FES聯合踏車運動對腦卒中病人下肢功能恢復的影響

黃 飛，張曉梅，張 敏，張幾月

南通大學附屬醫院，江蘇226001

偏癱是腦卒中病人的高發并發癥，不僅影響病人日常活動能力，且會造成下肢相關日常活動能力受限[1]。踏車運動作為一種高安全性、高功能性的輔助治療措施，病人在踏車鍛煉過程中可如平地行走般鍛煉主動肌及拮抗肌[2-3]。功能性電刺激(FES)聯合踏車運動可將功能性電刺激與踏車運動有效結合，由設備帶動病人肢體鍛煉，改善病人肢體功能[4]。本研究對我院收治的腦卒中病人給予功能性電刺激聯合踏車運動干預，對比單純踏車運動效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月我院收治的腦卒中病人90例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡55～79(62.27±5.48)歲；病程10～49(21.38±7.56)d；腦出血19例，腦梗死26例。觀察組男26例，女19例；年齡54～81(62.35±5.31)歲；病程8～47(22.03±7.49)d；腦出血17例，腦梗死28例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

①所有病人均進行CT或磁共振成像(MRI)檢查，符合第四屆全國腦血管病會議通過的關于腦卒中診斷標準；②初次發病；③病程≤6個月；④生命體征平穩；⑤均存在一側肢體功能障礙；⑥意識清醒；⑦Holden步行能力分級≥2級；⑧均簽署知情同意書，積極配合此研究。

1.1.2 排除標準

①存在嚴重認知功能障礙；②依從性差；③伴隨嚴重肝、腎功能障礙；④合并充血性心力衰竭；⑤存在惡性腫瘤；⑥存在精神疾病或有精神病史；⑦存在嚴重關節障礙。

1.2 研究方法

兩組均采用常規康復訓練，干預人員指導病人進行平衡鍛煉、轉移鍛煉、步態鍛煉、平地行走鍛煉、上下樓梯鍛煉及日常自理生活等，每天鍛煉120 min，每周鍛煉6 d，共干預6周。

1.2.1 對照用RT 300踏車訓練系統對病人進行下肢運動干預，根據病人運動能力調節下肢運動阻力，以不引發病人過度勞累為度。在進行主動訓練前先進行被動運動，預熱5 min，每次鍛煉30 min，每周鍛煉6 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合功能性電刺激訓練，囑咐病人取坐位，將其下肢固定于踏板上，用電極片分別與4個通路的電機線連接，置于病人患側下肢股內側肌、股直肌、腓骨小頭下方及脛前肌的肌腹。設置電流頻率20～60 Hz，脈沖持續時間300～450 ms。開機后根據病人機體狀況調節刺激強度，以病人自覺無不適為度。先將功能性電刺激預熱2 min，再啟動踏車，根據病人運動狀況調節運動形式及運動阻力。對于早期偏癱、主動運動狀況較差者給予以被動運動為主的訓練。每次鍛煉30 min，每天鍛煉2次，每周鍛煉6 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢痙攣

采用綜合痙攣量表(CSS)對兩組干預前、干預6周后下肢痙攣改善情況進行評價，該量表包括踝陣攣、小腿三頭肌肌張力、跟腱反射3項內容，總分1～16分，<7分為無痙攣，分數越高表示痙攣越嚴重[5]。

1.3.2 下肢平衡功能

采用Berg平衡量表(BBS)對兩組干預前、干預6周后下肢平衡功能進行評價，該量表包含14項內容，每項內容計0～4分，總分0～56分，<40分為存在跌倒風險，分數越高表示平衡功能越好[6]。

1.3.3 下肢運動功能

采用Fugl-Meyer量表(FMA)對兩組干預前、干預6周后下肢運動功能進行評價，該量表包含17項內容，每項內容計0～2分，總分0～34分，分數越高表示下肢運動功能越好[7]。

1.3.4 10 m最大步行速度

采用10 m最大步行速度測試兩組干預前、干預6周后步行速度變化，選擇直線距離為20 m的平地，標記起點、5 m、10 m、15 m和終點，病人不借助拐杖、矯形器等步行輔助用具進行步行速度測量，讓其盡可能以最快速度從起點步行至終點，記錄10 m最大步行速度，進行比較分析[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 下肢痙攣(見表1)

表1 兩組干預前后CSS得分比較 單位：分

2.2 下肢平衡功能(見表2)

表2 兩組干預前后BBS得分比較 單位：分

2.3 下肢運動功能(見表3)

表3 兩組干預前后FMA得分比較 單位：分

2.4 10 m最大步行速度(見表4)

表4 兩組干預前后10 m最大步行速度比較 單位：m/min

3 討論

腦卒中后下肢運動功能障礙對病人生活質量造成嚴重影響，阻礙功能康復。有調查研究表明，約有一半以上的腦卒中病人會出現下肢功能障礙，存在肌張力異常、平衡功能低下、主動控制能力差等狀況[9]。因此導致病人步態異常，無法行走[10]。而早期有效步態康復訓練對改善病人肢體功能有重要意義，但在干預過程中，康復治療師需給予時刻觀察及適時協助，需耗費大量時間及精力[11-12]。本研究對我院收治腦卒中病人采取功能性電刺激聯合踏車運動干預取得了顯著效果。本研究結果顯示，觀察組干預6周后CSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯合踏車運動干預可有效改善腦卒中病人下肢肌肉痙攣，分析原因主要為功能性電刺激是一種電動循環運動治療系統，其與踏車運動聯合干預，控制病人肢體運動強度，功能性電刺激可誘導病人肌肉模擬正常自主運動，并通過刺激踝背屈肌肉收縮，以糾正擺動相的足下垂，提升其患肢肌力，降低肌張力，促進改善肌肉痙攣狀況[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預6周后BBS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯合踏車運動干預對提升腦卒中病人平衡功能有顯著效果。分析原因主要為：腦卒中病人由于患側肌力狀況較差，平衡能力低下。因此，常規康復鍛煉很難完成步態訓練，而功能性電刺激與踏車運動結合干預，讓病人在座位下完成鍛煉，通過功能性電刺激增加腦梗死側成纖維生長因子、腦源性神經營養因子等水平，促使腦梗死側室管膜下前體細胞和神經干細胞增殖，參與腦神經重塑[15]。且功能性電刺激還可幫助病人神經軸突的側支發芽，產生新突觸，促進病人平衡功能的改善[16]。本研究結果顯示，觀察組干預6周后FMA評分高于對照組，10 m最大步行速度快于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯合踏車運動干預可提升腦卒中病人主動運動能力及步行速度。分析原因主要為踏車運動能夠讓病人在早期通過座位，擴大關節活動范圍，降低制動并發癥的發生率，但病人缺少主動參與，而功能性電刺激可有效刺激其外周神經，向下刺激肌肉，促使其發生收縮，向上傳導感覺信息，進而引發病人主動參與意識[17]。本研究中將功能性電刺激與踏車運動有效結合，充分發揮兩者優勢，刺激病人肌肉收縮以完成踏車運動。干預人員可隨時調整刺激強度，在病人主動運動減弱時刺激其增加強度，病人感受到針刺樣不適感后會使其加強主動運動，隨后針刺感消失。通過反復運動鍛煉，增強運動信息輸入，并刺激外周感覺神經，向上傳導刺激皮質感覺區，產生興奮痕跡，喚醒尚未利用的神經突觸，促使病人肢體運動功能障礙狀況得以改善。隨著病人下肢肌張力得到提升，平衡功能改善，促使其步行速度明顯提升[18-19]。

4 小結

綜上所述，功能性電刺激聯合踏車運動可緩解腦卒中病人下肢痙攣，促進下肢功能恢復，改善步行速度。