中藥灌腸結合血液透析治療慢性腎衰竭臨床觀察

丁 濤

慢性腎衰竭屬于各類型慢性腎臟疾病持續性進展，可引發腎功能、腎單位不可逆的損傷，導致機體最終出現代謝紊亂(代謝廢物潴留、酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂等)，影響腎臟內分泌功能，該疾病以慢性腎炎、糖尿病腎病最為常見。臨床上一般給予慢性腎衰竭患者血液透析治療，在透析膜的作用下能夠將代謝產物、致病因子以及各類型毒素與透析液交換，在完成血液凈化后重新回輸于體內，同時也可以維持機體內電解質、酸堿平衡[1]。但是從臨床實踐可知，該類患者多伴有免疫力低下，各系統感染的風險增加，可加重病情(腎臟功能損害嚴重)。有研究[2]指出，給予慢性腎衰竭患者中藥灌腸，即直腸透析干預，可以通過藥物作用于機體，起到溫陽補腎、活血化瘀、改善腎臟功能，增加免疫功能的效果，促進身體恢復。筆者借鑒諸多研究經驗，結合大同市第三人民醫院實際情況，對慢性腎衰竭患者實施中藥灌腸結合血液透析治療，旨在提高治療效果，促進身體恢復。現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例慢性腎衰竭患者，收治時限：2018年3月—2020年3月，所有患者隨機被分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中，男∶女=4∶3；年齡41～80歲，平均(70.11±3.69)歲；病程3～10年，平均(5.14±1.02)年；根據原發病類型：慢性腎炎23例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害5例，其他4例。對照組中，男∶女=11∶10；年齡40～80歲，平均(39.88±3.87)歲；病程2～10年，平均(5.10±1.01)年；根據原發病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害6例，其他5例。2組的資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準根據《腎臟病診斷與治療學》[3]對慢性腎衰竭患者進行判定。①根據患者的臨床癥狀、體征進行判定；②根據實驗室指標進行判定：其中內生肌酐清除率低于80 ml/min，血肌酐水平超過133 μmol/L；③患者有慢性腎臟疾病史，或者伴有累積腎臟系統性疾病病史。

1.3 納入與排除標準納入標準[4]：①符合慢性腎衰竭診斷標準；②心力衰竭、高血壓、上消化道出血、水電解紊亂等癥狀已控制穩定；③患者及其家屬同意參與臨床研究。排除標準：①存在有肝、心血管疾??；②具有血液透析禁忌證；③有惡性腫瘤、免疫系統疾病、淋巴系統疾??；④患者經臨床確認處于尿毒癥期。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組接受血液透析，德國費森尤斯血液透析機(上海聚慕醫療器械有限公司；型號4008 B)生產的血液透析器進行治療；透析液：碳酸氫鹽溶液(江蘇正大豐海制藥有限公司；國藥準字H32026207)；參數設置：聚砜空心纖維膜超濾系數：5.5 mm Hg/(ml·h)(1 mm Hg≈0.133 kPa)，膜面積：1.3 m2，血流量：250～300 ml/min，透析流量：500 ml/min，透析時間：4 h/次，3次/周；同時指導患者進食低蛋白、低脂飲食，并根據患者病情采用抗感染、利尿消腫等對癥處理。觀察組在對照組基礎上接受中藥灌腸療法，中藥方劑：蒲公英20 g，黃芪30 g，大黃10 g，紅花10 g，煅牡蠣30 g。加400 ml水煎煮，留取250 ml 藥后進行保留灌腸。灌腸方法：準備清潔瓶1個，18號無菌管1根，一次性輸液器1副；使用過濾篩將灌腸液導入液體瓶中，灌腸液的溫度控制在38～40 ℃；輸液瓶置于輸液架上，距離患者肛門的垂直距離為30 cm，連接肛管并將空氣排出，用石蠟油潤滑肛管5～10 cm，置入直腸的深度約30 cm；在灌腸過程中注意控制滴速(80～100 g/min)，隨時觀察患者的反應；待灌腸操作結束后，指導患者保持臥位不變，保留灌腸液1～2 h，連續治療4周為一個療程，連續治療2個療程，2組均連續干預2個月，對各項指標進行對比。

1.4.2 觀察指標①對比2組治療后的治療總有效率，判定條件[4]：顯效：患者經過治療后，沒有肢體水腫，且血肌酐上升幅度低于前一次透析的50%，透析間歇時間拉長，超過原間歇時間的2倍及以上；有效：經過治療后，再次透析前患者預后輕度惡心，且有少量的牙齦出血、下肢輕度水腫癥狀，血肌酐水平的上升幅度低于前一次透析后的50%～70%，透析間歇時間為原間歇時間的1.5～2倍；無效：經過治療后，患者再次透析前惡心嘔吐等癥狀嚴重，且影響進食，牙齦、鼻腔等反復出血，肢體腫脹程度明顯，血肌酐水平上升的幅度超過前一次透析的70%，透析間歇時間少于原間歇時間的1.5倍。治療總有效率為有效率與顯效率之和。②對比2組治療前、后的腎功能指標，在清晨采集體檢者空腹血液2 ml，之后用全自動生化分析儀對患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平進行對比。

2 結果

2.1 2組患者療效對比治療后，觀察組的治療總有效率(92.86%)較對照組(73.81%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前、后腎功能指標對比治療后，相比于對照組，觀察組的BUN、Scr水平明顯低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后腎功能指標對比 (例，

3 討論

慢性腎衰竭患者早期沒有明顯的臨床癥狀，而且疾病潛伏期長，若病情處于進展期，患者感覺有臨床癥狀就醫時，則已經延誤最佳治療時間，可發展成為慢性/急性腎衰竭。臨床上當前沒有特效的治療方法對該疾病進行干預，使用對癥治療以及血液透析療法，盡可能緩解患者臨床癥狀，延長生命期限。血液透析療法是利用半透膜原理，經過擴散溶液，將患者機體內的代謝廢物、過多電解質以及有害物質排出體外，并且可以恢復酸堿平衡以及電解質平衡，使得血液得到凈化[5]。相關研究[6]指出，在血液透析的過程中，若將體外循環系統構建出來，以改善機體內部環境，并采用有效方法穩定血流動力學，同時預防心血管并發癥發生，可以增加治療效果。

中醫認為慢性腎衰竭屬于“水腫”“關格”范疇，發生原因與脾腎虛弱、水濁內停有關，故而治療的原則以通腑泄濁、益氣健脾為主，但是在中醫方劑中多含有生大黃，容易損傷胃氣，臨床上選擇以直腸給藥的方式減輕對胃部的刺激，同時也能強化藥性，促進代謝產物的排出[7]。本研究結果顯示：觀察組的治療總有效率(92.86%)較對照組(73.81%)高(P<0.05)，可見，在血液透析的基礎上加用中藥灌腸療法明顯提高了治療效果。近些年來醫療技術不斷革新，血液凈化技術也在不斷發生變化，該治療方式的應用可以將機體代謝產物、多余水分排出，進而緩解腎臟負擔，也利于糾正酸中毒、電解質紊亂，改善患者臨床癥狀，但是該方法費用高，且需要長期進行，不僅增加了痛苦，且經濟負擔重；中醫利用補脾益腎的治療原則對患者進行藥物干預，有利于機體功能改善，提高遠期效果。中藥方劑中大黃具有瀉下排濁的效用，且與紅花配伍利于尿素氮以及肌酐水平的降低，繼而改善腎功能；煅牡蠣具有收斂固澀效用；蒲公英的清熱解毒、利濕、祛瘀效用明顯；黃芪具有利尿、擴張血管、增加機體免疫力的效用。諸多藥物配伍，再通過保留灌腸的方式利于刺激腸道黏膜，促使腸道充血，強化毛細血管通透性，促進毒素排出體外，改善腎功能、降低尿酸水平。本研究結果顯示：相比于對照組，觀察組的BUN、Scr水平明顯低(P<0.05)，提示血液透析聯合中藥灌腸治療的效果較單純血液透析患者明顯。

綜上所述：給予慢性腎衰竭患者血液透析聯合中藥灌腸治療，明顯提高了治療效果，改善了腎臟功能，促進機體恢復。