剖宮產后再孕陰道分娩產婦應用產鉗助產的價值

崔秀飛

建平縣醫院急診科 (遼寧建平 122400)

近年來，剖宮產率呈逐年增長的趨勢。剖宮產是處理難產的重要方法，可減少母嬰相關并發癥的發生，逐漸被眾多產婦所接受。臨床實踐表明，剖宮產是挽救產婦和新生兒生命的方法，對降低新生兒宮內窒息發生率、母嬰病死率有重要意義[1]。但若二次妊娠的分娩方式仍然選擇剖宮產，會引發眾多并發癥，增加分娩風險。此時，陰道試分娩的優勢凸顯，如傷害小、恢復快、促進泌乳等，但會增加子宮破裂的的風險，少數產婦可能會出現分娩障礙，中途不得不轉為剖宮產。為解決上述問題，我院在第二產程中采用產鉗輔助剖宮產再孕陰道分娩(ttial of labor after cesarean delivery，TOLAC)產婦娩出胎兒，獲得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的80例TOLAC產婦作為研究對象，按照入院先后次序分為對照組和試驗組，每組40例。對照組年齡22～34歲，平均(25.6±5.7)歲；孕周39～40周，中位39.75周；距上次分娩時間2～7年，中位4.2年。試驗組年齡22～33歲，平均(25.7±5.5)歲；孕周39～40周，中位39.70周；距上次分娩時間2～8年，中位4.3年。兩組TOLAC產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合順產指征；單胎足月；宮口全開，胎膜破裂；所有TOLAC產婦家屬均知曉本研究內容，并表示愿意配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：頭盆不對稱產婦；患有重要器官疾病產婦。

1.2 方法

對照組助產方式為胎頭吸引器(上海晚成醫療器械有限公司，斯曼峰LX-3型)：將潤滑劑涂抹在吸引器開口端，用窺陰器撐開產婦陰道后壁，在撥開陰道右側壁的同時用手將陰道前壁托起，在胎頭頂部放置吸引器，仔細觀察胎兒頭部和吸引器情況，夾住宮頸組織器官后，在胎頭上扣住吸引器實施抽吸，壓力維持在500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，形成負壓后結合產婦宮縮情況進行牽引，輔助胎頭向外俯屈。

試驗組助產方式為產鉗：助產前保證TOLAC產婦宮口全開，且無異常情況；在給予陰部神經阻滯麻醉后，切開會陰，檢查產道情況，確定胎兒胎頭枕骨位置，操作者將右手放在胎頭和陰道后壁處，左手持產鉗左葉緩慢置入陰道中，以相同方式置入產鉗右葉，根據胎兒的彎曲面將鑰匙放置在胎兒頭部兩側后進行牽引，牽引方向與骨盆軸方向一致，在牽引過程中要小心，預防會陰損傷，直至胎兒前額娩出后再取出產鉗，后根據常規分娩順序分娩，并檢查產道損傷情況。

1.3 臨床評價

(1)中轉剖宮產情況；(2)并發癥發生情況，包括尿潴留、軟產道損傷、產后感染等；(3)新生兒并發癥發生情況，包括窒息、顱內出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中轉剖宮產率比較

試驗組中轉剖宮產率為5.0%(2/40)，低于對照組的17.50%(7/40)，差異有統計學意義(χ2=11.140，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

試驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

我國在2016年出臺“二胎政策”，該政策推出后，臨床再次妊娠的女性不斷增多，目前，醫患關系較為緊張，而臨床醫師強調再次妊娠后陰道試產中有發生子宮破裂的可能，會使眾多產婦和家屬在恐慌的狀態下選擇剖宮產[2]。相關研究指出，在分娩剖宮產率不斷上升時，新生兒的病死率卻無改善，相反會帶來諸多問題，特別是對產婦的生殖器系統造成嚴重損傷[3-4]。與陰道分娩比較，剖宮產雖然具有手術時間短、痛苦少、能夠很好地應對突發狀況(難產)等優勢，但術后會引發各種并發癥，子宮破裂是最嚴重的一種；同時具有出血量多、對子宮的損傷大等缺點，特別是首次實施剖宮產的產婦可能會發生膀胱位置改變、子宮、膀胱及盆腔粘連，而再次實施剖宮產會增加手術風險[5]。因此，分析TOLAC產婦的助產方法的利弊，降低再次剖宮產率，對改善母嬰結局有重要意義。

胎頭吸引器具有操作簡單、對產婦骨盆側壁影響小、不易發生產道損傷的優勢，在對胎兒頭部進行牽引的過程中方便旋轉，尤其適用于持續性枕后位或枕橫位的產婦，但在吸引術后新生兒相關并發癥較多，如顱內出血、頭皮撕裂及挫傷等。產鉗操作難度較胎頭吸引器高，但牽引成功率高、牽引時間短，尤其適用于緊急情況下胎兒分娩；該技術對產婦的會陰神經進行阻滯麻醉，可松弛會陰部肌肉，使產鉗更好地放置于合適的部位，避免對宮頸、陰道的損傷，具有并發癥發生率低的優勢；操作過程中，于產婦宮縮時牽引，宮縮間歇期時松開，可減輕對胎兒頭部的壓力，避免胎兒面部神經損傷與顱內出血等不良情況的發生。本研究結果顯示，試驗組中轉剖宮產率、并發癥發生率、新生兒并發癥發生率均低于對照組，表明剖宮產后再孕陰道分娩產婦應用產鉗助產的價值較高；但產鉗助產后產婦依然有發生并發癥的風險，如尿潴留、產后感染及軟產道損傷等，故術后應重視軟產道檢查工作；新生兒依然有新生兒窒息及新生兒顱內出血等危險，故為降低以上風險，尤其是TOLAC產婦的分娩工作應引起臨床高度重視。

綜上所述，對剖宮產后再孕陰道分娩產婦應用產鉗助產的價值較高，利于降低中轉剖宮產率及母嬰并發癥發生率，可保障母嬰安全，提高陰道分娩質量。