缺乏充足心理準備，且對介入治療方式存在陌生感，易產生一系列負性心理，影響術后康復效果，因此，采取有效心理護理干預，保證術后康復進程具有重要意義[5]。

敘事性心理護理是指護理人員通過傾聽、吸收患者故事，協助患者實現生活、疾病意義重構，同時總結護理主題，進而為患者實施針對性心理干預的護理實踐方式[6]。敘事性心理護理以患者自身故事為中心，護理理念及溝通技巧與人文屬性高度契合，與常規護理相比，具有較強同質性、導向性及現實性，可充分調動患者自身主觀能動性，從而為患者提供更加科學的醫療照護[7-8]。本研究結果顯示，護理后研究組焦慮、抑郁、心理痛苦程度均低于對照組，生活質量高于對照組，護理工作滿意度高于對照組，說明敘事性心理護理可有效改善顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后心理狀態，促進其生活質量提升，且患者對護理工作滿意度較高。敘事性心理護理注重護患間交互式溝通，通過敘事方式使患者充分表達內心情感，為患者提供宣泄平臺的同時，協助患者將自身與問題分離，使其從客觀角度看待問題，重建自我認同感，減輕心理負擔，增強應對問題的勇氣[9]。此外，敘事性心理護理通過引導患者回顧生命積極事件，激發其自身潛在力量，進而有效調動積極特質及能力，利于患者接受新生活，從而提高生活質量[10]。敘事性心理護理契合“生物-心理-環境-人文”醫學轉變模式，可直擊核心問題，通過放大積極因素充分發揮患者自身主觀能動性，患者對護理工作滿意度較高[11]。

綜上可知，敘事性心理護理可有效改善顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后心理狀態，提升生活質量，患者對護理工作滿意度較高，值得臨床推廣應用。