生脈益氣五苓湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

段彩榮

作為各類心臟病發展的最終階段，慢性心衰具有發病率高、致死率高等特點，高發于老年人群體，對患者的生命安全造成了極大的影響[1]。臨床上對慢性心衰患者一般會采用具有針對性的藥物治療，但對患者而言，藥物治療的費用較高，且效果并不理想，而我國傳統中醫藥在穩定病情、提高心功能等方面具有較大的優勢，因而臨床上逐漸將中藥湯劑加入到治療當中，以期提高治療效果[2]。本研究納入2019年4月—2020年6月在溫縣第二人民醫院進行治療86例慢性心衰患者作為研究對象，旨在觀察并探討對慢性心衰患者使用生脈益氣五苓湯進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2020年6月溫縣第二人民醫院心血管內科86例慢性心衰患者，采用隨機數字表法分為對照組43例和觀察組43例。對照組：男26例、女17例；病程1～9年，平均(3.46±1.25)年；紐約心臟病協會(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分級[2]：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例。觀察組：男27例，女16例；病程1～10年，平均(3.62±1.31)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級17例。2組一般資料(年齡、性別、NYHA心功能分級、病程等)差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心力衰竭診斷標準：患者均存在不同程度乏力、疲勞、呼吸困難、心悸、胸悶、氣促及胸部不適等癥狀，經胸部X線、多普勒彩色超聲檢查證實；②基本生命體征穩定，神志清醒，肢體挪動無礙；③自愿簽署本研究知情告知書。排除標準：①合并嚴重肝、腎等臟器功能損傷或嚴重內分泌系統疾病，可能對本研究造成干擾者；②存在嚴重情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調查者。

1.3 方法對照組給予利尿、吸氧、飲食指導、擴血管等常規西醫治療措施，給予螺內酯(海南海神同洲制藥，國藥準字H46020690，20 mg)，20 mg/d；給予呋塞米(東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字H21022890，20 mg)，20 mg/d；心臟彩超示射血分數<50%酌情增服地高辛(賽諾菲制藥，國藥準字H33021738，0.25 mg)，0.125 mg/d。持續用藥2周。觀察組聯用生脈益氣五苓湯(組方：黃芪30 g，黨參10 g，白術15 g，澤瀉15 g，當歸10 g，柴胡10 g，升麻5 g，茯苓30 g，豬苓15 g，麥冬15 g，陳皮5 g，桂枝10 g，五味子9 g，炙甘草6 g)，將上述諸藥混合后加入清水800 ml，文火濃煎至300 ml濾渣放涼，早晚2次分服，1劑/d，持續用藥2周。

1.4 觀察指標①觀察并對比2組患者所接受的治療效果，依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中的標準進行判定，顯效：在治療結束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀得到明顯改善，且心功能提高2級以上；有效：在治療結束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀有所好轉，心功能提升1～2級；無效：在治療結束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀未得到改善，心功能提升不足1級。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。②觀察并比較2組患者在治療前后的中醫證候積分，以中華中醫藥學會中醫診斷學分會所公布的《中醫常見證診斷標準(下)》[4]作為依據進行評分中的標準進行評分，總分為30分，分值越高則代表癥狀越嚴重。③比較2組患者在治療前后左心室射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)等心功能指標。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.053，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前2組中醫證候積分差異無統計學意義(t=1.073，P>0.05)。治療結束后觀察組中醫證候積分低于對照組(t=6.694，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在治療前后中醫證候積分情況對比 (例，

2.3 心功能指標治療前2組NT-proBNP、LVEF水平差異無統計學意義(t=0.031、0.985，P>0.05)；治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(t=5.496、5.405，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者在治療前后各項心功能指標對比 (例，

3 討論

慢性心衰被歸于中醫學“水腫”“心悸”等范疇，可針對使用具有生脈益氣、活血利水的生脈益氣五苓湯進行治療[5]。生脈益氣五苓湯含生脈益氣湯、五苓散、生脈散3方，其中生脈散是治療心功能不全的經典名方，通過多種途徑作用而增強心肌收縮、改善心功能，其可通過抑制心肌細胞膜Na-K-ATP酶活性、興奮垂體-腎上腺功能、改善心肌蛋白代謝、改善心肌能量代謝，進而增強患者心肌肌力，改善慢性心衰患者心功能。生脈益氣湯主要藥物有黃芪、當歸、黨參等。黃芪與黨參具有增強心肌功能、提高排血量的作用，當歸具有穩定細胞膜、增強抗心肌缺氧功能的作用[6，7]。五苓散擁有利濕行水、溫陽化氣之功效，對人體腎小管的重吸收具有較好的抑制效果，從而促進水份和鈣離子的排出[7]。方中桂枝、甘草組成桂枝甘草湯，是《傷寒論》中溫通心陽的主要方劑，慢性心衰的基本病機恰恰是心陽虛。桂枝甘草湯溫補心陽促進心功能的恢復，有利于心悸、水腫癥狀的控制。各藥方搭配使用，能夠提高人體心功能、緩解慢性心衰[8]。

根據本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.053，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規西藥治療的基礎上加用生脈益氣五苓湯進行治療可以明顯提高治療效果，從而大大增加其治療的總有效率。研究結果顯示，治療前2組中醫證候積分差異無統計學意義(t=1.073，P>0.05)，治療結束后觀察組中醫證候積分低于對照組(t=6.694，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規西藥治療的基礎上加用生脈益氣五苓湯進行治療，可以更為明顯地緩解其由于慢性心衰疾病而引起的各項臨床癥狀。心功能指標對比結果顯示，治療前2組NT-proBNP、LVEF水平差異無統計學意義(t=0.031、0.985，P>0.05)，治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(t=5.496、5.405，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規西藥治療的基礎上加用生脈益氣五苓湯進行治療，可以更為顯著地降低NT-proBNP水平、并提高了其左心室的射血能力，從而間接證明了該治療方案的療效更高。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在常規西醫治療的基礎上加用生脈益氣五苓湯進行治療可以獲得較好的治療效果，更為明顯地緩解由心衰引起的各項臨床癥狀，并改善各項心功能指標，值得臨床推廣應用。