阿托品與鹽酸利多卡因聯合封閉宮頸治療產時宮頸水腫的效果觀察

張美玲，劉觀林，劉校妃

于都縣人民醫院，江西 于都 342300

子宮頸條件為影響分娩的主要因素之一。宮頸水腫多發生在產程活躍期，即為第一產程內。此時，產婦往往容易精神過度緊張，大大增加了宮頸水腫的發生率，進而導致宮口擴張速度放緩，最終導致產程延長甚至停滯，胎頭下降速度緩慢、增加胎兒窘迫和產后出血等風險［1］。因此，積極做好宮頸水腫治療工作，對于婦產科醫療服務水平的提升具有積極意義。在治療問題上，傳統療法主要通過使用地西泮緩解肌肉痙攣及精神焦慮來治療宮頸水腫。然而，臨床實踐表明，該療法的治療效果不佳，有待提升，且容易對新生兒肌張力和早產兒呼吸產生不利的影響［2-4］。為此，臨床非常有必要開發新的科學方法來緩解宮頸水腫情況，盡量提高陰道分娩率。本研究選取60 例陰道試產的初產婦作為研究對象，探討分析阿托品與利多卡因聯合封閉宮頸在初產婦產程中消除宮頸水腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于都縣人民醫院收治的分娩時間為2019 年7 月至2021 年3 月間陰道試產合并宮頸水腫產婦60 例。根據隨機數字法分組，觀察組30 例，年齡（28.65±2.44）歲，年齡范圍22～34 歲；孕周（38.69±0.48）周，孕周范圍37～42 周；體質量（61.22±0.75）kg，體質量范圍52～73 kg。對照組30 例，年齡（28.85±2.34）歲，年齡范圍23～35 歲；孕周（39.05±0.55）周，孕周范圍38～41 周；體質量（61.86±0.68）kg，體質量范圍50～75 kg。各組數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

入選標準：單胎妊娠；宮頸水腫的發生時間在宮口擴張3～8 cm 時；經陰道檢查可發現宮頸紫紅，變厚且腫脹，患者或近親屬知情并簽署知情同意書。排除凝血功能、肝腎功能異常、頭盆不稱、伴宮頸手術史、眼壓異常升高、胎兒畸形者。

1.3 方法

對照組予以地西泮治療，抽取2 mL 的地西泮注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021864，規格：2 mL∶10 mg），給藥方式為靜脈注射，10 min 以上完成推注。

觀察組選擇阿托品+鹽酸利多卡因（LDH）治療。配備藥液，使用注射器抽取5 mL 的鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業有限公司，國藥準字H41023668，規格：5 mL∶0.1 g）與1 mL 的硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規格：1 mL∶0.5 mg），使用等量生理鹽水進行充分稀釋后備用。囑產婦排空膀胱，而后保持膀胱截石位，消毒外陰與陰道部位。輕柔置入窺陰器，使宮頸有效暴露，而后進行碘伏消毒，在宮頸水腫部位經7 號針注射，分別注射于子宮頸3 點，6 點，9 點，12 點位置處，回抽時避開血管，約注射0.5～0.8 cm 深。完成注射后對針孔進行5～10 s 的按壓。

1.4 觀察指標

記錄產婦的分娩方式；觀察產后2 h 出血量、宮口全開時間與宮口擴張具體速度等治療相關指標；新生兒狀態使用新生兒阿普加評分（包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射共5 個指標，每個指標采取0～2 分評分法，滿分10 分計為新生兒狀態良好，無窒息風險）。匯總產程時間；觀察新生兒窒息、胎兒窘迫與宮頸裂傷等并發癥情況。

1.5 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0 軟件完成，計量數據采用t檢驗，計數數據以例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的分娩方式

觀察組的陰道分娩概率高于對照組，剖宮產概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組的分娩方式［例（%）］

2.2 兩組的治療相關指標的比較

觀察組與對照組相比，產后2 h 出血量更少，宮口全開時間更短，宮口擴張速度更快，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組的治療相關指標（）

表2 兩組的治療相關指標（）

2.3 兩組的產程時間比較

觀察組的各產程時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組的產程時間（min，）

表3 兩組的產程時間（min，）

2.4 兩組的新生兒阿普加評分比較

觀察組的新生兒阿普加評分是（9.98±0.51）分，對照組是（8.50±0.73）分，觀察組的新生兒阿普加評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組的新生兒并發癥發生率比較

觀察組的新生兒并發癥發生癥率明顯小于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組并發癥發生率［例（%）］

3 討論

在妊娠作用下，宮頸容易肥大或增生，且血運較為豐富，加之產婦會出現焦慮和恐慌心理，更使得血運不能充分回流，而更增加宮頸水腫風險［5］。在宮口未完全擴張時產婦運用腹壓的時間過早也會造成宮頸前唇的擠壓時間過長，其受壓于恥骨聯合部位和胎頭中間，會導致血流受阻，最終造成宮頸水腫。阿托品屬于應用率較高的M膽堿受體阻滯劑，可以松弛平滑肌，解除平滑肌過度痙攣，對于外周血管的舒張效果較佳，可以優化內循環［6］。LDH 是酰胺類藥物，能夠迅速穿透機體組織，可以快速發揮藥效，而且不對機體組織造成刺激性［7］。此外，阿托品本身也有鎮痛功能［8］；LDH 可阻斷神經沖動的快速性傳導進而緩解痛感。因此，兩者聯合封閉宮頸可以起到協同效用，對宮頸部位平滑肌起到較佳的松弛功效，緩解水腫表現，而且能夠優化宮頸組織的血液循環狀態而軟化宮頸，進而能夠加快宮口擴張，縮短第一產程，大大減輕產痛，使產婦心情放松，有利于提高陰道分娩率。再加上在操作過程中，兩種藥物使用劑量均比較小，不會威脅母嬰安全，更不容易產生明顯的不良反應。

對于新生兒來說，阿托品可以擴張血管，LDH能夠減少兒茶酚胺等物質的實際分泌量。因此，二者聯合后對于胎兒氧供的調節十分有利，不對新生兒的肌張力或是呼吸造成負面干擾，進而大大降低了胎兒窘迫的發生率，顯著升高分娩安全性。

本結果顯示，觀察組陰道分娩率高出對照組；觀察組的宮口全開時間及產程短于對照組、宮口擴張速度、產后2 h 出血量優于對照組。新生兒阿普加評分高于對照組，并發癥概率低于對照組。說明阿托品聯合LDH 治療可以縮短產程，減輕宮頸水腫表現，且能提高陰道分娩率，減少母嬰相關并發癥，可全方位提升分娩質量。

總之，阿托品聯合LDH 宮頸封閉可作為產時宮頸水腫的首選治療方案，其操作簡單易行，安全性高，且經濟效益佳，不會產生明顯的藥物毒性，產婦的耐受度高。同時，該療法可提高產科質量，進而拉近醫患關系，減少糾紛事件，值得臨床推廣。