理實一體化培訓在結(jié)核病專科護士中的應用效果芻議

羅夢銀

湖南省胸科醫(yī)院（結(jié)核病防治所），湖南長沙 410000

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染肺部引起的一種慢性傳染性疾病，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、乏力、全身不適等癥狀，若病情持續(xù)進展對肺臟損傷巨大，并加劇對機體營養(yǎng)成分的消耗，降低免疫功能，預后較差，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。在臨床上年齡相對大的人群是肺結(jié)核的高發(fā)人群，并且大多數(shù)患者都會伴有基礎類疾病，包括糖尿病、高血壓等，這就加大了臨床的治療難度[1-3]。隨著我國經(jīng)濟的不斷提升，對護理服務質(zhì)量的要求顯著的提升，要將護理專科護士培養(yǎng)成為患者提供護理服務的關(guān)鍵力量團隊，需要運用有效地護理教學培訓模式，促使課堂培訓的質(zhì)量與效果。在護理專業(yè)培訓的過程中，或多或少會有一些理論和實踐沒有完全結(jié)合的培訓模式存在。所以，需要運用理論與實踐相結(jié)合的培訓模式，提升培訓的質(zhì)量。該研究選取2017年2月—2018年10月入職該院的結(jié)核病專科護士60名，觀察理實一體化培訓在結(jié)核病專科護士中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入職該院的結(jié)核病專科護士60名，隨機分為研究和對照兩組。研究組：對照組=30:30，研究組平均年齡（22.46±1.33）歲；對照組專科護士平均年齡（22.78±1.46）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內(nèi)專科護士接受常規(guī)培訓，導師在進行實際操作的同時對專科護士進行常規(guī)指導和案例講解，根據(jù)培訓大綱對接受培訓的專科護士進行教學，培訓期結(jié)束后進行考核。

1.2.2 研究組 組內(nèi)專科護士接受理實一體化培訓，具體如下。

首先，需要改變專科護士的服務理念：轉(zhuǎn)變專科護士的服務理念，由被動服務的觀念慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃眨瑫r，要做好自身的消毒隔離護理，加強洗手次數(shù)，以免出現(xiàn)交叉感染。對患者的病情特點進行初步掌握，主動與患者溝通，讓患者盡量保持輕松。

其次，培訓教師培訓之前運用視頻，將該次培訓內(nèi)容、培訓目的、培訓重點等相關(guān)課程主題對接受培訓的專科護士進行說明，提出該次培訓需要專科護士們解決的問題，讓接受培訓的專科護士對相關(guān)知識和資料進行培訓前預習及整理。帶領專科護士對臨床護理的實際操作視頻進行觀摩和學習，在其過程中提出相關(guān)問題。按照疾病進行情景重建，讓培訓專科護士運用VR技術(shù)進行操作，操作結(jié)束之后，引導專科護士展開討論，對操作中遇到的問題進行分析，導師最后作出總結(jié)，對專科護士的出現(xiàn)的錯誤進行指導，并對專科護士們的表現(xiàn)作出評價。在培訓之后，專科護士們根據(jù)自己在操作中的表現(xiàn)及發(fā)生的錯誤進行總結(jié)，在下一次的體驗操作中改進。定期對接受培訓的專科護士進行考核，同時，專科護士們對導師的培訓方法及培訓能力進行評價。

培訓關(guān)鍵：培訓教師需要將心理護理的重要性告知，培訓教師需要引導專科護士了解和掌握肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，并對影響患者心理狀態(tài)的因素進行分析，找出肺結(jié)核患者在護理上存在的問題，并展開討論，找出相應的干預措施。有研究結(jié)果顯示，影響肺結(jié)核患者的心理因素有很多，其中主要包括病原菌對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響、病情的復發(fā)、痰菌的不同等因素，除此之外，患者個人原因，比如年齡、教育程度、性別等均能夠影響患者自身的心理狀態(tài)。對于肺結(jié)核患者，可依據(jù)患者之前是否接受過相關(guān)藥物治療，將患者分為初次治療患者和再次治療患者。該種疾病容易出現(xiàn)復發(fā)狀況，會相對產(chǎn)生一些比較復雜的心理情感，會因為治療時間較長、效果不是很理想，失去對治療的積極性和信心，嚴重影響患者的心理健康。肺結(jié)核疾病具有復雜性與多樣性，這就要求專科護士能夠精準區(qū)分，根據(jù)結(jié)核分枝桿菌對抗肺結(jié)核藥物的敏感性將肺結(jié)核患者分為耐藥肺結(jié)核患者和非耐藥肺結(jié)核患者。因耐藥性發(fā)生變化，多數(shù)耐藥肺結(jié)核患者由于用藥治療效果不佳，在心理上相比對敏感，影響患者的心理狀態(tài)。加之，肺結(jié)核疾病因具有反復性，許多患者因病情的反復復發(fā)，住院的次數(shù)逐漸增多，使患者無法和外界進行正常溝通，導致患者失去對治療的信心。這就需要護理工作人員具有較優(yōu)的臨床護理技能。培訓講師需要針對心理護理問題展開培訓。首先，將肺結(jié)核疾病患者護理案例對專科護士進行講解，而后對護理中的重點與難點進行詢問，創(chuàng)建出模擬場景，讓專科護士進行“臨床”護理，從而提升培訓效果。

加之，帶教老師需要依照專科護士入院時的考核成績，針對性地對專科護士計劃出培養(yǎng)方案，了解專科護士的學習中護理思想狀況，提升師生互動力度。在帶教的過程中，需要將適當?shù)目己思尤肫渲校瑥亩敿毩私獾綄？谱o士學習具體狀況。若是專科護士培訓時間過半，需要運用培訓大綱對專科護士進行考核，從而不斷地改進帶教模式，仔細對學習接受培訓的專科護士進行觀察，及時地發(fā)現(xiàn)存在的問題，可以運用舉例與講個案溝通的模式，來克服自身的心理障礙，將不良情緒消除。教師可以運用情景帶教的模式，增加互動氛圍。運用各種模式激發(fā)專科護士對知識內(nèi)容學習的興趣，專科護士需要動腦、動手、動口。將理論知識轉(zhuǎn)化成實踐技能，學會對護理進行觀察和模仿，掌握護理中的技能和技巧，多和患者進行溝通，要做到換位思考，就需要觀察，多溝通，帶教老師需要多鼓勵專科護士提問和請教。教師需對計劃中存在的問題進行改善。肺結(jié)核帶教老師與專科護士需要一同出席出科教學討論會，并完成雙面評價環(huán)節(jié)。帶教老師需要總結(jié)臨床帶教的經(jīng)驗及教訓，根據(jù)專科護士提出的意見及教學方法進行改進，促使臨床帶教可以具有更高地針對性及指導性。此外，專科護士也需通過教師的評價，明確自身的不足之處，及時調(diào)整自身的學習方法，顯著提升專科護士的綜合素養(yǎng)。除此之外，護理部還需定期對科室進行監(jiān)督，檢查科室是否根據(jù)教學計劃按時完成專科考核及帶教，并讓專科護士參與科室內(nèi)的教學查房以及業(yè)務學習，促使專科護士可以掌握更多專科知識及疾病預防等。護理部還需組織專科護士以及病員進行學習，及時了解專科護士對臨床帶教的反饋意見，并分析意見讓帶教老師進行適當?shù)恼{(diào)整，以此提高臨床帶教的質(zhì)量。

帶教老師需要重點對專科護士的服務態(tài)度與知識宣講內(nèi)容進行培訓。引導專科護理工作人員向患者講解一些有關(guān)肺結(jié)核的知識。同時，引導患者之間的溝通和交流，互相鼓勵，給予患者本身更大地社會支持，從而改善患者的生活質(zhì)量。例如，在帶教的過程中詢問專科護士，怎樣對患者進行健康宣教。

理實一體化培訓帶教老師需充分發(fā)揮自身具有的主觀能動性，為專科護士展示臨床操作要點等，并帶領專科護士觀摩臨床操作比賽等視頻，必要時可以輔助多媒體互動教學，讓專科護士了解更多地臨床操作能力。并且，還需要求專科護士與帶教老師一起值班，通過值班掌握夜班的基本內(nèi)容，并探索科室內(nèi)小講課的教學知識內(nèi)容，掌握更多的臨床知識及藥物知識等。此外，臨床帶教老師還需要適當給予專科護士動手操作的機會，提高專科護士的臨床操作能力。給予專科護士實訓機會，提升理實一體化培訓質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標

比對兩組臨床培訓效果；培訓結(jié)束后對專科護士進行考核，60～75分為了解（包括75分），75～90分為良好（包括90分），90～100分為優(yōu)秀，60分以下為不合格；比對兩組護理護理考試成績，分為理論知識和實踐操作，滿分100分，分值越高，成績越好；培訓結(jié)束后，護理意愿根據(jù)培訓教師的培訓滿意度進行問卷的填寫，培訓教師個人素質(zhì)、培訓教師授課態(tài)度、培訓教師理論培訓能力、培訓教師實踐培訓能力4個方面，滿分100分，分數(shù)越高證明培訓滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床培訓效果對比

研究組專科護士培訓效果較好不合格概率為6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組專科護士臨床培訓效果對比[n（%）]

2.2 兩組專科護士考核成績對比

培訓前兩組專科護士考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后研究組專科護士考核成績理論知識（85.79±2.23）分、實踐操作（87.88±2.03）分明顯高于對照組（81.45±2.12）分、實踐操作（82.35±1.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組專科護士考核成績比對比[（±s），分]

表2 兩組專科護士考核成績比對比[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作培訓前培訓后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值75.42±2.26 76.25±2.88 1.242 0.219 85.79±2.23 81.45±2.12 7.726<0.001培訓后 培訓前73.25±2.15 73.45±2.02 0.371 0.712 87.88±2.03 82.35±1.78 11.218<0.001

2.3 兩組培訓教師滿意度對比

研究組專科護士對培訓教師滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓教師滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組培訓教師滿意度對比[（±s），分]

組別培訓教師個人素質(zhì)培訓教師實踐培訓能力研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值85.68±9.23 76.42±8.98 3.939<0.001培訓教師授課態(tài)度 培訓教師理論培訓能力83.46±4.15 72.12±4.02 10.750<0.001 82.65±3.23 73.56±3.12 11.087<0.001 90.23±5.03 85.46±4.78 3.765<0.001

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)病與結(jié)核桿菌的感染有直接關(guān)聯(lián)，但也是患者自身免疫功能低下、抗病能力弱有關(guān)，以淋巴細胞發(fā)生過敏為主要臨床表現(xiàn)，患病后患者的吞噬細胞功能明顯提高[4-7]。近年來，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，導致老年肺結(jié)核患者的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，肺結(jié)核患者大多會出現(xiàn)盜汗、乏力、低熱、消瘦、咳嗽、胸痛及呼吸困難等臨床癥狀，并且極易引起心、腦、腎等各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的生命健康帶來較大的威脅。肺結(jié)核在臨床上分為原發(fā)性、血型播散型、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎，將所有類型分為進展期與好轉(zhuǎn)期，該病具有較強傳染性，臨床控制的關(guān)鍵在于促使痰菌轉(zhuǎn)陰，常用藥物或手術(shù)治療，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，并且風險比較大，患者的治療效果不確定，需要對該種疾病患者進行針對性護理，因此專科護理工作人員的護理質(zhì)量顯得至關(guān)重要[8-12]。

運用理實一體化培訓教學模式能顯著提升專科護士的學習狀況以及各項能力，運用病例帶入基礎知識學習中，讓專科護士能夠真正地與患者進行深入溝通，靈活運用所學的知識與內(nèi)容，在各個護理實踐護理中提升專科護士的臨床護理技巧，從而有效地提升專科護士的綜合處理問題能力。理論與實際相結(jié)合的教學模式在臨床護理教學中的優(yōu)勢較為顯著，能夠促使專科護士主動地對相關(guān)的知識內(nèi)容建立框架，圍繞有關(guān)問題對知識內(nèi)容進行講解，極大地激發(fā)專科護士對知識內(nèi)容自主學習的興趣，促使專科護士在較為生動的環(huán)境下對問題進行學習，在實踐操作中提升護理技巧。運用理論與實際相結(jié)合的教學模式，能夠改變傳統(tǒng)的說教式教學，讓專科護士能夠真正地做到成為課堂的主人，掌握帶教的節(jié)奏，促使帶教的質(zhì)量和效率達到最優(yōu)。這樣，專科護士就能在面對問題的時候主動地查閱相關(guān)資料，在護理過程中與患者詳細地溝通與交流，建立起良好地醫(yī)患關(guān)系，提升患者對護理人員的依從性。還可以有效地提升專科護士應急應變的能力，促使在日后的臨床護理中，能夠熟練運用護理技能。讓專科護士在任何緊急的臨床護理事件中，可以從容、合理地處理問題，提升護理的質(zhì)量以及患者對護理服務的滿意度[13]。

在培訓之前，主管部門詳細了解學員的基本情況，并且對學員進行調(diào)查，詳細了解學員對培訓內(nèi)容的需求，制定有針對性的培訓內(nèi)容。以創(chuàng)新的方式進行培訓，采用循序漸進的方式進行培訓，逐漸加深教學的難度，使學員可以適應培訓的模式，更樂于學習；在培訓過程中，針對培訓內(nèi)容對學員進行分組，指導組內(nèi)成員進行情景模擬及角色扮演，主要目的是使學員在模擬過程中，針對臨床上會出現(xiàn)的問題、醫(yī)患之間的溝通技巧及語言組織能力等進行培訓，提高學員的綜合能力，為接下來的臨床護理奠定基礎，更好地為患者服務；住院醫(yī)師培訓結(jié)束進入科室后，應首先了解科室的基礎情況及流程，幫助盡快適應護理環(huán)境[14-18]。

該文通過對兩組專科護士培訓效果、考核成績（理論知識與實踐操作）進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組專科護士培訓效果較好；培訓后研究組專科護士考核成績明顯高于對照組；研究組專科護士對培訓教師滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，運用理實一體化培訓在結(jié)核病專科護士中，培訓效果較優(yōu)，可以提升臨床護理質(zhì)量，降低交叉感染概率，該種培訓模式可廣泛推廣。