山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度及其影響因素

郭小燕，趙文婷，李鶯婷，劉 欣

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西046000

臨終關(guān)懷是指為臨終病人及其家屬提供的專業(yè)的全面性支持和照料，其目的是提高臨終病人的生命質(zhì)量，使其能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅程，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[1]。臨終關(guān)懷自20世紀(jì)80年代引入我國(guó)以來(lái)尚未普遍開(kāi)展。目前，我國(guó)正面臨著人口快速老齡化、進(jìn)入臨終狀態(tài)的病人數(shù)量不斷增加與臨終關(guān)懷普及不足之間的矛盾[2-3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的重視，發(fā)現(xiàn)與臨終病人及其家屬有著長(zhǎng)期關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供臨終關(guān)懷服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。有研究顯示，由于受傳統(tǒng)死亡觀念的束縛和缺乏規(guī)范的死亡教育與臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡及臨終關(guān)懷的知識(shí)和態(tài)度水平均較差[4]，而基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度直接影響著臨終關(guān)懷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開(kāi)展[5]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度，提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2019年7月—2019年9月山西省11個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編工作人員；②工作1年及以上；③取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；④知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間休假；②近1年來(lái)休假時(shí)間≥3個(gè)月；③有嚴(yán)重的軀體或精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查員在接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，由其自行填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷945份，回收有效問(wèn)卷902份，有效回收率為95.45%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料

包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、宗教信仰等。

1.2.2.2 臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表(FATCOD-B)

由美國(guó)護(hù)理博士Frommelt[6]研制修訂，楊紅等[7]進(jìn)行跨文化調(diào)適。該量表共30個(gè)條目，其中條目3、條目5、條目6、條目7、條目8、條目9、條目11、條目13、條目14、條目15、條目17、條目19、條目26、條目28、條目29為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目按1～5分計(jì)分，反向條目按5～1分計(jì)分，總分30～150分，得分越高表明被調(diào)查者臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.805，折半信度為0.697。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的一般資料

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員年齡18～54(26.64±4.93)歲，工齡1～32(4.45±4.93)年。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的一般資料(n=902)

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度總得分為77～138(98.66±7.87)分，均分為(3.29±0.26)分。30個(gè)條目中得分前5位條目見(jiàn)表2，得分后5位條目見(jiàn)表3。

表2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分前5位條目

表3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分后5位條目

2.3 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分單因素分析(見(jiàn)表4)

表4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分單因素分析(n=902)

2.4 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的多因素分臨終關(guān)懷態(tài)度得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表5。選擇逐步回歸法，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05和0.10。臨終關(guān)懷態(tài)度得分多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表5 自變量賦值情況

表6 影響臨終關(guān)懷態(tài)度得分多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度總分為77～138(98.66±7.87)分，按百分制為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，接近70分(即105分)，表明基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度較積極，但仍有較大的提升空間。從本研究中得分排序前5位的條目了解到基層醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是一件有意義的事情，肯定臨終關(guān)懷的價(jià)值，贊同臨終關(guān)懷的理念。而排序后5位的條目表明基層醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)臨終病人時(shí)比較被動(dòng)，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)病人的不良情緒，回避與臨終病人討論死亡等相關(guān)問(wèn)題，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果[8-9]一致。可能與大多數(shù)基層醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，缺乏與臨終病人和家屬溝通的知識(shí)與技巧有關(guān)[10]。有研究表明，通過(guò)臨終關(guān)懷教育可提高醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的知識(shí)、技能、態(tài)度和信心[11]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜，根據(jù)自身實(shí)際，加強(qiáng)在職人員死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立積極正向的臨終關(guān)懷態(tài)度，從而進(jìn)一步促進(jìn)臨終關(guān)懷在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛開(kāi)展。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.2.1 年齡、工齡和職稱

本研究結(jié)果顯示，年齡、工齡和職稱與基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)、工齡的增加、職稱的提高，其臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分逐漸減低。這與以往的研究結(jié)果[12-13]不一致。可能與年齡較小的基層醫(yī)護(hù)人員，受我國(guó)傳統(tǒng)死亡觀念的影響較淺，加之近年來(lái)死亡教育、臨終關(guān)懷教育等在醫(yī)學(xué)院校逐漸得到重視，年輕醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入工作崗位前已具備一定的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能，故臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。而工齡較短、職稱較低的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)死亡的經(jīng)歷少，對(duì)死亡沒(méi)有抵觸情緒。因此，較其他醫(yī)護(hù)人員更容易接受新的思想和信息[14]；同時(shí)工齡較長(zhǎng)、職稱較高者，在過(guò)去的學(xué)歷教育中缺乏臨終關(guān)懷知識(shí)，知識(shí)體系相對(duì)陳舊，加之學(xué)習(xí)新理論、新觀念不夠積極，導(dǎo)致對(duì)臨終照護(hù)工作信心不足[15]。寧曉紅等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，高年資內(nèi)科醫(yī)師更傾向于認(rèn)為自己的臨終關(guān)懷理念是不足的，面對(duì)終末期病人及家屬感到“無(wú)力”“糾結(jié)”和“困惑”，還有“焦慮、恐懼、想逃避”等大量負(fù)面的情緒。因此，并非年資越高臨終關(guān)懷態(tài)度就越積極。此外，本研究對(duì)象中年齡小、工齡短、職稱低者居多，其中35歲及以下者占92.24%，高級(jí)職稱者僅有4人(0.44%)，可能也是導(dǎo)致本研究中年齡、工齡和職稱與基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的原因之一。這主要與我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn)相關(guān)，近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和2015年分級(jí)診療制度實(shí)施以來(lái)，基層衛(wèi)生人員數(shù)量呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)療隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，致使年齡小、工齡短、職稱低者在基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中占據(jù)了較大比重[17]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，針對(duì)不同特征醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有差異化的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)，進(jìn)一步改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知及態(tài)度，增加臨終關(guān)懷的啟動(dòng)和實(shí)施，促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 職務(wù)

本研究結(jié)果顯示，職務(wù)是影響基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的一個(gè)重要因素，無(wú)職務(wù)者較有職務(wù)者臨終關(guān)懷態(tài)度更為積極，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能由于有職務(wù)者多為高年資的醫(yī)護(hù)人員，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累和閱歷的增長(zhǎng)，能夠認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一部分，更能深刻體會(huì)到臨終病人的痛苦，但已有的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量還不足以應(yīng)對(duì)臨終病人復(fù)雜的需求[18]。因此，臨終關(guān)懷態(tài)度不夠積極。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療單位實(shí)行“上級(jí)負(fù)責(zé)制”，致使有職務(wù)者產(chǎn)生了較大壓力，身體及心理長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，對(duì)臨終事件重視不夠，對(duì)臨終關(guān)懷缺乏關(guān)注。此外，基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，普遍缺乏系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí)。因此，并非有職務(wù)者臨終關(guān)懷態(tài)度就越積極[19]。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為轄區(qū)居民第一醫(yī)療責(zé)任者，承擔(dān)著轄區(qū)大部分臨終病人的臨終關(guān)懷服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的知識(shí)掌握度及態(tài)度尤為重要[20]。因此，有職務(wù)者應(yīng)以身作則，積極改善自身的臨終關(guān)懷態(tài)度，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度和認(rèn)知，以保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷質(zhì)量。

3.2.3 對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南的了解狀況

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否了解安寧療護(hù)實(shí)踐指南是影響基層醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷態(tài)度的重要因素，了解安寧療護(hù)實(shí)踐指南者臨終關(guān)懷態(tài)度得分高于不了解者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與段紅英等[21]的研究結(jié)果一致。這可能與知曉并了解指南的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，臨終關(guān)懷的知識(shí)面廣，臨終關(guān)懷理念較先進(jìn)。因而，臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。王莉等[22]研究認(rèn)為，基層醫(yī)護(hù)人員普遍存在學(xué)歷水平較低，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，致使臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源狹窄，臨終關(guān)懷態(tài)度得分較低。本研究也證實(shí)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南了解者僅有72名(7.98%)。知信行理論指出知識(shí)是信念、態(tài)度和行為改變的基礎(chǔ)，提高基層醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)有助于轉(zhuǎn)變其臨終關(guān)懷態(tài)度，繼而改善其今后工作中的行為[23]。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員入職便開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨終關(guān)懷教育，引導(dǎo)他們建立正確的臨終關(guān)懷信念，形成積極的臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.3 本研究的局限性

本研究的局限性在于采用方便抽樣法，缺乏廣泛的代表性。同時(shí)，納入的因素相對(duì)比較粗糙，如“基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)指南的了解情況”，僅簡(jiǎn)單設(shè)置了“了解、基本了解、不了解”3個(gè)層次的選項(xiàng)，只是要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)實(shí)踐指南了解程度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。接下來(lái)研究組將在本研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，優(yōu)化、細(xì)化納入因素，針對(duì)多地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員，分別從臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和質(zhì)性訪談，更深層次地探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)待臨終關(guān)懷、死亡和照顧臨終病人的態(tài)度，為進(jìn)一步開(kāi)展有效的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。