理腸撮谷道法在慢性功能性便秘中的應用

吳 瓊,楊珠英

福州市中醫(yī)院，福建350000

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，便秘逐漸成為肛腸科常見的疾病之一，該病常見于老年人，但是目前該病發(fā)病年齡趨于年輕化，這可能與生活壓力增加、精神緊張等因素有關。便秘的發(fā)病原因復雜，隨著年齡的增長，發(fā)病率也呈上升趨勢，老年人盆底肌肉功能減弱，長期養(yǎng)成的排便習慣不佳[1]。結腸蠕動功能減退、進食總量減少、精神因素、長期使用瀉劑或者促動力劑輔助排便等因素導致不同程度的便秘，具體臨床表現(xiàn)為排便時間延長，有的甚至達1～2 h，排便費力，排便量少且干燥，甚至無便意，這對病人的生活造成極大的困擾，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證分析認為便秘主要有熱秘、氣秘、冷秘、虛秘四大類型，其病因主要是胃腸積熱，嗜食辛辣，或素體陽勝。熱病耗傷津液，腸道津液不足而致熱秘；氣機郁滯，久坐而少動，氣機不暢，腑氣不通而致氣秘；素體陰勝，或感寒冷之邪，寒凝氣血而致腸道運輸功能失職，形成冷秘；氣血陰陽不足，而形成各種相應虛證的便秘。理腸撮谷道法除了基本護理以外，主要包括腹部肌群按摩、穴位揉按、針灸等[2]方法，旨在改善病人的便秘癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，本研究旨在分析中醫(yī)護理對慢性功能性便秘的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于我院治療的70例慢性功能性便秘病人作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女性16例；年齡19～71(55.18±4.73)歲；病程0.6～18.0(6.14±1.32)年。觀察組男18例，女17例；年齡20～70(56.29±4.62)歲；病程1.0～20.0(7.21±1.24)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

①符合《中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[3]中慢性功能性便秘診斷標準：長期排便次數(shù)減少、每周排便<3次、排便不盡感、排便堵塞感、大便干燥、甚至需要用手輔助排便；②年齡>18歲；③經(jīng)直腸壓力測定及排糞造影等影像學檢查證實為功能性便秘。

1.1.2 排除標準

①合并有心、腦、腎、肺等嚴重器質(zhì)性疾病；②有精神障礙；③妊娠期婦女；④腸易激綜合征；⑤經(jīng)檢查合并腸道腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)治療，給予健康教育及適當?shù)娘嬍持笇В瑖诓∪诉M行適量的運動，在出現(xiàn)急性糞嵌頓時采取灌腸處理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎上，采取理腸撮谷道法，具體包括以下幾點：

1.2.2.1 健康教育

教育病人養(yǎng)成良好的排便習慣，排便時間盡量控制在2～5 min，讓病人認識便秘的形成原因及危害，旨在讓病人正視便秘[4]。

1.2.2.2 飲食護理

對于慢性功能性便秘的病人，對其飲食進行嚴格要求，多食蔬菜、水果，如玉米、火龍果等。對于便秘病人，不建議食用未完全成熟的香蕉，應該多進食富含粗纖維的食物，并根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)類型辨證分析，對于氣虛型便秘可多食黃芪、黨參等，對于腸燥津虧型便秘可以多吃養(yǎng)陰的食物，如絲瓜、白蘿卜等，對于陽虛型便秘，可多食用肉蓯蓉、黃精、鹿角膠等[5]中藥材。

1.2.2.3 情志護理

中醫(yī)講究情志致病，肝為剛臟，其氣主升主動，肝氣疏泄失職，則會導致機體出現(xiàn)疾病，由于慢性功能性便秘一定程度上影響病人的心理，導致躁動、抑郁、不安等多種情志變化[6]，此時中醫(yī)護理可以適時介入，與病人進行積極的溝通，了解病人的心理疾患，并從根本上解決病人的心理問題，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 起居護理

發(fā)生便秘的病人原因很大一部分是由于缺乏適當?shù)倪\動造成的，囑病人進行適量的運動很關鍵，中醫(yī)傳承歷史悠久，有五禽戲、八段錦、太極拳等運動[7]，病人在治療期間，可以進行上述運動的鍛煉，還可適當增加慢跑等運動；對于行動不便的病人，可以引導病人進行腹式呼吸運動及提肛運動，增強病人盆底肌肉的舒張、收縮功能，提高病人的排便能力。

1.2.2.5 經(jīng)絡護理

理腸撮谷道法是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡學說為理論基礎，結合西醫(yī)的解剖和病理診斷進行設計，并通過臨床試驗不斷做出調(diào)整與改進而成。其采用特定的手法和招式步驟，通過腹部肌群按摩、穴位按揉和傳統(tǒng)的提肛運動等動作的結合，對相關穴位、經(jīng)筋、皮部進行不同程度的刺激，達到宣暢氣機、疏通腸腑的功效。主要以足陽明、手少陽經(jīng)為主，可以選用天樞穴、歸來穴、大腸俞等穴位，進行適當?shù)陌茨ΓΩ沟捻樞蛞皂槙r針為宜，力度適當，以發(fā)熱、酸脹等為有效，必要時可采取針刺，對于不同原因引起的便秘，氣滯可加用中脘、太沖，氣虛可加用脾俞、氣海，血虛可加足三里、三陰交等[8]。對于治療期間出現(xiàn)急性糞嵌頓時采取灌腸處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

觀察記錄兩組3個月后療效，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]制定臨床療效判定標準，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及無效4個等級，總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肛門直腸壓力

采用壓力測定裝置測量治療前后的肛門直腸壓力情況，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓及肛管靜息壓。

1.3.3 便秘情況

依據(jù)《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[10]，對比兩組護理前后的排便次數(shù)(1 d或2 d大便1次計6分，3 d或4 d大便1次計4分，5 d或6 d大便1次計2分，1周以上排大便1次計0分)、排便不盡感(排便后均有不盡感，并伴隨3 h以上計6分，排便后均有不盡感，伴隨在3 h以內(nèi)計4分，排便后偶有不盡感計2分，排便后無不盡感計0分)、排便堵塞感(排便后均有堵塞感，并伴隨3 h以上計6分，排便后均有不盡堵塞感，伴隨在3 h以內(nèi)計4分，排便后偶有堵塞感計2分，排便后無堵塞感計0分)、大便性狀(糞便干硬、排便困難計6分，糞質(zhì)不干但排便困難計4分，糞質(zhì)軟硬適中計2分，糞質(zhì)不成型計0分)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 總體療效(見表1)

表1 兩組總體療效情況比較

2.2 便秘情況(見表2)

表2 兩組排便情況比較 單位：分

2.3 肛門直腸壓力(見表3)

表3 兩組肛門直腸壓力情況比較 單位：mmHg

3 討論

慢性功能性便秘是肛腸科常見的疾病，隨著生活壓力的增加，便秘病人呈現(xiàn)年輕化趨勢，解決病人的便秘問題，改善病人的生活質(zhì)量成為當務之急。慢性便秘的發(fā)病機制復雜，臨床治療需對癥處理，有心理疾患的需要心理輔導，對于一些功能性的如結腸慢傳輸、出口梗阻型以及混合型的便秘，需要臨床藥物甚至手術干預治療，輔以有效的護理，可以起到事半功倍的效果，對于臨床診療意義深遠。慢性便秘病人主要在排便次數(shù)、排便不盡感、排便堵塞感及大便性狀等方面與常人有差異，臨床上有些病人甚至表現(xiàn)出1個月沒有便意、排便不盡感明顯、便次多、便量少，會有堵塞感、排便不暢、大便干燥，甚至干結。這可能與病人攝入水分及纖維素過少、濫用瀉藥、心理恐懼等因素密切相關[11]。中醫(yī)學認為，慢性功能性便秘與脾胃運化功能、肺氣肅降、肝氣調(diào)達密切相關，脾氣升清，胃氣降濁，脾胃之氣升降正常，糟粕得以排出；肺與大腸相表里，肺氣肅降正常，大腸得以排糟粕至體外；肝氣調(diào)達，疏泄得當，糟粕就能正常排出；脾胃為氣血生化之源，后天之本，肺主一身之氣，肝主疏泄，腸道的運行正常，與脾、胃、肺、肝的關系密切，中醫(yī)特色護理，從脾、胃及肺、肝入手，根本上解決便秘產(chǎn)生的原因。

本研究結果顯示，干預后，觀察組總療效優(yōu)于對照組；排便次數(shù)、排便不盡感、排便堵塞感及大便性狀得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明健康教育及情志護理對于病人認識疾病的病因、機制有顯著幫助，能夠幫助病人克服心理問題，養(yǎng)成良好的心態(tài)，幫助病人從根本上改善便秘；飲食護理能夠改善腸道內(nèi)糞便組成，多食水果及富含粗纖維的事物，可以讓腸道蠕動刺激更強，從而增加便意，減少糞便在腸道內(nèi)的停留時間，從根本上改善大便性狀；起居護理可以教導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，適量的太極拳、八段錦等運動，不僅能夠改善病人的便秘情況，而且還能起到延年益壽的功效；經(jīng)絡護理是中醫(yī)護理的特色之一，通過對經(jīng)絡系統(tǒng)的認知，通過按揉摩腹、針灸增加特定穴位的刺激，改善人體經(jīng)氣血運行情況，增加腸道血運及蠕動，從而促進排便。本研究結果顯示，干預后觀察組肛管靜息壓小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但肛管最大收縮壓、肛管舒張壓差異無統(tǒng)計學意義，說明該治療方法對于病人肛門功能并無損傷，肛管靜息壓是與排便時肛門括約肌松弛有關，說明理腸撮谷道法對于慢性功能性便秘的改善更有效。

4 小結

理腸撮谷道法安全、有效，而且適用范圍廣，臨床易于開展，對于提高病人的生活質(zhì)量大有裨益，本研究旨在通過中醫(yī)護理，因人辨證施治，提高便秘病人的治愈率及生活質(zhì)量，臨床療效顯著。