糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎30 例療效觀察

仇曉露，方小明，鄭玲，劉振山，汪博，朱薈

景德鎮市第一人民醫院，江西 景德鎮 333000

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis，CRS）屬于耳鼻喉科常見病，多以鼻塞、頭痛及嗅覺障礙等表現為主，具有病程長及復發率高等特點，對患者日常生活及身心健康影響較大。CRS 以手術治療為主，近年來隨著微創技術的日益發展，鼻內鏡手術憑借安全性高、創傷小及視野清晰等優點已在CRS 治療中廣泛應用［1］。但單純采用手術治療并發癥多且復發風險較高，故探尋一種安全、有效的治療方案以提高CRS 治療效果尤為重要［2］。鑒于此，本研究將觀察糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療CRS 的療效，并與單純鼻內鏡手術治療進行比較，以優化CRS 治療方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月于景德鎮市第一人民醫院治療的60 例CRS 患者，按隨機數字表法分為手術組與聯合組各30 例。手術組：男性16例，女性14 例；年齡（39.82±4.21）歲，年齡范圍21～58 歲；根據1997 年?？跁h標準進行分型分期［3］：I 型、Ⅱ型、Ⅲ型各有13 例、10 例、7 例。聯合組：男性17 例，女性13 例；年齡（39.87±4.18）歲，年齡范圍21～59 歲；根據1997 年?？跁h標準進行分型分期：I 型、Ⅱ型、Ⅲ型各有15 例、9例、6 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲景德鎮市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2019-021-KY17）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者簽署知情同意書；②患者伴有鼻塞、流涕、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，且持續時間≥12 周；經藥物治療≥4 周無效；③精神狀態良好。（2）排除標準：①合并乳頭狀瘤及血管瘤；②變應性真菌性鼻竇炎；③嚴重肝、腎功能損傷；④存在手術或相關藥物治療禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 手術組采用鼻內鏡手術治療：采用局麻或全麻，切開鉤突部位，咬開篩泡，依據患者實際情況開放前篩及全篩，擴大上頜竇、蝶竇及額竇，將病變組織清除，采用鼻甲部分切除術處理雙下鼻甲肥大，采用鼻中隔矯正術處理鼻中隔偏曲。

1.3.2 聯合組采用糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療：鼻內鏡手術方法同上，于術前3 d 口服甲潑尼龍片（Pfizer Italia s.r.l，批準文號H20150244，規格：16 mg）治療，16 mg/次，1 次/d；術后潑尼松片（Pfizer Italia s.r.l，批準文號H20150245，規格：4 mg）4.0 mg/次，2 次/d，晨起空腹頓服10～14 d。

1.3.3 術后處理術后兩組常規應用頭孢菌素類等藥物進行抗感染治療，鼻腔采用糠酸莫米松噴鼻及膨脹海綿填塞，術后1～2 d 取出膨脹海綿。

1.4 評價指標

（1）臨床療效［4］：術后半個月時評估療效，其中患者臨床癥狀消失，經檢查術腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物，鼻竇開放為顯效；臨床癥狀基本消失，經檢查術腔大部分上皮化，膿性分泌物較少，存在肉芽或肥厚組織形成，竇口未完全開放為有效；臨床癥狀未改善，經檢查竇口閉鎖、術腔粘連，膿性分泌物較多為無效，治療總有效率（RR）依據顯效、有效病例計算。（2）鼻內鏡Lund-Kenndey 評分［5］：治療前、治療半個月后從瘢痕、結痂、水腫、息肉、鼻漏等方面評估，每側評分0～10 分，總分0～20 分，評分越高則黏膜形態越差。（3）鼻竇CT Lund-Mackay 評分［6］：治療前、治療半個月后從蝶竇、額竇、后組篩竇、前組篩竇及上頜竇等方面評估，每側評分0～12 分，總分0～24 分，評分越低則鼻竇狀況越好。（4）統計兩組并發癥（竇口堵塞、淚管損傷及鼻腔粘連等）發生情況，術后隨訪3 個月到半年，統計兩組復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

聯合組治療RR 高于手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 Lund-Kenndey 評分及Lund-Mackay 評分

兩組治療前Lund-Kenndey 評分及Lund-Mackay評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組治療后Lund-Kenndey 評分及Lund-Mackay 評分低于手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組Lund-Kenndey和Lund-Mackay評分對比（分，）

表2 兩組Lund-Kenndey和Lund-Mackay評分對比（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 并發癥及復發率

聯合組并發癥總發生率及復發率低于手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥及復發率對比［例（%）］

3 討論

CRS 手術治療的目的在于恢復鼻竇生理功能、消除鼻黏膜炎癥。由于鼻腔結構精細復雜，傳統手術治療視野暴露不充分，耗時長、操作復雜，術后極易反復發作。鼻內鏡手術已成為治療CRS的重要術式，可于光學系統及監視系統的支持下，采用鼻內鏡及其配套手術器材進行手術治療，能夠清除不可逆病理組織，對影響鼻竇、鼻腔通氣引流障礙的異常結構進行矯正，具有損傷小、視野寬及多角度等優點，病變區域清晰可見，有利于提升手術精準度［7］。但單純手術治療在消除鼻竇黏膜炎癥方面效果欠佳，術后并發癥及復發率較高。

CRS 發病機制復雜，CRS 發生與感染、環境、遺傳及變態反應等有關，其中變態反應及感染為誘發CRS 的重要因素［8］。糖皮質激素屬于一類甾體激素，由腎上腺皮質分泌，具有抗過敏、抗炎及抗休克等作用，同時能夠對脂肪、糖及蛋白質的生物合成及代謝進行調節［9］。糖皮質激素能夠抑制炎癥細胞因子，CRS 手術前使用糖皮質激素治療能夠對病變組織周圍炎癥反應進行抑制，具有緩解黏膜水腫、促進血管收縮及改善血管通透性的作用，能夠為手術治療營造良好內部環境；術后使用能夠對創面損傷所致的炎性反應進行抑制，促進黏膜上皮化及創面愈合，加快黏膜愈合［10］。本次研究結果顯示，聯合組治療RR 高于手術組，治療后Lund-Kenndey評分及Lund-Mackay 評分低于手術組，并發癥總發生率及復發率低于手術組。提示鼻內鏡手術治療基礎上輔以糖皮質激素治療有利于提高CRS 治療效果，改善鼻竇狀況及黏膜形態，減少并發癥，降低術后復發風險，臨床應用安全有效。但本次研究中納入病例數較少，仍需經后續大樣本量深入研究，以進一步證實糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療CRS的療效，以指導臨床治療。

綜上所述，糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療CRS 有利于增強療效，降低并發癥及復發率，是治療CRS 較為安全、有效方案。