益腎化瘀湯結合中藥外敷治療子宮內膜異位癥臨床研究

傅倩玉

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮體以外的部位，一般情況下根據發生部位的不同，可分為卵巢型內異癥、腹膜型內異癥、深部浸潤型內異癥、其他部位的內異癥，同時因發生部位的不同，其常見臨床癥狀也會有所不同，如卵巢型內異癥多以月經紊亂等臨床癥狀為主，腹膜型內異癥以腹痛等臨床癥狀為主，深部浸潤型內異癥以痛經、排尿困難等臨床癥狀為主，其他部位的內異癥以氣胸、排尿困難等臨床癥狀為主，會對其生活質量造成嚴重影響，因此子宮內膜異位癥患者需采取積極的治療措施[1，2]。益腎化瘀湯內服與中藥外敷均為此病癥較為常見的臨床治療方式，均可有效改善月經紊亂等臨床癥狀，避免患者的生殖能力受過多損傷，但此2種治療方式臨床診療過程中的聯合應用情況較少。因此為進一步探究此2種診療方式的聯合應用效果，本研究主要分析了對子宮內膜異位癥患者實施益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年9月收治的80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，并分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡為20～54歲，平均年齡為(30.84±4.98)歲；病程最短6個月，最長12年，平均病程(5.97±1.21)年。對照組40例，年齡為21～54歲，平均年齡為(30.91±4.95)歲，病程最短7個月，最長13年，平均病程(6.01±1.24)年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次試驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。通過應用統計學對比分析后顯示，2組患者年齡、病程等基本資料數據差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準①根據《子宮內膜異位癥的研究與臨床指南》中診斷標準[3]，均為確診子宮內膜異位癥患者；②經腹腔鏡、B型超聲檢查診斷，均確診為子宮內膜異位癥患者；③根據《子宮內膜異位癥中西醫結合診治指南》中診斷標準，中醫辨證為腎虛血瘀型子宮內膜異位癥。

1.3 納入標準①患者無精神疾病或意識障礙；②患者無子宮肌瘤等其他婦科疾病；③患者無肝、腎等功能障礙性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組均實施益腎化瘀湯內服治療，其治療情況如下。本組所選用的益腎化瘀湯方劑為：黃芪30 g，丹參20 g，延胡索15 g，三棱、莪術、蒲黃、五靈脂、香附、續斷、淫羊藿各10 g，肉桂5 g，血竭3 g。加水500 ml，煎熬至400 ml，煎服，每天1劑，分早晚2次服用。1個月/療程，連續治療3個療程。觀察組均實施益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療，本組在益腎化瘀湯內服治療方面同對照組用藥方式一致，只是在此基礎上加上中藥外敷治療方式，中藥外敷治療情況具體如下。中藥外敷所用方劑為：丹參100 g，香附、桂枝、三棱、莪術、姜黃各60 g，薄荷30 g。將以上藥材及米醋、跌打追風酒放置鐵鍋中炒熱，待患者月經結束后2～3 d，將翻炒后的藥物放置紗布中于患者下腹部、臍部進行熱敷，直至冷卻，每天1次。自月經結束后2～3 d開始，15 d/療程，待下次月經結束后重復用藥，需治療3個療程。

1.4.2 觀察指標①統計分析2組患者治療前后的血清CA125檢測情況，包括統計診療前、療程完成后、療程完成后3個月、療程完成后12個月這4個時間段的血清CA125檢測值，以分析對比2種治療方式對患者血清CA125檢測情況的影響。②統計分析2組患者診療前后癥狀積分，利用泉州市中醫院自制子宮內膜異位癥癥狀積分調查量表分析評估患者診療前、療程完成后這2階段月經紊亂、痛經的改善情況，共計10分，分數越低，患者的病癥越輕，以分析2種診療方式對患者病情改善情況的影響。

1.4.3 療效判斷標準統計對比2組患者的診療效果，治愈：患者無痛經等臨床癥狀，血清CA125檢測明顯降低，盆腔包塊、結節等均減小或消失，且在療程完成后，跟蹤隨訪12個月，無病癥復發跡象，患者在療程完成后2年內可成功受孕；顯效：痛經等臨床癥狀有明顯改善，血清CA125檢測有所降低，盆腔包塊、結節等均明顯縮小，且在療程完成后，雖仍有輕微痛經等臨床癥狀，但經跟蹤隨訪12個月，無病癥復發跡象，患者在療程完成后2年內可成功受孕；無效：痛經等臨床癥狀無明顯改善，血清CA125檢測無明顯降低，或是盆腔包塊、結節等無明顯變化，或是在療程完成后，跟蹤隨訪12個月，有病癥復發跡象，或是患者在療程完成后2年內不可成功受孕。總有效率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血清CA125檢測情況對比觀察組療程完成后3個月、療程完成后12個月的血清CA125檢測值相比于對照組更低，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清CA125檢測情況對比 (例，

2.2 2組患者治療前后癥狀積分對比觀察組療程完成后的各癥狀積分相比于對照組更低，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分對比 (例，

2.3 2組患者治療效果對比觀察組診療總有效率相比于對照組更高，數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

3 討論

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在子宮內膜以外的部位，一般此病癥主要是因內膜細胞良性轉移、遺傳等因素所致，患者發病后多有痛經、月經紊亂等臨床癥狀，且多數患者還伴有不孕等癥狀，即此病癥易對其生殖能力造成嚴重影響，因此子宮內膜異位癥患者需接受及時有效的救治，以避免對其生殖功能造成過多損傷[4，5]。

在本研究中利用益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療方式對子宮內膜異位癥患者進行救治，由于在中醫診療中，認為“血瘀”是致患者患子宮內膜異位癥的主要因素，《景岳全書》中就有提及，“總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成矣”，而腎臟在中醫學中是氣血生成的主要部位[6，7]。因此，子宮內膜異位癥在中醫診療中，需以補腎益氣、活血化瘀、通經止痛為主。而在益腎化瘀湯內服治療方面，黃芪有補氣固表之效，丹參、延胡索、五靈脂、肉桂有活血通經、祛瘀止痛之效，三棱、莪術有破血行氣、消積止痛之效，蒲黃有止血化瘀之效，香附有調經止痛、行氣解郁之效，續斷、淫羊藿有滋補肝腎之效，血竭有散瘀生新之效。即通過上述中藥材的聯合使用，可達較好的滋補肝腎、通經止痛、活血化瘀的治療目的，能有效改善月經不調等臨床癥狀[8-10]。而在中藥外敷治療過程中，丹參、香附、桂枝、三棱、莪術、姜黃、薄荷等中藥材有活血通經、祛瘀止痛、溫通經脈、助陽化氣之效，同時利用外用熱敷方式，可使藥材藥效由表至里，直接作用于患者子宮部位，進而達通絡祛瘀的治療目的。同時由于熱敷本就有祛瘀之效，則將包裹相關藥材的紗布熱敷在患者腹部、臍部，除祛瘀外還可促進藥效的滲入，有效調節其臟腑功能作用，使患者能盡快恢復較正常的生殖能力。在本研究中，通過益腎化瘀湯內服同益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療間對比可知，同時接受2種治療方式的患者，其療程完成后血清CA125檢測值更低，各病癥評分更低，診療總有效率更高。即通過聯合治療方式，能在較短時間內幫助患者改善月經紊亂等臨床癥狀，能有效疏通瘀血，調節其機體內微循環狀態，使患者能在較短時間內恢復較正常的生殖能力，且能降低病癥復發率，避免其生殖能力受過多損傷。

綜上所述，對子宮內膜異位癥患者實施益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療方式，可在較短時間內幫助患者緩解痛經等臨床癥狀，使其恢復較正常的機體內微循環狀態及生殖能力，可有效避免患者機體受過多損傷。