術中充氣加溫控制對老年髖關節置換術后患者凝血功能及鼻咽部溫度的影響

海 華

鄭州大學第一附屬醫院手術室 (河南 鄭州 450000)

根治老年人髖部骨折的最好方案是髖關節置換術，由于手術創傷大、所需時間長且術中液體輸入量大，關節腔需要進行多次沖洗，加上患者的體溫調節中樞受麻醉抑制作用比較明顯，造成患者在手術過程中發生低體溫現象[1]。此情況一旦發生，患者的免疫系統將受到嚴重損傷，致使手術切口愈合緩慢，術后感染率顯著升高[2]。同時，低體溫造成肝臟功能受損，引起凝血功能降低。由于術中低體溫具有可控、可防性，所以，術中給予恰當的保溫方法至關重要[3]。本研究對髖關節置換術患者應用充氣加溫控制效果及對凝血功能和鼻咽部溫度的影響進行探究，以期為患者圍手術期保溫及確保凝血功能正常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017年6月至2018年6月91例髖關節置換術患者。納入標準：擇期行髖關節置換術；具備手術指征；獲倫理會許可。排除標準：術前體溫異常者；術前使用藥物影響結果者；未簽署知情同意書者等。據手術時間將2017年6月至2017年12月的45例患者作為對照組；將2018年1月至2018年6月的46例患者作為觀察組。對照組女21例，男24例；手術時間(116.33±10.42)min；年齡(72.34±7.53)歲；疾病類型：股骨頸骨折10例，髖關節骨性關節炎7例，股骨頭壞死28例；ASA分級：Ⅲ級7例，Ⅱ級38例。研究組女20例，男26例；手術時間(113.70±10.98)min；年齡(71.46±7.32)歲；疾病類型：股骨頸骨折11例，髖關節骨性關節炎8例，股骨頭壞死27例；ASA分級：Ⅲ級6例，Ⅱ級40例。兩組沒統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法兩組都給予全麻，麻醉藥物及給藥方式相同。手術由同一手術小組完成；圍術期管理措施也相同，包括術前一天對患者訪視，向患者講解麻醉的方法及麻醉意外、并發癥的處理辦法；告知患者禁食水的目的及時間、手術室環境等。心理指導：向患者宣教手術的目的及方法，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。向患者講述有關手術的成功案例及術后恢復的經驗，樹立患者的信心。不管是術中還是術后都要對患者生命體征進行監測，向患者宣教遵醫囑用藥的重要性。術中控制手術間的溫度在24℃左右，濕度保持在50%左右。在手術過程中，對照組給予普通加溫毯維持體溫，觀察組給予充氣加溫毯(充氣加溫系統，型號JH-15-001，廠家：嘉恒醫藥有限公司)，充氣加溫毯分為兩部分：主機、充氣毯。主機的作用是將加熱的空氣傳送至充氣毯，充氣毯保存熱空氣的同時還可以預防壓瘡的發生。術前，手術室護士把充氣毯放置于手術床上合適位置，并接通主機電源。患者進入手術室后，連接好主機和充氣毯的管路，使其正常工作，設定溫度至42℃，同時觀察充氣毯的充氣情況。術中根據患者體溫變化隨時調節充氣毯的溫度直至手術結束。

1.3 觀察指標(1)給予患者全麻后，在氣管插管同一時間將無菌溫度探頭放置至患者鼻咽部，與患者鼻咽部相距5～6cm，對患者鼻咽部溫度進行監測直至術后，麻醉開始時、術中(30、60、90min)及手畢記錄兩組鼻咽部溫度；(2)比較兩組患者術后寒戰發生率及手術切口感染率；寒戰反應[4]以定性分析評價法評測，含4等級：3級：身體抖動明顯；2級：肌肉顫抖明顯；1級：面頸部肌肉輕度顫抖；0級：沒有寒戰反應；(3)患者的各項凝血因子指標( PT、APTT、TT、FIB) 。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0行統計分析，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示。計數資料以χ2檢驗、率表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間段鼻咽部溫度比較從麻醉開始時至手術結束的各時間段兩組患者鼻咽部溫度進行比較 觀察組鼻咽部溫度高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 鼻咽部溫度對比(℃, ±s)

表1 鼻咽部溫度對比(℃, ±s)

組別 麻醉開始時 術中30min 術中60min 術中90min 手術結束時觀察組(n=46) 36.55±0.16 36.46±0.22 36.32±0.24 36.19±0.20 36.12±0.25對照組(n=45) 36.57±0.18 36.21±0.30 36.03±0.32 35.80±0.29 35.65±0.30 t 0.5605 4.5252 4.8978 7.4527 8.1261 P 0.2883 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 感染、寒戰發生率對比術后手術部位感染發生率相比，觀察組小于對照組(P＜0.05)，觀察組寒戰率與對照組相比，觀察組更低(P＜0.05)，見表2。

表2 術后感染、寒戰發生率的比較[n(%)]

2.3 凝血功能兩組凝血功能指標相比，對照組術后大于觀察組，有統計學差異(P＜0.05)，見表3。

表3 凝血功能指標比較(±s)

表3 凝血功能指標比較(±s)

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(s)觀察組(n=46) 12.91±2.20 38.64±4.80 13.44±2.13 2.21±0.48對照組(n=45) 20.18±3.52 50.14±7.05 19.06±4.12 2.66±0.90 t 11.7848 9.0763 8.1472 2.9667 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0018

3 討 論

髖部骨折常發生于老年人，而老年人基礎病較多，所以致死率較高。傷后髖關節畸形，肢體短縮，不能下床行走，保守治療常有致殘風險，只有手術治療效果最好。圍術期做好患者的保溫管理是一種重要措施[5]。通常情況下，體溫相對穩定，但是易受到外界多因素的影響，比如：手術室環境、麻醉方式、輸入大量常溫液體等，以上原因常導致人體在手術過程中出現低體溫[6]，這也是術中經常發生的并發癥。本研究結果顯示，觀察組術中各時間段及結束手術時，通過對鼻咽部的溫度監測，結果明顯高于對照組，分析原因：老年人組織器官退變，新陳代謝減慢，內環境紊亂，代償機能下降，體溫調節能力差，常出現體溫降低現象。由于低體溫可以使血液含氧水平降低，心血管系統功能下降，凝血功能紊亂、人體免疫機制受到抑制，術后感染風險增加[7]。由此可見，應用充氣加溫控制方案維持體溫，可以確保患者術中體溫的穩定，降低低體溫發生率。

凝血功能指人體血管遭到破壞后，凝血因子被激活而生成凝血酶使纖維蛋白原變成纖維蛋白，使血液凝固的能力。主要凝血因子為TT、PT、APTT、FIB，它們共同參與血液凝固的過程[8]。本研究結果顯示，通過對凝血功能指標檢測，對照組各凝血指標不如觀察組好。分析原因：術中低體溫抑制了凝血酶的活性，凝血因子減少，使血小板功能降低，延長各種凝血酶原時間，導致凝血功能紊亂，增加術中出血量[9]。說明術中充氣加溫控制方案維持體溫，能夠維持患者體溫穩定，使機體維持正常的凝血功能。

老年人新陳代謝及免疫系統均較差，而髖關節置換術耗時長，易受手術室環境、麻醉藥物等因素影響，患者術中容易發生低體溫，導致術后寒戰及感染率增加[10-11]。分析其原因，低體溫影響人體自身攜氧能力及血液循環，使T細胞產生數量減少，白細胞抗炎能力降低，導致人體抵抗力下降，傷口愈合延遲，術后傷口感染幾率提高[1,12-13]。術中患者體溫下降，導致術后容易發生寒戰現象，而寒戰對患者的生理、心理都會造成不良影響，還會使患者肌肉痙攣或強直引起人體基礎代謝率增加，心率增快，心排出量增加，血氧飽和度下降。而老人年人心肺儲備功能低下，大量增加的代謝需求得不到代償，使患者病情加重，甚至發生意外，延長術后康復時間延長。本研究觀察組術后，手術部位感染、寒戰發生率低于對照組，表明髖關節置換術患者使用充氣加溫控制方案，可保持術中體溫穩定，避免了手術部位感染和寒戰的發生。

綜上所述，髖關節置換術患者行充氣加溫控制方案，可維持體溫恒定，減少術中低體溫、手術部位感染及寒戰的發生，改善凝血功能，促進康復，值得推廣。