經(jīng)動(dòng)脈介入治療早期胃癌患者的臨床研究

何基安，王建華

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，具有病情隱匿性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，需采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床常對(duì)早期胃癌患者實(shí)施外科手術(shù)治療，但當(dāng)患者不耐受手術(shù)，如不能耐受全身麻醉，還存在嚴(yán)重心肝腎、呼吸道等問題時(shí)，合理選擇化療治療也能有效延長(zhǎng)患者生存期[1]。既往，臨床常對(duì)不能耐受手術(shù)治療的患者實(shí)施常規(guī)根治性化療方案，但部分患者達(dá)不到預(yù)期化療效果，化療有效率仍有待提高。經(jīng)動(dòng)脈介入治療是高效的局部化療方案，能有效提高化療效果，已被逐漸用于臨床化療實(shí)踐中[2]。基于此，本研究進(jìn)一步分析經(jīng)動(dòng)脈介入治療早期胃癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的84例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡40～69歲，平均(55.83±5.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17～25 kg/m2，平均(23.10±0.20)kg/m2；腫瘤直徑2～5 cm，平均(4.04±0.20)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期35例，Ⅱ期7例。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡42～70歲，平均(55.82±5.54)歲；BMI 17.5～25.5 kg/m2，平均(22.12±0.22)kg/m2；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.06±0.21)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期33例，Ⅱ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]中胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書，且高度配合；卡氏功能狀態(tài)(karnofsky performance status，KPS)[5]評(píng)分≥70分；經(jīng)臨床明確不耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移癌；入組前已接受其他抗腫瘤治療方案；對(duì)化療藥物過敏；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；存在急性炎性反應(yīng)或急性損傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)根治性化療方案：第1天，在250 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入85 mg/m2的奧沙利鉑[齊魯制藥(海南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203217，規(guī)格 20 ml︰0.1 g]靜脈滴注；第1～2天，在250 ml的葡萄糖溶液中加入750 mg/m2的5-氟尿嘧啶(沈陽(yáng)藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021858，規(guī)格 10 ml︰0.25 g)靜脈滴注；每3周為1個(gè)治療周期(即3周后再次進(jìn)行上述治療)，共治療2個(gè)周期。

試驗(yàn)組采用經(jīng)動(dòng)脈介入化療方案：術(shù)前禁食12 h，禁飲10 h，進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電指標(biāo)，建立靜脈通道后經(jīng)靜脈實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后采用Seldinger方法經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F-Yashrio導(dǎo)管(日本Terumo泰爾茂)，若靶血管管徑較5F導(dǎo)管小或鞘管超選擇性插管困難，則可選擇微導(dǎo)絲系統(tǒng)配合Progreat微導(dǎo)管(日本Terumo泰爾茂)實(shí)施超選擇性插管，插管至腹腔干后外接?xùn)|芝如意平板數(shù)字減影血管機(jī)infinix1行胃動(dòng)脈造影，了解腫瘤位置、大小、數(shù)量、及供血?jiǎng)用}、病灶染色范圍后，透視下將5F-Yashrio導(dǎo)管置于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)實(shí)施灌注化療，將奧沙利鉑(85 mg/m2)+5-氟尿嘧啶(750 mg/m2)+超液化碘油(法國(guó)GUERBET，批準(zhǔn)文號(hào)H20171362，規(guī)格 10 ml)(4～15 ml)與60 ml 0.9%氯化鈉注射液配置后形成顆粒均勻的混懸液用于栓塞，將混懸液經(jīng)靶血管緩慢注入腫瘤供血?jiǎng)用}，直至腫瘤供血?jiǎng)用}中血流淤滯時(shí)停止，可根據(jù)造影復(fù)查腫瘤供血?jiǎng)用}血流情況適量追加300 μm明膠海綿顆粒(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，型號(hào)：150-350)補(bǔ)充栓塞，直至血管呈殘干樣表現(xiàn)；每3周為1個(gè)治療周期(即3周后再次進(jìn)行上述治療)，共治療2個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：化療治療后4周，依據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)[6]評(píng)估治療效果，所有病灶消失，且維持4周為完全緩解(complete response，CR)；腫瘤最大直徑之和減少>30%，且維持4周為部分緩解(partial response，PR)；腫瘤最大直徑之和減少<50%或增加<25%為疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)；腫瘤最大直徑之和增加>25%，或出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新病灶為疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)；治療總有效率=(PR例數(shù)+CR例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療期間手足綜合征、惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床針對(duì)胃癌患者主要實(shí)施外科手術(shù)、化療、放療以及生物治療等。其中，化療是針對(duì)無法實(shí)施手術(shù)治療的早期胃癌患者治療的主要手段，治療目標(biāo)為消除癌灶的同時(shí)盡量減少不良反應(yīng)，以期有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。既往，臨床多采用常規(guī)全身靜脈根治性化療方案，可起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，但是腫瘤局部的藥物濃度不高，且全身化療后有較強(qiáng)的藥物不良反應(yīng)，會(huì)直接降低化療效果，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持治療，部分患者無法獲得滿意的治療效果，臨床治療具有一定局限性。

經(jīng)動(dòng)脈介入化療利用穿刺介入手段可使化療藥物直接作用于腫瘤供血?jiǎng)用}，為早期癌癥患者的臨床治療提供新的思路及途徑[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)周期后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用經(jīng)動(dòng)脈介入方案治療早期胃癌，能有效提高臨床療效。其原因?yàn)?，?jīng)動(dòng)脈介入化療通過Seldinger方法穿刺置入導(dǎo)管，實(shí)施超選擇性插管技術(shù)可直接將導(dǎo)管“嵌入”至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，在腫瘤血管內(nèi)直接注入一定劑量的化療藥物作用于腫瘤病灶，能有效提高化療效果。同時(shí)將奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、超液化碘油與0.9%氯化鈉注射液配置后形成顆粒均勻的混懸液，經(jīng)靶血管緩慢注入腫瘤供血?jiǎng)用}后，超液化碘油所攜帶的化療藥物可長(zhǎng)時(shí)間釋放，能夠使化療藥物長(zhǎng)時(shí)間直接接觸腫瘤細(xì)胞，不僅可提升腫瘤靶區(qū)內(nèi)化療藥物濃度，還可有效延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，有效誘發(fā)腫瘤細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的缺血壞死，從而有效提高化療效果[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析可能與化療周期較短及入組研究患者數(shù)目較少有關(guān)。因此，后期需納入大量樣本，研究患者長(zhǎng)周期化療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，經(jīng)動(dòng)脈介入治療早期胃癌患者，可有效提高臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。