我國各類醫療機構部分醫療廢物分類處置現狀

魏詩晴，凃 敏，賴曉全，徐 敏，譚 莉，韓 穎

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫院感染管理科，湖北 武漢 430030)

我國醫療廢物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性五類[1]，具有感染性、毒性、腐蝕性、易燃性等多種危險特性[2]，醫療廢物分類、處置的過程存在危害人體健康和環境安全的雙重風險，在醫療廢物無害化的基礎上實現減量化、資源化才是醫療廢物管理的長久之策，為了解我國醫療機構醫療廢物分類、處置的現狀，本研究對全國各類各級別醫療機構進行了調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣的方法，截至2019年11月底，我國共有三級醫院2 681所、二級醫院9 478所、一級/未定級醫療機構21 813所，社區衛生服務中心/站17 693所、鄉鎮衛生院36 179所，以全國22個省、5個自治區、4個直轄市的醫療機構為樣本庫，根據醫療機構的級別建立抽樣框，分別在每個抽樣框內隨機抽取630所三級醫院、776所二級醫院、85所鄉鎮衛生院、38所社區衛生服務中心/站、45所一級或未定級醫療機構，共1 574所醫療機構。

1.2 研究方法 由醫療廢物分類目錄修訂專家組根據《醫療廢物管理條例》《醫療廢物分類目錄》設計調查問卷，采用問卷調查的方法對醫療機構醫療廢物分類、處置現狀進行調查，并通過“問卷星”將問卷發送至各醫療機構的專職感染監控人員，并對回收問卷進行核查。

1.3 統計分析 應用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料的統計描述采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療機構一般情況 共發放問卷1 574份，回收有效問卷1 345份，問卷有效回收率85.45%。問卷回收有效的1 345所醫療機構中，綜合性醫療機構1 021所(75.91%)，專科性醫療機構324所(24.09%)，包括口腔醫院、婦幼保健院、中醫院、傳染病醫院、健康管理中心等多類專科性醫療機構；91.90%為公立醫療機構，7.73%為民營醫療機構，其他混合類型醫療機構占0.37%。見表1。

表1 1 345所醫療機構級別與性質[所(%)]Table 1 Levels and nature of 1 345 MIs (No. of MIs [%])

2.2 醫療廢物分類處置情況 病原體培養物、標本、菌種、毒種保存液廢棄后處置方式正確的醫療機構共1 261所(93.75%)，收治傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的生活垃圾按照醫療廢物管理和處置醫療機構共1 327所(98.66%)。68.21%的醫療機構將人體組織器官等病理性廢物交由專業的醫療廢物處置單位處置，97.45%的醫療機構對普通產婦的胎盤處置規范，72.13%的醫療機構將死胎交由殯儀館處置。對于藥物性廢物的處置，55.74%的醫療機構將批量過期的化療藥物或細胞毒性藥物交由有資質的機構處理，88.34%的醫療機構將少量剩余疫苗作為感染性廢物處理。對于批量廢棄的病理性廢液、消毒劑、化學試劑的處置，分別有30.38%、25.42%、35.57%的醫療機構交由專業危廢中心處置，其余大部分將其交醫療廢物處置單位或倒入醫院下水道，醫療廢物分類處置的具體情況見表2。

表2 1 345所醫療機構醫療廢物分類處置情況Table 2 Classified disposal of medical waste in 1 345 MIs

以上所列病理性廢物、死胎、部分藥物性廢物及化學性廢物規范分類處置所占構成比隨醫療機構級別的降低呈下降趨勢，其中人體組織器官、死胎、批量過期的化療藥物或細胞毒性藥物、批量廢棄的病理性廢液在不同級別醫療機構中處置方式所占構成比不同，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 各級醫療機構部分醫療廢物分類處置情況Table 3 Classified disposal of partial medical wastes at all levels of MIs

2.3 醫療機構其他常見廢棄物的處置方式 大部分醫療機構都將普通患者的氧氣濕化瓶、一次性止血帶、消毒劑、化學試劑空瓶、一次性鞋套、固定石膏、一次性被罩、床單、枕套作為醫療廢物處理；將紙、塑料類外包裝以及普通患者的尿不濕、衛生巾作為生活垃圾來處理；77.18%的醫療機構將一次性輸液瓶(袋)列入可回收廢物，45.21%的醫療機構將青霉素等一般玻璃藥瓶作為可回收廢物。見表4。

表4 1 345所醫療機構其他常見廢物分類處置方式Table 4 Classified disposal of other medical waste in 1 345 MIs

3 討論

病原體培養物、標本、菌種、毒種保存液以及收集傳染病或疑似傳染病患者的生活垃圾都是感染性廢物中比較特殊的類別，前者需要采用壓力蒸汽滅菌或消毒劑浸泡后方可作為一般感染性廢物進行處理[3]，而后者需要采用雙層醫療廢物袋進行收集處置，對于這兩項的處置，本次調查的醫療機構基本符合要求，而病理性廢物、藥物性廢物以及化學性廢物的分類處置問題比較突出。

2013年頒布的《醫療廢物分類目錄》[1]對胎盤和死產胎兒的處置比較模糊[4]，《醫療廢物分類目錄(修訂稿)(試點單位試行稿)》中明確產婦放棄的胎盤以及胎齡16周以下的及胎重不足500 g的死亡胎兒作為病理性廢物處理[5]，本次調查的醫療機構基本都能規范落實胎盤的處置措施，產生死胎交由殯儀館處置的也占比較高，由此可見該項分類的細化有助于醫療機構落實胎盤、死產胎兒的分類和處置。國家環保總局2004年發布的《醫療廢物集中焚燒處置工程建設技術要求》(試行)明確規定，手術或尸檢后能辨認的人體組織、器官及死胎宜送火葬場焚燒處理，而本次調查中大部分醫療機構(68.21%)將人體組織器官等病理性廢物均交由醫療廢物處置單位，并未根據具體情況區別處置。

化療藥物或細胞毒性藥物包括具有致癌性、可疑致癌性以及免疫抑制性的藥物[6]，如若批量廢棄且處理不當，則會帶來極大的健康危害，調查中交由具備資質的專業機構進行處置的醫院僅占55.74%，其余醫療機構大多作為普通感染性廢物進行處理，說明此類醫療廢物的分類處置管理存在較大漏洞。少量廢棄疫苗的處置方式也沒有統一，目前還是以感染性廢棄物處置為主，但是疫苗種類繁多，處置方式還有待進一步明確和細化。

化學性廢物主要包括各類液態的化學劑和消毒劑，病理科、內鏡中心的診療活動均會產生大量的廢棄液，簽約專業機構進行處置的醫院占比僅達到30%左右，大部分醫療機構交由醫療廢物處置單位或將其直接倒入下水道排放，一般的醫療廢物處置單位并不具備處置化學性廢棄物的資質和能力，而排入下水道會導致排污管道腐蝕，發生滲漏，造成土壤及水體的化學性污染，尤其對于缺乏污水處理系統的醫療機構，直接排放還會造成生物危害，危害生態健康, 還有小部分醫院因未找到合適的處置機構而將大量廢棄液儲存在院內，存在極大的安全隱患。目前國內處置醫療廢物的方式主要包括焚燒技術和非焚燒技術，兩種技術在2012年各占50%[7]，2018年底時非焚燒處理設施占比已高達63%，數量遠高于焚燒設施，相較于焚燒技術，非焚燒技術具有運行費用低、污染少的特點，但其并不適用于藥物性廢物、化學性廢物以及部分病理性廢物[8]，很多城市都缺乏具備專業資質的藥物性、化學性及病理性廢棄物處置機構，并且其處置費用相對較高，這也使一些醫療機構望而卻步。不過國內已經出現了一些環保便捷的處理方式，比如本次調查中有一小部分醫療機構已經開始使用的廢液回收機，化學性廢液經處理后可以回收進行二次利用，還可以學習國外一些處置方式，比如采用固化、封裝等方式將化學性廢液進行無害化處理[9]。從長遠來看，還是應加快建立各區域集中回收處置單位，健全醫療廢物回收處置網絡，納入市場競爭機制，規范管理。本次調查顯示三級醫院醫療廢物處置規范性高于二級醫院，二級醫院又強于基層醫療機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心/站)以及一級/未定級醫療機構，由于技術、經濟等層面的支持較為有限，基層醫療機構以及一級/未定級醫療機構的醫療廢物管理工作規范落實往往難以實現，尤其是邊遠地區存在交通不便、技術落后等問題，應給予更多關注[10]。

國家衛生健康委在2005年《關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》中明確未被污染的一次性輸液瓶(袋)不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理，但仍有12.04%的醫療機構將其作為醫療廢物處置；紙塑類外包裝以及消毒劑、化學試劑空瓶不屬于醫療廢物，固定石膏、普通患者的尿不濕、衛生巾、一次性鞋套以及一次性被罩、床單、枕套是否屬于醫療廢物尚無明確界定，除紙塑類外包裝、尿不濕、衛生巾目前主要作為生活垃圾處理外，其余類別均主要作為醫療廢物處理，這與減少醫療廢物產生量的目的相悖。氧氣濕化瓶和一次性止血帶雖然屬于醫療用品的范疇，但是在未被污染的情況下一刀切作為醫療廢物處理，也從源頭上增加了醫療廢物產生量。2019年底暴發的新冠肺炎疫情導致口罩、帽子、鞋套、隔離衣及防護服等一次性防護用品大量消耗，使得醫療廢物產量陡增[11]，如今疫情防控進入常態化，更為醫療廢物管理帶來了長期的、巨大的挑戰。

醫療廢物管理最重要的一步就是最大限度地減少廢物產生[12]，應以減少醫療廢物產量為核心目的，根據處置技術明確醫療廢物分類，使得實際操作時有據可憑、有章可循，鼓勵回收和循環利用，尤其對于藥物性、化學性廢物，既要從源頭做好規劃、避免浪費，還應積極引入易推廣、成本低、效果好且環保的先進適用技術，強化分類處置措施的規范落實，最終達到保護人類健康和環境生態的目的。