目標導向護理對妊娠糖尿病患者的臨床效果及血糖水平影響評價

孫志芳

漢川市第二人民醫院婦產科，湖北漢川 431600

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是婦 產科常見病，產婦在妊娠前糖代謝處于正常狀態或者有潛在的糖耐量減退現象，處于妊娠期之后出現糖尿病，在糖尿病孕婦中所占比例較高，產婦在妊娠期間首次發現或發生糖代謝異常現象，主要包括糖耐量異常與糖尿病[1]。患者發病后主要表現為妊娠期多食、多飲、多尿等癥狀，或者出現外陰假絲酵母菌感染現象，大部分患者可在產后恢復正常，但會增加2型糖尿病的發病率，對母嬰危害較大，需要引起高度重視[2]。隨著生活方式的改變及飲食結構的變化，妊娠期糖尿病的發病率逐年上升，會導致孕婦代謝功能紊亂，甚至會出現畸形、自然流產、巨大兒及死胎等不良妊娠結局，是婦產科與內分泌科進行防治的重點[3]。為保證良好的妊娠結局，需要在發病早期對患者實施有效的護理干預，提升患者對疾病的認知度，讓其以良好的心態配合醫護人員完成治療，最終改善妊娠結局，提高護理服務質量[4]。該次研究選取2017年2月—2020年2月的90例妊娠糖尿病患者目標導向護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院收治的妊娠糖尿病患者90例進行觀察，隨機分組觀察組45例，年齡21～38歲，平均（29.65±3.35）歲；孕周37～40周，平均（38.53±0.47）周。對照組45例，年齡22～39歲，平均（30.75±3.25）歲；孕周38～41周，平均（39.45±0.55）周。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①均為妊娠單活胎；②年齡均20～40歲；③均經相關檢查確診為妊娠糖尿病；④均具有完整的臨床資料；⑤均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核。

排除標準：①存在糖尿病病史者；②依從性較低者；③吸煙飲酒病史者；④存在嚴重精神障礙者；⑤存在心臟病病史者；⑥存在妊娠期高血壓病史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規護理為主，對患者加強心理干預，幫助其消除心理障礙，緩解心理壓力，加強環境護理，營造溫馨舒適的治療環境，保證良好通風，為患者發放宣傳手冊，對其進行口頭宣教，協助患者完成血糖、B超及尿糖等常規檢測[5]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施目標導向護理，目標導向護理的實施護理人員首先需要與患者加強溝通交流，了解患者的相關資料及健康教育的知曉度，以多次教育與跟進教育的方式提升患者對疾病的認知度，幫助養成良好的生活習慣[6]。其次，充分了解患者的需求，根據疾病治療方案為患者制定科學合理的血糖檢測計劃與飲食運動計劃，監測患者的用藥行為[7]。再次，護理人員在每次宣教以往需要了解患者對宣教內容的掌握程度，通過分析了解健康教育期間存在的相關問題，對于患者掌握較差的內容要進行重點宣教，適當補充宣教內容，給予患者一定鼓勵與安慰并及時進行反饋，適當調整宣教的重點，還要不斷更新健康宣教的相關知識，糾正患者的不良生活習慣。最后，宣教形式與宣教內容均需要將患者作為中心，堅持循序漸進、由易至難的原則進行宣教[8]。

1.3 觀察指標

統計分析護理前后糖代謝水平、脂代謝水平、認知功能、SDSCA-6評分及不良妊娠結局。于清晨抽取患者的空腹肘靜脈血，將其置于3 mL保凝管與10 mL EDTA抗凝管內，以3 000 r/min的速度進行離心處理，10 min之后分離血清與血漿進行檢測，對糖代謝水平的測定選用的儀器為型號C16000的全自動生化分析儀，對患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）及HbA1c（糖化血紅蛋白）采用離子交換高效液相色譜法進行測定[9]。脂代謝水平的測定：采用氧化酶法測定TC（總膽固醇）與TG（三酰甘油）水平，采用直接檢測法測定HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。采用MoCA（蒙特利爾認知評估量表）對患者的認知功能進行評價，總分為30分，評分越高表示認知功能越好[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后糖代謝水平比較

護理前糖代謝水平相比，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后糖代謝水平相比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后糖代謝水平比較（±s）

表1 兩組患者護理前后糖代謝水平比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后7.88±0.82 7.87±0.72 0.061 0.951 6.24±0.59 5.08±0.47 10.316 0.001 10.37±1.05 10.36±1.02 0.046 0.964 8.21±0.82 7.15±0.72 6.516 0.001 7.45±0.72 7.43±0.69 0.134 0.893 6.09±0.56 5.12±0.42 9.296 0.001

2.2 兩組患者護理前后脂代謝水平比較

護理前脂代謝水平相比，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后脂代謝水平相比，觀察組HDL-C高于對照組，LDL-C、TG、TC低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后脂代謝水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后脂代謝水平比較[（±s），mmol/L]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值HDL-C LDL-C TG護理前護理后護理前護理后護理前護理后4.18±0.32 4.22±0.31 0.602 0.548 3.82±0.23 3.21±0.22 12.856 0.001 1.32±0.13 1.31±0.14 0.351 0.726 1.57±0.11 1.82±0.11 10.780 0.001 2.82±0.26 2.84±0.27 0.358 0.721 2.25±0.21 1.88±0.19 8.764 0.001 TC護理前 護理后6.37±0.58 6.38±0.59 0.081 0.936 5.97±0.32 5.18±0.27 12.657 0.001

2.3 兩組患者認知功能比較

認知功能相比，觀察組注意力、語言、抽象思維、延遲記憶、視空間執行能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；定向力、命名能力與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能比較[（±s），分]

表3 兩組患者認知功能比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值注意力4.88±0.29 5.24±0.35 5.313 0.001語言1.76±0.18 1.84±0.16 2.228 0.028抽象思維1.23±0.18 1.93±0.26 14.849 0.001定向力5.62±0.59 5.57±0.57 0.408 0.684延遲記憶2.37±0.29 3.33±0.42 12.618 0.001命名能力 視空間執行能力2.44±0.43 2.41±0.42 0.335 0.739 2.77±0.26 3.43±0.33 10.538 0.001

2.4 兩組患者護理前后SDSCA-6評分比較

護理前SDSCA-6評分相比，觀察組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后SDSCA-6評分相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后SDSCA-6評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后SDSCA-6評分比較[（±s），分]

組別 合理飲食 規律運動對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值4.35±1.71 5.98±1.34 5.033 0.001 4.48±1.87 5.68±1.57 3.297 0.001血糖監測3.24±1.61 4.28±1.97 2.742 0.007遵醫囑用藥5.32±2.66 6.83±0.55 3.729 0.001

2.5 兩組患者不良妊娠結局比較

不良妊娠結局相比，觀察組羊水過多、胎兒窘迫、早產及巨大兒發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

隨著生活方式的改變及孕期血糖篩查的普及，妊娠期糖尿病發病率逐年升高，發病機制尚未明確，但多與飲食習慣與體質量等因素有關，孕婦在知曉自身病情之后常常難以接受，會出現恐慌及焦慮不安等情緒，且認知功能隨之降低，導致出現不良妊娠結局[11]。妊娠期糖尿病發病率相對較高，在孕期給予孕婦合理有效的控制方式可有效降低血糖，但對血糖控制嚴格會導致孕婦患有低血糖，對胎兒的健康造成危害，可見合理地控制方式對孕婦血糖的控制非常重要。對妊娠期糖尿病患者實施常規宣教雖具有一定效果，但缺乏目標性、全程性與實時反饋性，需要靈活應用護理方式[12]。

對于妊娠期糖尿病患者來說，設定明確的目標對于合理控制血糖水平具有非常重要的作用，有助于提高干預管理效能。通過對患者實施目標導向性護理可糾正患者對疾病錯誤的認知觀念，提升患者及家屬對疾病的認知度，醫護人員通過不同的知識背景與教育程度，采取適宜的方式對患者實施健康宣教，并且對每個階段的宣教進行總結與評估，可有效完善后續的宣教方式與宣教內容，提高患者對健康知識的知曉率，進而不斷提高其自我管理能力，還可提高臨床健康教育的工作效率，最終改善患者的身體機能[13]。護理人員通過實施目標導向性護理可積極與患者溝通交流，可在妊娠期間或者產后對患者實施針對性護理管理，目標導向護理主要堅持由易至難及循序漸進的護理宗旨，可有效提高患者的理解能力與接受能力，消除患者的恐懼心理與抑郁情緒，最終改善患者的認知能力。護理人員詳細了解患者的薄弱點與健康需求之后，以適宜的方式對不同教育背景及知識背景的患者實施宣教，可保證健康教育的針對性，降低不良妊娠結局發生率[14]。研究中對妊娠期糖尿病患者實施目標導向護理之后患者的血脂水平與血糖水平明顯改善，自我管理能力與認知功能明顯高于常規護理，不良妊娠結局概率明顯低于常規護理，表明目標導向護理較常規護理更能改善患者的血糖水平與血脂水平，從指定的目標出發進行護理可提高護理效果。妊娠糖尿病患者中大部分存在輕度與中度的認知功能障礙，尤其在抽象思維、注意力、視空間執行能力及延遲記憶等方面，而目標導向性護理的實施可有效改善患者的認知功能[15]。

綜上所述，將目標導向護理應用于妊娠糖尿病患者中效果較好，可改善患者血糖水平與血脂水平，提高認知功能與自我管理能力，改善妊娠結局。