子午流注低頻穴位治療對宮頸癌術(shù)后膀胱功能的影響

楊 玲 鐘偉蘭

宮頸癌是婦科三大惡性腫瘤之首，好發(fā)于40～50歲的女性。近年來，發(fā)病趨勢趨于年輕化。臨床上，廣泛全子宮切除是治療早期宮頸癌的根治性手術(shù)，但因手術(shù)范圍大，損傷交感和副交感神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)，導致膀胱供血減少及生理反射減弱，尿液流出阻力增加，加上術(shù)后留置尿管時間長[1]，術(shù)后容易引起尿潴留，泌尿系感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間，給患者身體和身心帶來一定的痛苦，嚴重影響患者術(shù)后恢復。因此，術(shù)后對患者膀胱功能恢復進行早期的干預和治療是迫切重要的問題。目前術(shù)后對于膀胱功能的恢復上，除了常規(guī)藥物治療方案，低頻電刺激、盆底肌功能鍛煉以及中醫(yī)的針灸、電針等治療方案也取得了不錯的療效，其中低頻電刺激是目前唯一可以直接刺激受損神經(jīng)肌肉的治療方法，臨床療效確切，但因其需要通過使用肛門或陰道電極才能刺激到相關(guān)的受損神經(jīng)，使這一方案臨床操作時過程繁瑣[2]，因此廣州中醫(yī)藥大學附屬中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科將低頻電刺激與傳統(tǒng)子午流注開穴法相結(jié)合，用于宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年9月廣州中醫(yī)藥大學附屬中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸癌根治術(shù)后患者60例，采取隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組：于術(shù)后第5天指導患者進行盆底功能鍛煉，治療組：術(shù)后第5天在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用子午流注低頻穴位治療。治療組30例，年齡37～65歲，平均(51.8±0.8)歲；對照組30例，年齡35～66歲，平均(50.5±1.6)歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準宮頸癌分期按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018年的標準分期標準進行分期。

1.3 納入標準①符合宮頸癌Ia2～IIa2期的患者，均行宮頸癌根治術(shù)；②年齡30～70歲；③無嚴重心、肺、腎等器質(zhì)性疾病；④無意識障礙及精神障礙。

1.4 排除標準①合并尿路感染；②合并泌尿系損傷；③合并嚴重內(nèi)科疾病；④不能配合治療，依從性差，未堅持治療的患者；⑤接受藥物及其他治療方案的患者。

1.5 治療方法對照組：術(shù)后常規(guī)留置尿管，每日會陰部清洗，術(shù)后5 d定期夾閉尿管，術(shù)后10 d拔除尿管，并同時給予指導腹肌訓練。治療組：在基礎(chǔ)護理上，于術(shù)后第5天行子午流注低頻穴位治療(由北京佳時正通科技有限公司生產(chǎn))，選擇尿潴留模式。固定穴位：三陰交、中極、地機。適時開穴：儀器所顯示治療時刻子午流注的穴位。每個穴位1組電極片，調(diào)節(jié)強度以患者耐受為度，治療時間20 min，每日1次。

1.6 觀察指標①臨床療效。②B超監(jiān)測膀胱殘余尿量情況：根據(jù)患者殘余尿量評價膀胱功能。1級：患者膀胱功能恢復良好,殘余尿量<50 ml;2級：患者殘余尿量50～100 ml;3 級：患者殘余尿量>100 ml;4 級：患者膀胱功能尚未恢復,排尿極為困難。評價等級越高表明患者膀胱功能恢復狀態(tài)越差。③有無并發(fā)癥發(fā)生(尿潴留，泌尿系感染)。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中癃閉的療效判定標準。治愈：患者能自行排尿；膀胱殘余尿量<50 ml；無小腹脹急疼痛等癥狀。顯效：患者能自行排尿，但稍有不暢；膀胱殘余尿量為50～100 ml；無小腹脹急疼痛等癥狀。有效：患者可自行排尿，但小便持續(xù)時間較長，有尿不凈感；膀胱殘余尿量>100 ml；小腹脹急疼痛等癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍存在。無效：患者仍不能自行排尿，在治療過程中需要留置導尿；小腹脹急疼痛等癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后尿潴留療效比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后尿潴留療效比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后首次排尿時間比較治療組首次排尿時間優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后首次排尿時間比較 (例，

2.3 2組患者膀胱功能比較治療組膀胱功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱功能比較 (例)

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國家，其發(fā)病率仍位居首位。在全球女性中是排在第2位的最常見的惡性生殖系統(tǒng)腫瘤[4]。近年來，宮頸癌的發(fā)病年齡日趨年輕化，我國每年約有13萬宮頸癌新發(fā)病例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/4，發(fā)病率和病死率一直居高不下[5]。早期宮頸癌主要以手術(shù)治療為主，宮頸癌目前主要采用2018國際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)手術(shù)分期，同時結(jié)合影像學及病理評估。根據(jù)不同分期，采用的手術(shù)方式也不同。本研究中主要針對Ia2～IIa2期宮頸癌患者，目前主要選擇廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)范圍大，術(shù)中需切除子宮主韌帶、宮骶韌帶、直腸陰道韌帶和膀胱宮頸韌帶，損傷盆底支撐組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管等。盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷導致膀胱失去支撐，使膀胱底部、尿道后段之間形成銳角，尿液流阻力增加[6]。術(shù)中操作對患者宮頸韌帶的神經(jīng)纖維造成損傷，引發(fā)神經(jīng)源性麻痹，神經(jīng)血管損傷可導致膀胱興奮傳導及血供受到影響，術(shù)后往往出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，尿潴留是其主要并發(fā)癥，目前研究顯示，國內(nèi)宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為7.5%～44.9%[7]，臨床上則需反復插尿管，則易導致尿路感染等情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對患者造成一定的心理負擔，因此，術(shù)后盡早干預，恢復膀胱功能是我們需要解決的問題。

宮頸癌術(shù)后引起的尿潴留，在中醫(yī)上歸為“癃閉”范疇，主要為腎與膀胱氣化不利所致，與肺，脾，腎關(guān)系密切。術(shù)后耗傷元氣，導致腎陽不足，氣虛水液運行無力，膀胱氣化無權(quán)，尿液不能排出，潴留膀胱[8]。臨床上，針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留療效已肯定，同時有穴位注射、拔罐、穴位按摩、埋線等方法的報道。目前研究顯示低頻電流刺激能促進腰骶部神經(jīng)等膀胱支配神經(jīng)的功能恢復，早期干預能為膀胱肌肉肌神經(jīng)功能的恢復提供重要的前提條件，進而防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生[9]，本研究采用子午流注穴位治療儀利用電腦精確時間計算與子午流注開穴相結(jié)合，子午流注低頻穴位治療儀將繁瑣的過程簡化，利用電極貼片代替毫針，真實模擬針灸的各種技法，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑功能、補益腎氣、平衡陰陽的功效，子午流注是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人相應”為基礎(chǔ)，以陰陽五行學說為指導，將機體視為一個整體的整體觀理論與基礎(chǔ)，認為機體經(jīng)絡氣血流注盛衰與時間變化相關(guān)，根據(jù)不同的應時穴位施以針刺，在特定的時間，通過相應的腧穴上的適宜刺激，借助機體內(nèi)部縱橫的經(jīng)絡聯(lián)系，多靶點、多環(huán)節(jié)進行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生“牽一發(fā)而動全身”的整體調(diào)節(jié)效應，最終使機體恢復陰陽平衡，以期“補腎固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發(fā)生的目的。

本研究取三陰交、中極、地機為主穴，可達溫陽化氣、通利小便的作用；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可補益脾腎，行氣通絡，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能；三主穴可通過刺激局部神經(jīng)調(diào)節(jié)逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同性，從而改善膀胱功能；另一方面，不同頻率的電流刺激，反射性地增強骨盆底肌肉的收縮，使盆底肌肉得到改善和增強，促進盆腔組織的血液循環(huán)得到改善，對促進膀胱機能的恢復起到了重大作用。

綜上所述，子午流注低頻穴位治療，通過中醫(yī)適時開穴，使用低頻穴位治療促進盆底神經(jīng)傳導恢復，興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進盆底肌肉功能恢復，加強尿道括約肌的作用，有效降低了宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，且該操作簡單、方便、安全性強，值得在臨床上推廣使用。