黃連解毒湯對肛周膿腫根治術后患者創面愈合及肛門直腸壓力的影響

戚微微 令狐慶

肛周膿腫是肛腸科的常見病，其屬于細菌感染，臨床上可表現為肛周的持續性疼痛、發熱、寒戰等癥狀，如不及時治療，膿腫可逐漸擴散，增加治療難度[1]。目前主要有根治性手術針對性治療，但對患者創傷較大。高錳酸鉀具有一定的殺菌作用，但單獨使用效果較差。中醫認為，肛周膿腫屬“肛癰”等范疇，其病因在于風濕燥熱、濕熱瘀毒，應當以清熱利濕、解毒養陰為主要治療原則。黃連解毒湯中有黃連、黃柏等中藥，有清熱解毒、消腫散結之效。本研究旨在探討黃連解毒湯對肛周膿腫根治術后患者創面愈合及肛門直腸壓力的影響，現將此次研究所得作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的100例研究對象均于徐州市中醫院收治的肛周膿腫患者中回顧性選取，選例時間控制在2018年1月—2020年1月，依據治療方式的不同將其分為對照組(50例)和試驗組(50例)。對照組中女17例，男33例；病程3～15 d，平均(6.75±1.63)d；年齡21～58歲，平均(34.95±5.44)歲。試驗組中女18例，男32例；病程3～16 d，平均(6.83±1.52)d；年齡21～59歲，平均(35.06±5.37)歲。2組患者基礎性臨床資料經計算對比，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，進而組間可進行對比。本研究經醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準西醫參照《肛腸科手冊》[2]中的診斷標準，中醫參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[3]中的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經檢查與上述中西醫診斷標準均符合者；有明顯肛周膿腫癥狀者；本研究經患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標準：所提供的臨床資料不完整者；依從性較差者；心、肝、腎等器官功能障礙者等。

1.4 方法2組患者均接受一次性根治術治療，術后用紗布填塞傷口，防止出血。對照組在此基礎上接受高錳酸鉀(臺山市新寧制藥有限公司，國藥準字H44020350)熏洗治療：將0.2 g的高錳酸鉀與500 ml的水相混合后進行熏洗，水溫40 ℃左右，25 min/次，2次/d。試驗組則接受黃連解毒湯水煎液熏洗治療。黃連解毒湯組方：黃連、梔子各10 g，黃柏8 g，黃芩6 g。將以上藥物加水熬制，先以熱蒸氣對患處熏蒸10 min，待冷卻后進行坐浴治療，15 min/次，2次/d。2組患者均連續治療1周。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[4]進行療效的判定，總有效率=顯效率+有效率。疼痛癥狀及病灶部位腫塊完全消失，且創面完全愈合為顯效；以上癥狀有所緩解，且創面基本愈合為有效；以上癥狀、腫塊無任何改善為無效。②創面愈合情況。包括創面腐肉脫落、新生上皮出現及創口愈合時間。③肛門直腸壓力。統計并比較2組患者治療前、治療后7 d、治療后15 d的肛門直腸壓力情況。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，試驗組和對照組總有效率分別為88.00%和70.00%，試驗組較對照組高，且通過計算，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 創面愈合情況治療后，試驗組創面腐肉脫落、新生上皮出現及創口愈合時間均明顯短于對照組，且P<0.05。見表2。

表2 2組患者創面愈合情況對比 (例，

2.3 肛門直腸壓力與治療前比，治療后2組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓及直腸最大耐受閾值均先降低后升高，與治療后7 d比，2組均升高，且試驗組均高于對照組，且P<0.05。見表3。

表3 2組患者肛門直腸壓力對比 (例，

3 討論

肛周膿腫是發生于肛管直腸周圍的化膿性感染，目前臨床上主要通過手術對其進行根治，但不利于術后創傷恢復[5]。高錳酸鉀坐浴是一種治療肛周膿腫等疾病的常用方式，可起到止痛止癢的作用，進而緩解肛周膿腫患者的臨床癥狀，但過程中需控制好濃度及溫度，部分患者治療效果欠佳[6]。

中醫認為“蓋以風、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結如梅核，甚至乃變而為瘺也”，其可分為濕熱下注證型、肛門熱毒證型等[7]。肛周膿腫的關鍵病機在于外感邪氣，濕熱內生，進而蘊結肛門，阻滯氣血[8]。黃連解毒湯組方中的黃連、黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；梔子有鎮靜消腫之效；黃柏瀉火除蒸、解毒療瘡[9]。景少權等[10]通過研究發現，黃芪、黃連等多種中藥成分相互作用，可達到祛除濕熱、利濕養陰的功效。本研究中，治療后試驗組的臨床總有效率高于對照組，創面腐肉脫落、新生上皮出現及創口愈合時間均明顯短于對照組，表明黃連解毒湯可有效緩解肛周膿腫根治術后患者的臨床癥狀，加速術后創面愈合。肛門直腸壓力可用于評估肛腸膿腫患者病情及生理功能，接受根治術的肛周膿腫患者易出現較大創傷，創面久而不愈可導致肛門功能出現障礙，進而肛門直腸壓力有所下降。現代藥理學研究表明，黃連中的小檗堿可有效抑制致炎物質引起的急性毛細血管通透性增加，改善機體微循環，進而可緩解肛門直腸壓力。黃芩中的黃芩苷可抑制機體炎性滲出物增多，有效清除自由基，進而改善肛門功能障礙[11]。本研究中，治療后試驗組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸最大耐受閾值均高于對照組，表明黃連解毒湯可有效改善肛門功能障礙，提高肛門直腸壓力[12]。

綜上，黃連解毒湯可緩解肛周膿腫根治術后患者的臨床癥狀，促進創面愈合，同時提高肛門直腸壓力，加快術后恢復進程，值得進一步研究和臨床推廣。