細節護理對終末期糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響研究

林彥卿

廣東省羅定市人民醫院內科，廣東羅定 527200

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是一種因糖尿病代謝紊亂造成的腎損害，屬于糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，患病者多以慢性高血糖和蛋白尿為主要臨床表現[1]。伴隨著病情的發展，患者的尿蛋白量會因腎小球硬化而逐漸減少，逐漸演變成終末期DN，嚴重危及患者的生命安全[2]。目前，臨床對于此類患者為避免其病情的進一步發展，多采用腎臟代替療法進行治療，如血液透析和腹膜透析等[3]。經研究發現，相較于腹膜透析而言，血液透析治療更有利于控制患者的血糖，并且具有較好的透析充分性，但在建立動靜脈內瘺方面卻存在一定難度，并且在透析過程中心腦血管意外的發病風險較高，對患者的生命安全和生活質量均造成不良影響[4]。因此為保障透析治療有效性及安全性，急需加強患者透析治療期間的護理管理。細節護理管理是一個系統工程，涉及到護理過程中的方方面面，在整體上有助于提高臨床護理質量，將其運用于終末期DN患者的血液透析環節中更有助于減少并發癥的出現，保障透析治療的有效性和安全性，為改善患者的預后情況奠定良好的基礎[5]。對此，選取該院2019年3月—2020年3月期間收治的終末期糖尿病腎病患者90例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入終末期DN患者90例，按照護理方式的不同將患者分為對照組和研究組，每組45例。納入標準：①經過血糖與腎功能確診；②維持性血液透析治療時間6個月以上；③患者治療情況較為穩定；④均知曉該研究內容，該研究所選病例經過倫理委員會批準。排除標準：①存在嚴重感染者；②患有惡性腫瘤者；③臨床資料不完整。對照組：男性23例，女性22例；年齡26～74歲，平均（48.25±3.69）歲；透析時間為6～71月，平均透析時間（43.85±3.47）月；糖尿病分型顯示：1型患者21例、2型患者24例。研究組：男性22例，女性23例；年齡為26～74歲，平均（48.44±3.33）歲；透析時間為6～71月，平均透析時間（43.43±3.34）月；糖尿病分型顯示：1型患者19例、2型患者26例。兩組一般資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用血液透析治療，首先建立動靜脈內瘺，留置中心靜脈導管，選用碳酸氫鹽透析液進行治療。將反滲水作為透析用水，流量設置為500 mL/min，每周透析2～3次，4～5/h，維持患者的血流量始終在200～250 mL/min。給予對照組常規性護理措施，如嚴密監測患者的生命體征，觀察患者透析效果，加強患者在治療期間的用藥指導，叮囑患者遵醫囑服藥，同時監測的患者的血糖水平，教會患者正確的血糖測量方式，另外向患者發放健康教育手冊，普及疾病的相關知識，根據患者病情為其制定個性化，營養豐富的飲食等。

研究組實施細節護理：①心理：患者會出現憂慮、焦慮、恐懼等不良情緒，加強患者的心理疏導，耐心向患者介紹透析治療的優勢及注意事項，了解患者不良情緒發生的主要原因，針對性的消除患者不良情緒，積極配合患者治療。并在透析前選擇正確的血管，選擇粗直、彈性好的血管。②透析前：評估患者的心理狀況，根據患者個體心理狀況的差異開展針對性的心理護理，幫助患者消除對透析治療的焦慮、不安和恐懼心理，同時耐心向患者及其家屬介紹透析治療的作用、流程及注意事項，提高患者對治療方式的認知，緩解患者的負面情緒；另外為患者選擇粗直、彈性較好的血管進行透析治療，若患者血管條件欠佳，則在其治療開展前2周指導患者進行反復握拳的訓練，以此改善患者的血管條件。③透析中：對于透析治療的患者而言，血管通路的好壞與其透析質量之間關系密切，好的血管通路對保障患者透析質量有重要意義。在臨床實際操作中，動脈穿刺點應位于瘺口5 cm以上的區域，而靜脈穿刺點更應距離動脈8 cm以上，且兩點不宜位于同一條血管上，并且保障穿刺一次性成功，每次透析治療時均需更換穿刺位置；另外叮囑患者建立動靜脈內瘺的肢體應避免劇烈活動，時刻維持患者皮膚的清潔干凈，減少對建立內瘺肢體的壓迫，同時更不可在該側肢體上進行抽血、測量血壓等相關護理操作。④透析后：在患者透析治療結束后對其細節護理管理的重心逐漸側重于對并發癥的預防，其中對高血壓的預防是護理的重點，因此需細化患者的飲食管理，嚴格控制患者日常對鈉、鉀和水的攝入量，穩定患者血壓、血糖及血脂的水平；對患者開展健康教育，讓患者意識到疾病自我管理的重要性，指導患者合理用藥，定時測量自身體質量、血壓、血糖及脈率等指標；指導患者積極進行運動鍛煉，養成良好、健康且衛生的生活習慣，以此預防感染的發生，另外更需加強對透析治療室的消毒隔離工作；加強對患者血糖的監控，結合患者糖尿病病情差異選擇適宜的胰島素控制血糖，叮囑患者規律進食，預防低血糖的發生，必要時可隨身攜帶糖果，若患者在治療后發生低血糖現象，立即給予20～60 mL濃度為50%的葡萄糖注射液進行治療；與此同時更應加強對患者血壓的調控，預防心腦血管事件的發生。

1.3 觀察指標

①生活質量：選用簡明健康調查問卷（SF-36）評價患者護理前后的生活質量，問卷共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，得分范圍均在0～100分，分值越高表示患者的生活質量越高，比較兩組護理前后的差異[6]。

②自我管理行為[7]：同樣于護理前后采用問卷調查的方式評估患者的自我管理行為，問卷共包括軀體活動、飲食行為、社會心理行為和治療行為4個項目，均采用1～4分四級評分法，分值越高表示患者的自我管理行為越好，對比兩組間的差異。

③并發癥：另外記錄患者護理期間感染、高血壓、低血壓、低血糖以及心腦血管事件等并發癥的發生情況，比較兩組發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

兩組護理前生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值生理機能 生理職能 社會功能 精神健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前 護理后65.29±5.43 65.31±5.47 0.017 0.986 80.19±4.58 90.24±4.63 10.352 0.001 66.77±5.41 66.81±5.38 0.035 0.972 78.25±4.62 89.18±4.33 11.580 0.001 69.25±5.33 70.11±5.45 0.757 0.451 82.03±5.46 91.55±5.08 8.563 0.001 70.05±4.36 70.09±4.42 0.043 0.966 79.53±5.07 89.95±4.68 10.131 0.001

2.2 兩組患者自我管理行為對比

護理前兩組患者自我管理行為對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組自我管理行為明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理行為對比[（±s），分]

組別軀體活動 飲食活動 社會心理行為 治療行為護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值4.73±1.22 4.53±1.33 0.743 0.459 8.73±2.53 12.24±3.21 5.761 0.001 20.28±4.43 20.49±4.25 0.229 0.819 31.59±5.87 44.67±6.07 10.391 0.001 3.66±0.86 3.85±0.75 1.117 0.267 10.51±2.76 17.44±1.66 14.434 0.001 4.56±1.17 4.66±0.97 0.441 0.660 11.86±3.76 15.57±2.85 5.275 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率6.67%低于對照組28.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

終末期糖尿病腎病患者大多為中老年患者，患者并發癥較多，護理難度較大，有效的護理措施能夠降低患者并發癥風險，降低相關感染發生率[8]。血液透析是治療終末期DN患者的首選方式[9]。在治療前，患者的護理質量與其預后情況之間關系密切，細節護理作為一種系統化的護理模式，始終堅持以患者為中心，根據患者情況實施針對的護理措施，增加護理細微之處，減少并發癥出現，增加透析效果[10]。

糖尿病腎病是糖尿病患者中高發的并發癥，是由于長期的糖代謝異常，導致腎小球基底膜增厚，最終導致結節性腎小球硬化。楊靜等[11]學者在研究中指出，高通量透析治療12周與治療前相比CRP、IL－6明顯下降，能減輕糖尿病腎病MHD患者的氧化應激和微炎癥狀態。因此積極的治療能夠改善患者情況，不及時治療會發展為終末期腎功能衰竭，影響患者生命安全，但在治療前進需要配合良好地護理措施[12]。該文通過將細節護理納入研究后發現，研究組護理后生活質量均高于對照組（P＜0.05）。在細節護理過程中，有助于消除患者的負面情緒，提高其依從性的同時，更可以借助運動增腔患者抵抗力，從而保障透析充分性，改善營養狀態，與此同時，細節護理還可以結合患者之間的個體化差異，對其心理、飲食、生活習慣、運動情況等多方面進行個性化的指導干預，進而有效保障患者護理工作的有效性，最大限度地提高患者的護理效果，從細節之處提高臨床護理質量，改善患者的治療情況，進而提高患者的生活質量。張英[13]學者指出，對照組開展傳統護理，觀察組實施全面護理，結果護理1個月后，觀察組ADL評分等級優于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，針對MHD治療的DN患者，通過開展全面護理干預，能提高其生存質量，改善日常生活能力，臨床應用價值突出。透析期間能夠減少患者疼痛不適，降低意外事件發生率，積極宣教增加患者對疾病的了解，糾正其不良生活習慣，使得自我管理有一定提升。并配合良好的飲食護理，使得患者抵抗力有所提升，積極預防其低血糖情況，降低了并發癥發生率[14]。整個治療期間通過心理干預，與患者積極溝通，了解患者需求，耐心解答，滿足其需求，建立良好的信任，提高疾病認知度，講解透析作用目的，了解透析期間可能出現的不良反應，加強患者治療前的心理建設，幫助患者以積極的心態面對治療[15]。加強有氧運動指導，定期進行運動，使得組織細胞內溶質提前進入血液循環，降低了透析后溶質反彈，增加透析充分性。譚妙紅等[16]學者在研究中證實，糖尿病腎病血液透析病患使用舒適護理干預的可行性更高，可有效促進患者預后，降低患者并發癥發生率,提高護理質量。

續表1

綜上所述，對于終末期糖尿病腎病實施細節護理，可有效提升患者生活質量，改善患者的自我管理能力，減少并發癥的出現，臨床護理效果顯著。