快速康復外科護理聯合深部靜脈血栓防治儀在老年股骨轉子間骨折患者中的應用效果

張志娟

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型，據臨床數據統計，采用保守治療，患者1年內的病死率高達30%～40%，因此，醫學界一致認為手術是治療股骨轉子間骨折患者的主要方式；但手術創傷應激及骨折疼痛刺激會加重老年患者的外周及中樞炎癥反應，增加術后并發癥發生風險；因此，對骨折患者采取有效的護理干預極為重要。快速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)護理是通過有效的措施對圍手術期患者進行處理，以減少創傷、提高手術安全性的一種護理模式[1]；但單一應用具有一定的局限性。深部靜脈血栓防治儀具有按摩防血栓、保暖調溫、調節角度及高度、緩解腘窩部位壓力等功能，將其用于老年股骨轉子間骨折患者可預防深靜脈血栓的形成[2]。基于此，本研究探討ERAS護理聯合深部靜脈血栓防治儀在老年股骨轉子間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的76例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組(36例)和觀察組(40例)。對照組男27例，女9例；年齡60～90歲，平均(76.77±3.78)歲；位置，左側23例，右側13例；骨折類型，Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。觀察組男28例，女12例；年齡61～90歲，平均(76.54±3.59)歲；位置，左側24例，右側16例；骨折類型，Ⅰ型14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究相關操作符合倫理，經批準實施。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)均為單側股骨轉子間骨折；(3)自愿參與本研究，對研究內容知情同意。排除標準：(1)陳舊性骨折；(2)臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用骨科常規護理：囑患者術前12 h禁食、8 h禁水，并進行腸道準備；術中給予患者低流量吸氧和心電監護，密切觀察生命體征指標變化；術后6 h給予患者流質食物，術后1 d復查X線片，指導患者行踝泵、股四頭肌等長收縮、上肢伸展等康復訓練，15 s/次，5次/d，術后2～3 d指導患者進行抬腿運動，5下/次，3～5次/d，同時輔助床邊坐位訓練，30 s/次，5次/d，術后4～6 d指導患者進行患膝關節被動訓練，12 min/次，4次/d，術后7 d至出院輔助行走訓練，30 min/次，2次/d，出院后制定下肢伸屈鍛煉計劃，延續干預至術后3個月。

觀察組采用ERAS護理聯合深部靜脈血栓防治儀干預，具體如下。(1)ERAS護理：術前，護理人員向患者及其家屬講解手術注意事項、疾病特點、治療期間可能出現的并發癥，評估深靜脈血栓發生風險，并加強營養干預，對有合并癥的患者進行對癥治療，控制血壓、血糖及感染，如有必要，邀請相關科室會診，協助處理合并內科疾病，且予以患者口服艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20110041，規格 0.1 g×6片，用量0.1 g/次，1次/d，服用至手術當天)進行超前鎮痛，并囑患者術前6 h禁食、4 h禁水；術中，采用毛毯、加溫等加強輸液、輸血保溫護理，維持血壓穩定，并積極與患者溝通，安撫患者情緒；術后，加強鎮痛和抗凝干預，采用口服艾瑞昔布片鎮痛，0.1 g/次，2次/d，根據患者恢復情況持續服用1～2周，采用皮下注射低分子量肝素鈣(河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，規格 0.4 ml︰4 100 AXaIU)抗凝，4 100 AXaIU/次，1次/d，根據患者恢復情況服用1～2周，術后第2天可給予患者流食，并加強營養，于麻醉退去后，由康復醫師為患者制訂個性化的下肢伸屈鍛煉計劃，延續干預至術后3個月。(2)深部靜脈血栓防治儀(深圳原位醫療設備有限公司，8腔防血栓型)干預：護理人員上抬患者雙下肢，套上空氣壓力套筒，包裹粘貼至小腿，連接輸氣管插頭管和4個Y型管，而后將左右兩邊套筒的空氣注入口分別與Y型管的兩個末端緊密相連，保持連接管通暢，完成后啟動電源開關，根據患者耐受情況調節旋轉壓力，并設置相應的時間，按照腳部、小腿順序進行按摩操作，并間隙性調節壓力大小，間隔時間為3 min，每天早晚各1次，持續時間10 min/次，1周為1個療程，根據患者恢復情況干預1～2個療程。

1.3 觀察指標

(1)髖關節功能：于術前、出院時、術后3個月、術后6個月分別采用Harris髖關節功能評分量表對兩組的髖關節功能進行評分，總分0～100分，評分與患者髖關節功能成正比。(2)深靜脈血栓預防效果：依據患者的彩超檢查結果和臨床表現判定預防效果，術后3 d患者無腫脹、疼痛情況出現，可正常下床活動，彩超檢查結果正常，且出院2周后一切正常，為顯效；術后3 d患者行走時下肢有輕微的酸痛感，彩超檢查結果正常，為有效；術后3 d患者下肢有腫脹、疼痛感，無法正常下床活動，彩超檢查發現存在深靜脈血栓形成信號，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點的髖關節功能比較

術前，兩組髖關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨著時間的推移，兩組髖關節功能評分逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點的髖關節功能比較(分，

2.2 兩組深靜脈血栓預防效果比較

觀察組深靜脈血栓預防總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組深靜脈血栓預防效果比較

3 討論

股骨轉子間骨折好發于老年人，手術是主要的治療方法，但由于患者對疾病預后、術后疼痛等的擔憂，加之不熟悉手術環境，往往會存在嚴重的悲觀情緒，產生心理應激反應，導致低體溫、深靜脈血栓、便秘等并發癥的發生，嚴重時威脅患者的生命，因此，采取有效的護理干預十分重要。常規護理經驗性和隨意性大，不重視心理應激反應，在老年股骨轉子間骨折患者中的應用中具有一定的局限性。

隨著近年來醫學護理的不斷演變，臨床上提出了ERAS護理，認為其在輔助外科手術治療中具有明顯的效果。ERAS護理是通過優化圍手術期的相關措施以加速患者康復的一種護理手段，通過整合醫學、心理學、營養學等多個學科知識，并在護患雙方相互協作中完成干預，在臨床上，其無固定的模式，但總體原則是加強細節的優化處理以減輕手術應激反應，強化治療和護理效果[3]。本研究中的ERAS護理通過采用加強術前健康宣教、營養支持、術前評估等方式進行術前準備，同時優化了術中和術后相關措施的實施。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后髖關節功能恢復較好，差異有統計學意義(P<0.05)。

當受到骨折及手術創傷影響后，老年股骨轉子間骨折患者血管內皮受損，激活機體的凝血機制，加之術后患者需要長期臥床，日常活動功能受限，易發生深靜脈血栓，一旦血栓形成，不僅影響患者術后康復，且血栓脫落會導致肺栓塞等并發癥，危及患者生命，因此，預防深靜脈血栓形成至關重要。深部靜脈血栓防治儀利用脈動氣流提升治療部位氣囊的壓力，促使氣囊對治療部位產生按摩、擠壓效果，從而最大限度地排空該部位的靜脈血管，使血液快速向周圍毛細血管擴張，當氣室壓力降低時，靜脈血液迅速回流，從而提升了該部位的血流速度，同時，血流的加速可以帶來更多的氧供和細胞所需的其他營養成分，加速了細胞的新陳代謝，提升了內皮細胞的吞噬能力，使患者炎癥刺激反應明顯減輕，進而提高了消除腫脹、緩解疼痛的效果[4]；此外，深部靜脈血栓防治儀操作方便、簡單，且是靜音操作，不會干擾患者休養，實用性強。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組深靜脈血栓的預防效果較高，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用ERAS護理聯合深部靜脈血栓防治儀對老年股骨轉子間骨折患者進行干預，可以加速髖關節功能恢復，提高深靜脈血栓的預防效果。