低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護(hù)理在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

黎春華，邱鳳連，黎春勤

1 高州市中醫(yī)院肛腸外科 (廣東茂名 525200)；2 高州市人民醫(yī)院肛腸外科 (廣東茂名 525200)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是一種治療痔瘡且安全有效的新型微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，可環(huán)狀切除直腸黏膜及黏膜下的組織，將脫垂的肛墊拉回至解剖位置，從而避免對(duì)肛墊的直接損害，保護(hù)患者的排便功能[1]。PPH對(duì)各種痔瘡疾病均有理想的治療效果，且手術(shù)時(shí)間較短、操作簡單，大大改善了患者的手術(shù)體驗(yàn)[2]；但作為一種侵入性治療方式，PPH的實(shí)施可引起不同程度的術(shù)后疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，本研究旨在探究低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護(hù)理在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月在我院行PPH治療的70例患者的臨床資料，按照術(shù)后護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組(35例)與觀察組(35例)。對(duì)照組男21例，女14例；年齡25～58歲，平均(36.5±6.2)歲。觀察組男22例，女13例；年齡24～57歲，平均(36.2±6.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，且符合手術(shù)指征；對(duì)本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肛腸疾病的者；既往存在肛腸手術(shù)史及痔注射治療史者；對(duì)本研究手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者在接受PPH治療后，在排便過程中普遍伴有疼痛癥狀，臨床需注意保持創(chuàng)面清潔與干燥，囑患者在如廁時(shí)注意調(diào)整姿勢，不宜久蹲，在每次排便后，使用1︰5 000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，保證會(huì)陰的清潔；對(duì)于肛門不適的患者，可遵醫(yī)囑采用太寧栓塞肛(國藥準(zhǔn)字H20083150，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格 3.6 g×6枚)，以保護(hù)直腸黏膜；囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，避免傷口疼痛，24 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，避免久站或久坐，適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的提肛運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉張力，改善疼痛；尿潴留、吻合肛管狹窄等并發(fā)癥均是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的重要原因[3]，在術(shù)后24 h內(nèi)，囑患者按時(shí)排尿(每4～6 h排尿1次)，同時(shí)多飲水，防止尿潴留的發(fā)生；若患者在術(shù)后8 h不排尿，且出現(xiàn)下腹脹痛、隆起等表現(xiàn)，則表明其存在尿潴留，需給予適當(dāng)?shù)臒岱螅龠M(jìn)其排尿，必要時(shí)可留置尿管；吻合肛管狹窄主要是由于手術(shù)荷包縫合過深或吻合口過低等原因所致，因此需密切關(guān)注患者術(shù)后的肛周癥狀及排便情況，并適當(dāng)給予深部熱療及擴(kuò)肛等措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護(hù)理。(1)術(shù)后1 h采用低頻脈沖電子膀胱治療儀(深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，LGT-1000A型)：將治療儀的電極片貼于患者膀胱處，共4片，“綠+”片貼在膀胱左上角皮膚投影處，“綠-”片貼在膀胱右上角皮膚投影處，“紅+”片貼在“綠+”與“綠-”片連線中點(diǎn)處，“紅-”片貼在骶尾關(guān)節(jié)上3～10 cm處；在儀器開始運(yùn)作后，將輸出脈沖波強(qiáng)度及每秒鐘輸出脈沖波個(gè)數(shù)由小至大調(diào)整，同時(shí)積極詢問患者的主觀感受，若患者感覺刺激強(qiáng)留，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至達(dá)到患者的最大耐受度，治療時(shí)間為40 min，1次/d。(2)疼痛護(hù)理：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度[4]，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；對(duì)VAS評(píng)分<5分的患者，可通過體位調(diào)整、按摩放松、音樂娛樂等方式幫助患者緩解疼痛，并給予一定的心理支持，以減輕其疼痛感；對(duì)于VAS評(píng)分≥5分的患者，遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，必要時(shí)可采用止痛藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射或自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)，并每2 h評(píng)估1次，若VAS評(píng)分<5分，可更改為每4 h評(píng)估1次，并將其鎮(zhèn)痛方式逐漸改為口服鎮(zhèn)痛藥物；此外，對(duì)引起患者疼痛的主要心理因素進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的干預(yù)措施；如患者的注意力過重，可導(dǎo)致疼痛感加劇，對(duì)此可通過交談或娛樂等方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以緩解疼痛；焦慮是患者術(shù)后最常見的負(fù)性情緒，臨床需加強(qiáng)與患者之間的溝通，詳細(xì)向其講解手術(shù)治療的原理與過程，同時(shí)提升其對(duì)自身治療情況的了解程度，消除其焦慮心理；負(fù)面的心理暗示往往會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛程度加重，臨床需采用積極的心理暗示對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)手術(shù)效果及時(shí)予以肯定，并告知其疼痛是術(shù)后機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，培養(yǎng)其正面積極的心理狀態(tài)[5]；由于多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在嚴(yán)肅、緊張、沉重等刻板印象，在一定程度上導(dǎo)致疼痛反應(yīng)加重，臨床可通過組織病友交流來改善其整體認(rèn)知，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系，減輕疼痛感[6]。

兩組均于干預(yù)1周后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組靜態(tài)、運(yùn)動(dòng)、排便狀態(tài)下的疼痛發(fā)生率。(2)比較兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)估兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，量表共由18個(gè)條目參與計(jì)分，總分0～21分，以7分作為睡眠障礙的劃界分值，評(píng)分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差[7-8]。(4)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3項(xiàng)，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛發(fā)生率比較

觀察組在排便、運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)下的疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

PPH術(shù)后疼痛與手術(shù)效果、康復(fù)預(yù)后等因素存在密切的關(guān)聯(lián)，若疼痛未得到有效的控制，則易導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降、治療依從性降低以及出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒等，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢[9]。因此，對(duì)于接受PPH手術(shù)治療的患者，實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施是十分必要的。本研究結(jié)合PPH的手術(shù)特點(diǎn)，在疼痛護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用了頻脈沖電子膀胱治療儀，通過低頻脈沖的刺激，促進(jìn)患者盆底肌肉及筋膜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不僅帶動(dòng)了膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，且增加了膀胱逼尿肌的收縮能力，緩解尿道括約肌痙攣狀況的同時(shí)，大大減輕了由此帶來的疼痛[10]；此外，低頻脈沖電治療還可促進(jìn)局部小血管的擴(kuò)張，改善局部的營養(yǎng)代謝情況，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)也具有積極的應(yīng)用價(jià)值[11]；通過治療儀與疼痛護(hù)理的有效結(jié)合，可從心理方面和常規(guī)致痛因素方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在最大限度減輕患者的疼痛程度，從而降低疼痛給患者帶來的負(fù)面影響，保證了患者的術(shù)后康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在排便、運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)下的疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合疼痛護(hù)理應(yīng)用于PPH治療后的患者中可顯著改善患者的疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。