小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療肺脹(慢阻肺)肺氣虛寒證臨床觀察

章 超 康建華 李 俊

肺脹(慢阻肺)是臨床較為常見的氣流受限性疾病，臨床癥狀多體現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰和乏力等[1]。中老年是此疾病的高發(fā)人群，多數(shù)病患都并存支氣管炎、支氣管哮喘等基礎(chǔ)病癥，往往抵抗力低下，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，使臨床治療難度明顯增加，同時(shí)也對(duì)病患呼吸功能造成嚴(yán)重危害[2]。西藥是臨床治療肺脹(慢阻肺)的主要方法，雖可緩解病患臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，而長(zhǎng)期用藥又易致不良作用和耐藥性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此疾病主因在肺，且多屬肺氣虛寒證型，肺失常而影響脾腎，脾屬生痰之源，肺屬儲(chǔ)痰之器，腎主水，三臟皆虛即易致水濕痰飲內(nèi)生無以運(yùn)化，停滯三焦，痰飲阻滯氣道而為病，因此，需主治溫肺祛寒、宣肺化痰及止咳平喘。為此，本研究特對(duì)小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺脹(慢阻肺)肺氣虛寒證的療效展開了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年11月—2020年10月接收的62例慢阻肺肺氣虛寒證病患，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和中醫(yī)組各31例，參照組中男18例，女13例；年齡39～68歲，平均(51.2±6.7)歲；病程0.5～4年，平均(2.4±1.2)年。中醫(yī)組中男19例，女12例；年齡38～68歲，平均(51.9±6.6)歲；病程0.8～4年，平均(2.2±1.3)年。2組病患一般資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢阻肺的診斷與治療指南(2018版)》中的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；均對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適用本研究藥物者；合并惡性腫瘤、心血管疾病和靶器官功能衰竭者。

1.3 方法參照組施以鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染和擴(kuò)張血管等常規(guī)西醫(yī)治療。中醫(yī)組在參照組基礎(chǔ)上施以小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療。藥方組成：白芥子、黃芪、萊菔子、紫蘇子各15 g，桔梗、五味子、葶藶子、藿香、紫蘇葉、麻黃、陳皮、前胡、膽南星、杏仁各10 g，細(xì)辛、竹茹、甘草各5 g。并隨癥加減藥物，即咽癢者加僵蠶12 g和地龍6 g；遇胸悶者加葶藶子12 g和浙貝母4 g；咳嗽者加款冬花12 g和百部10 g；遇痰多者加天南星9 g和陳皮8 g；惡風(fēng)寒者加防風(fēng)8 g；遇咽干者加沙參10 g和玉竹8 g；體虛者加黃芪20 g和白術(shù)12 g；痰郁者加黃芩12 g和桑白皮10 g。按癥取以上藥物水煎取汁300 ml，分早晚溫服，每日1劑，2組均治療3周后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較2組肺功能改善情況、臨床癥狀和白細(xì)胞好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時(shí)間以及總有效率。肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1(第1秒用力呼吸容積)，F(xiàn)EV1/FVC(第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率)。總體療效分為顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消除，肺啰音較治療前降低50%以上，或消除；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺啰音較治療前降低≤50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能比較2組治療前FEV1和FEV1/FVC比較，P>0.05；治療后中醫(yī)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

2.2 2組患者有關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時(shí)間比較中醫(yī)組咳嗽咳痰、喘息氣短好轉(zhuǎn)，肺啰音消除和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均早于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者有關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者總有效率比較中醫(yī)組總有效率93.55%高于參照組的77.42%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總體療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢阻肺主要是由于肺實(shí)質(zhì)和氣道等受慢性炎癥侵襲而致，肺內(nèi)中性粒細(xì)胞的上升可促使炎性介質(zhì)釋放，從而破壞肺部結(jié)構(gòu)，引發(fā)肺脹現(xiàn)象[4]。肺脹(慢阻肺)中醫(yī)學(xué)上將其歸屬于“痰飲”“咳喘”等范疇，且屬肺氣虛寒證型，病機(jī)為臟腑虛損及正氣不足，而外寒里飲、脾肺陽(yáng)氣失常是引發(fā)肺氣虛寒的首要病因，因此治療中需以治外寒、化內(nèi)飲及溫脾肺為主要原則[5]。

小青龍湯是中醫(yī)治療肺氣虛寒證的經(jīng)方，其具備潤(rùn)肺散寒和清熱解毒之效；三子養(yǎng)親湯是《韓氏醫(yī)通》中的經(jīng)典藥方，多用于治療咳嗽、咳痰和憋喘等癥狀的癥證，具備祛風(fēng)化痰和降氣平喘之效[6]。有研究報(bào)道，將上述兩方聯(lián)用于慢阻肺可促使病患肺功能得以有效提升，從而改善其臨床癥狀，進(jìn)而提升臨床療效[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)了小青龍湯合三子養(yǎng)親湯的高度應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后中醫(yī)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組；咳嗽咳痰、喘息氣短好轉(zhuǎn)，肺啰音消除和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均早于參照組；總有效率93.55%高于參照組的77.42%，組間比較，P<0.05。分析取得如下療效的原因?yàn)椋盒∏帻垳先羽B(yǎng)親湯方中所含白芥子可溫肺化痰及利氣散結(jié)，是治療肺寒咳嗽和寒痰咳嗽的常用藥；黃芪可補(bǔ)氣固表，是氣虛乏力的常用藥；萊菔子可降氣化痰，主治肺氣不降的咳喘；紫蘇子可散風(fēng)祛寒，主治咳嗽氣喘；桔梗可止咳化痰；五味子可益氣生津及收劍固澀，主治肺氣不足和肺腎兩虛而致的喘咳；葶藶子可瀉肺平喘及利水消腫；藿香可發(fā)表解暑及和中止嘔；紫蘇葉可發(fā)散風(fēng)寒；麻黃可發(fā)散風(fēng)寒及宣肺降氣；陳皮可理氣健脾及祛濕化痰；前胡可祛痰解毒；膽南星可清熱化痰；杏仁可祛風(fēng)散寒和止咳潤(rùn)肺；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒及行水開竅；竹茹可清熱化痰及除煩止嘔；再予以甘草調(diào)和眾藥使藥效發(fā)揮到極致，即共奏祛寒、化痰、溫脾補(bǔ)肺之效，從而達(dá)到寒飲行化及肺氣宣降的目的，進(jìn)而促進(jìn)病患肺功能恢復(fù)，臨床癥狀緩解或消除，使臨床療效得以提升[7]。

由上述所得，小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺脹(慢阻肺)肺氣虛寒證的療效確切，有利于改善病患肺功能和臨床癥狀，提升總體療效。