生物反饋電刺激儀在前列腺癌手術患者護理中的應用

郭姝馨

福建醫科大學附屬第二醫院泌尿外科 (福建泉州 362000)

腹腔鏡前列腺癌根治術具有術中出血量少、術后恢復時間短等優勢，被廣泛用于前列腺癌患者的臨床治療中[1]。但圍手術期患者若未得到有效的護理，將會導致術后康復情況不理想，容易引起并發癥，延緩康復進程。圍手術期護理雖可滿足患者術后康復的基本護理需求，但在改善術后排尿情況、降低尿失禁發生率方面的效果有限，因此，采取有效的輔助康復護理手段尤為必要。生物反饋電刺激儀可指導患者進行盆底功能訓練，在改善排尿情況、防治尿失禁方面有獨特的優勢[2]。基于此，本研究探討生物反饋電刺激儀在前列腺癌手術患者護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月于我院實施腹腔鏡前列腺癌根治術的120例患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡42～65歲，平均(50.25±3.17)歲；體質量指數(body mass index，BMI)24.0～28.0 kg/m2，平均(24.65±0.35)kg/m2。觀察組年齡43～67歲，平均(50.12±3.15)歲；BMI 24.5～28.5 kg/m2，平均(24.69±0.39)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中前列腺癌的診斷標準，且經病理穿刺活檢確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書且高度配合；符合腹腔鏡前列腺癌根治術指征，首次實施手術。排除標準：術前有尿失禁病史；術前有前列腺電切手術史；術前有根治性放療史；術前發生遠處轉移；合并心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對照組實施圍手術期護理，具體如下。(1)術前護理：護理人員主動與患者交流，疏導其消極情緒，并通過床旁宣教、視頻、圖片宣教等方式告知患者及家屬手術相關知識；術前1 d調整患者飲食，提高機體耐受力，并予以口服乳果糖預防術后便秘，且囑患者術前6 h禁食、2 h禁水。(2)術中護理：對患者實施保溫護理，并控制輸液速度和溫度；醫護人員高效配合完成手術操作。(3)術后護理：引流管護理，護理人員術后密切監測患者生命體征，妥善固定引流管，防止脫管或扭曲，重點記錄引流液性狀及引流量；鎮痛護理，術后先行鎮痛泵鎮痛，在停用鎮痛泵后，根據患者疼痛情況給予止痛藥，并鼓勵患者及早進行床旁活動；生活護理，囑患者術后常規禁食，待肛門排氣后給予流質食物，并逐漸過渡至正常飲食，3～5 d后食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，且養成多飲水、充分休息的生活習慣；康復訓練，留置尿管時采用間歇夾管方式，幫助患者養成飲水后2～4 h定時排尿的習慣，拔除尿管后囑患者在小便時主動中斷排尿，然后再繼續排尿，并指導患者進行提肛肌收縮訓練，提肛保持10 s，完成縮放為1次，10次為1組，4組/d，且要求患者以冷熱水交替沖洗膀胱刺激膀胱收縮力，幫助膀胱收縮，10遍/次，2次/d，此外，可以以輕柔較快的頻次叩擊患者恥骨上區，刺激逼尿肌，1次/d，10 min/次。

觀察組在對照組基礎上于術后加用生物反饋電刺激儀(深圳訊豐通醫療股份有限公司，XFT-2003K型，粵械注準20202092174)干預：患者取仰臥位，將肌電探頭放于肛門內，設置頻率為5～50 Hz，電流為8～20 mA，刺激15 s后指導患者進行盆底肌肉收縮、放松訓練，期間要求患者觀察屏幕中的肌電曲線，根據反饋信號對舒張、收縮強度及部位進行調整，20 min/次，3次/周。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標

(1)康復指標：比較兩組術后首次排氣時間、排便時間及拔除尿管時間。(2)排尿情況：比較兩組術后日均排尿次數、日均單次尿量。(3)尿失禁發生率：隨訪3個月，統計隨訪期間兩組尿失禁發生率(當咳嗽或突然腹壓增高時，站立、行走時或臥床時出現尿液自尿道外口滲漏現象即為尿失禁)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復指標

兩組術后首次排氣時間、排便時間及拔除尿管時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組康復指標比較

2.2 排尿情況

觀察組術后日均排尿次數少于對照組，日均單次尿量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿情況比較

2.3 尿失禁發生率

隨訪期間，觀察組尿失禁發生率為1.67%(1/60)，低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.038)。

3 討論

腹腔鏡前列腺癌根治術可有效改善前列腺癌患者進行性排尿困難癥狀，但受手術創傷性及術中操作的影響，患者術后可能存在排尿障礙，因此，于圍手術期實施相應的護理干預非常必要[4-5]。

本研究中對照組接受了圍手術期護理干預，通過術前心理疏導和健康宣教可幫助患者樹立手術信心，提升圍手術期治療依從性；術中醫護人員密切配合，并實施保溫護理及限制性補液方法，可確保患者順利完成手術；術后實施引流管護理、生活護理、疼痛護理及康復訓練，可加快患者康復進程。但經臨床實踐發現，單純實施圍手術期護理對改善術后排尿效果的影響有限，術后仍有較高的尿失禁發生率，因此，需聯合更為高效的干預方案。本研究結果顯示，觀察組術后日均排尿次數少于對照組，日均單次尿量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；隨訪期間，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，生物反饋電刺激儀通過低頻電刺激能夠有效改善患者肌肉血供情況，減輕盆底肌肉痙攣，有效增強尿道括約肌收縮能力及膀胱儲存尿液能力，聯合圍手術期護理能夠更好地改善患者的排尿情況；且生物反饋電刺激儀中的腹壁電極及肛直腸壓力感受器能夠準確感知患者進行盆底肌肉收縮、放松訓練時直腸、腹壁、肛管肌肉的用力情況，患者能通過儀器屏幕實時觀察訓練時的肌電曲線，并據此不斷調節及糾正自身不規范的排尿用力方式，可形成長效的恢復機制，同時聯合圍手術期護理，可不斷地改善患者的排尿情況，降低尿失禁發生率[6]。

綜上所述，生物反饋電刺激儀在前列腺癌手術患者護理中的應用效果明顯，可改善患者術后排尿情況，降低尿失禁發生率。