耳鼻喉科護理帶教中應用PBL教學的實踐分析

易勉

長沙市第四醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長沙 410006

耳鼻喉科科室內面臨的疾病類別較多，患者流動性較大，且部分耳鼻喉疾病需要進行手術治療，術后機體復原成效的好壞與護理人員專業能力有所關聯護理工作標準較高[1]，增強耳鼻喉科護理人員的專業能力，升高耳鼻喉科護理服務水平，可有效增進耳鼻喉科疾病的治愈率[2-3]。護理帶教即是促進護生加深理解所學專業的理論知識，推動理論結合實際有效性的提升，從而達到增進護生護理工作能力的教學目標，以完成提升整體耳鼻喉科護理專業水平的能力，有益于促進我國醫療界護理服務水平的升高[4]。過往的護理帶教過程常選擇常規模式教學，即以教學綱領為主要教學方向，教學過程單一且枯燥，護生的學習自主性未得到良好培養，不利于護生獨立自主性的加強，教學成效并不理想[5]。PBL教學為當前應用頻率較高的帶教模式，部分研究學者指出，此種教學模式獲得的帶教成效較優異，是能夠培養護生自主能力的教學方式，是將問題設為教學核心內容的教學手段[6]。該研究選擇該院實習時間為2020年1月—2021年1月的耳鼻喉科護理專業實習護生100名開展教學實驗，探討PBL教學應用于耳鼻喉科護理帶教教學工作中的實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院實習的耳鼻喉科護理專業實習學生100名，通過隨機數表形式將護生均分成兩個組別，即常規組、應用組，每組50名護生。常規組護生內36名女護生和14名男護生，年齡20～24歲，平均（22.35±1.26）歲；其中專科學歷的護生20名，本科學歷的護生18名，本科學歷以上的護生12名。應用組護生內40名女護生和10名男護生，年齡21～25歲，平均（22.52±1.03）歲；其中專科學歷的護生22名，本科學歷的護生16名，本科學歷以上的護生12名。兩組護生基本資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有護生均以全國統一高考形式考入大學的護理專業護生；②已完成大部分護理專業基本理論學習的護生；③清晰此研究，并贊成此研究的護生；④無偏激偏執行為的護生；⑤身體機能均處于健康狀態的護生。

排除標準：①非統招形式學習護理學的護生；②未完成理論知識學業的護生；③思想偏激的護生；④有抑郁、焦慮、厭世等消極情緒的護生。

1.2 方法

常規組護生：常規模式教學，護生入科當天，護士長陪同護生熟悉科室內環境，了解科室相關條例、行為準則、科內護理工作內容及其特征等；帶教教師由護士長隨機指定，教學以教學綱領為基礎，分別進行理論教學一次，操作示范一次，完成帶教后對護生的學習效率實施考評。

應用組護生：PBL教學。①護生入科第一天的情形與常規組相同，皆由護士長帶領護生熟悉科室環境、規章條例、行為準則、護理工作相關特征等。②設計教案，擇選出具有較強護理專業學識的醫務人員擔任帶教教師，而后由護士長和帶教教師依據耳鼻喉科護理工作特征設定帶教教案，并于帶教期間，依據護生的學習表現適當調整教學方案。③帶教第1個星期，為護生講解科室內護理人員的排班制度，以及各班護理人員的工作內容，同時向護生講解耳鼻喉科內臨床上發病率較高的病癥相關，如疾病特點、病因、病理、護理禁忌等，此星期的教學過程，護生主要以觀察護理人員工作流程及方式為主；教師在此教學期間提出護理相關疑問，問題需圍繞本科室病癥相關知識及護理工作中的各種禁忌，并提供相關文獻以供護生自行查找學習，并提醒護生，網絡資源亦可納入學習范圍，以促進護生獨立解決、分析問題能力的培育。④帶教第2個星期，實施分組教學，即將50名護生分成5個小組，10人/組，每組均推舉出一名組長，由組長組織護生以教師提出的疑問為學習任務，進行自主學習，如查閱相關資料、與患者溝通等方式，找出問題的解決辦法，并將所學到的內容進行整理，制定出行之有效的問題解決方案。⑤帶教第3個星期，針對疑問開展課堂研討，各組組長于課堂之上匯報探尋出的解決辦法，并鼓勵護生發表意見，進行辯證學習；教師從旁引導，發現錯處，及時給予糾偏，并于學生討論結束后，由教師為此疑問作出總結，以令護生對此知識點加深理解。⑥帶教第4個星期，教師轉為護生實習期間的監督者、引導者，為護生分派科內常見病癥患者，鼓勵護生自主制定護理工作計劃，給予患者合理護理，并負責患者病歷書寫工作。⑦帶教結束后，由教師出題對護生學習成績進行考核。

1.3 觀察指標

①兩組護生學習成績對比，教學完結之后，帶教教師出題，考核護生的專業理論、操作水平、病歷書寫、護理工作規劃4科，各科成績以25分為滿分，綜合成績即4科總成績，以100分為滿分，分數與護生成績為正比關系。

②兩組護生帶教教學質量對比，以問卷調查方案，依據護生實習期間的表現評估護理能力、操作技術、交流能力、思維能力，每一個評估項目的最低分均是0分，最高分值100分，分數愈優異，教學質量愈優秀。

③兩組護生學習自主性對比，由教師依據護生查閱資料、與患者交流、學習態度的狀態給予評價，各項評分均為10分，30分為最高分；總分數高于20分時，護生自主性較出色；總分數低于19分，高于10分時，護生自主性較普通；綜合成績分數低于9分時，護生自主性較差；自主性=（出色人數+普通人數）/總人數×100.00%。

④兩組護生教學優良率對比，以護生的綜合成績為對比指標，總成績超過90分時，教學效率為優；總成績低于89分，超過75分時，教學效率為良；總成績低于74分，超出60分時，教學效率為中；總成績低于59分，教學效率為劣；優良率=（優人數+良人數）/總人數×100.00%。

⑤兩組護生帶教滿意度對比，即于護生之中展開滿意度問卷調查，將滿意度分成十分滿意、一般滿意、不滿意3個等級，滿意度評分分值位于0～10分之間，總分高于9分時為十分滿意，總分低于8.9分，高于7.5分時為一般滿意，總分低于7.4分時為不滿意，滿意度=（總人數-不滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生學習成績對比

常規組護生各科成績，即專業理論、操作水平、病歷書寫、護理規劃及綜合成績均低于應用組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生學習成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生學習成績比較[（±s），分]

組別專業理論操作水平病歷書寫護理規劃 綜合成績常規組（n=50）應用組（n=50）t值P值15.32±2.48 20.41±1.03 13.402＜0.001 13.56±5.23 20.68±1.12 9.412＜0.001 18.49±3.15 22.17±1.06 7.829＜0.001 14.67±4.36 23.29±1.02 13.612＜0.001 88.76±2.48 92.58±3.56 6.225＜0.001

2.2 兩組護生帶教后的教學質量對比

對照教學質量，應用組的教學質量評價分值，即護理能力、交流能務、操作技術及思維能力評分均較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生帶教后的教學質量比較[（±s），分]

表2 兩組護生帶教后的教學質量比較[（±s），分]

組別護理能力思維能力常規組（n=50）應用組（n=50）t值P值82.54±8.26 90.23±2.45 6.311＜0.001 85.47±4.58 91.35±2.31 8.105＜0.001交流能力 操作技術81.36±4.22 91.43±2.52 14.486＜0.001 80.59±3.28 92.46±2.23 21.161＜0.001

2.3 兩組護生學習自主性對比

應用組護生的學習自主性即100.00%，常規組護生的學習自主性為80.00%，應用組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生學習自主性比較[n（%）]

2.4 兩組護生帶教教學優良率對比

應用組護生教學優良率為94.00%，常規組護生教學優良率為76.00%，應用組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生帶教教學優良率比較[n（%）]

2.5 兩組護生帶教教學滿意度對比

應用組護生帶教總滿意度為96.00%，常規組護生帶教總滿意度為72.00%，常規組明顯低于應用組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護生帶教教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

耳鼻喉科護理專業課程具有很強的醫學專業性，其病癥的體現方法、診治方案及病癥確診方式等均與其他疾病具備明顯區別[7-9]。大部分護生在接受常規護理帶教教學后，均表示學習難度太高，醫學知識晦澀難懂，學習內容較多，負面影響著護生的學習興趣，致使學習效率下降，教學質量不高，最終造成耳鼻喉科護理工作質量不佳的嚴重后果[10]。

PBL教學方法主要是將問題設為學習向導，以問題為中心，激勵護生學習自主性，促使護生自主翻閱參考資料，探尋問題的解決方式，以使護生學習成績不斷提高的教學過程[11]。并于此過程中展開分組學習，以培養護生協同合作能力；并于問題得到解答后，由教師組織課堂討論，以護生尋出的問題答案為討論主題，開啟辯論學習，使護生于爭辯過程中加強對護理專業知識的理解程度[12-14]。教師充分發揮引導者地位，對護生的研討辯論進行小結，基于護生的錯處及時糾偏；而后鼓勵護生勇敢參與到科內護理工作中，教師從旁監督，以達到學以致用的目標，有助于促進護生較快速轉換自身角色[15]。此種教學手段應用期間，護生的教學主體位置得以突出，教師從主導者變換成引導者，護生的被動學習變換為積極學習，使護生的思維能力、獨立性等均得到良好鍛煉，為護生今后走上護理工作崗位建立良好基礎[16-17]。另外，此種教學較注重實踐性，通過帶教教學中的實踐教學，使護生充分了解護理工作的內容，對疾病知識也有較深刻的掌握，對制訂出符合患者情況的護理工作計劃起到了推動作用，同時也使護生較好掌握了與患者的溝通技巧[18]。

該次研究數據表明，應用組護生的學習成績，即專業理論、操作水平、病歷書寫、護理規劃、綜合成績均較優異，比常規組更高（P＜0.05）；應用組護生的教學質量，即護理能力、交流能力、操作技術、思維能力評分均比常規組更高（P＜0.05）；應用組護生的學習自主性為100.00%，高于常規組80.00%的學習自主性（P＜0.05）；應用組護生的教學優良率為94.00%，比起76.00%教學優良率的常規組更優異（P＜0.05）；應用組護生的教學滿意度即96.00%，相比72.00%教學滿意度的常規組更優（P＜0.05）。由此數據能夠明確，PBL教學能夠較好激發護生學習熱情，促進護生學習興趣得到較好維持，從而有益于提升護生的學習自主性[19]。這對于提升護生專業理論、操作水平兩科成績而言有很強的推進效用，于增進耳鼻喉科護理帶教教學品質方面也有較出色的助益；其教學優良率較高，有助于提升耳鼻喉科護理工作品質，以使耳鼻喉科患者得到較好護理，增加臨床醫治有效性，是實習護生較為滿意的帶教方案[20]。

綜上所述，PBL教學是能夠啟發人體思維的教學手段，是將尋找問題處理辦法設成驅動力，以促使護生以開放式學習方法進行自主探究，并鼓勵生生之間有效討論，進而探尋出問題處置計劃，以促使護生護理工作水平的提升。