熱敏灸聯合中藥外敷在膝關節骨性關節炎病人中的應用

麥少云，閻 闖，王禹燕，邱建文，劉映霞，劉秀銀，楊 群，盧 慧

廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東518034

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以膝關節軟骨的變性、破壞及增生為主要病理改變的慢性疾病，常見臨床表現有關節腫脹、疼痛、僵硬、關節積液及活動障礙[1]。本病是中老年人的常見病、多發病。隨著人口老齡化加劇，膝骨關節炎發病率急劇上升，嚴重影響老年人的生活質量和健康[2]。傳統的治療方案主要采用運動、理療等康復手段或是注射和西藥內服等藥物療法，但多數療效一般，且長期使用西藥還會產生藥物副作用[3-4]。為探究傳統中醫治療膝骨關節炎的療效，我科嘗試對膝骨關節炎病人采用熱敏灸聯合中藥外敷進行治療，現將具體結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1月—2019年5月，選擇廣州中醫藥大學深圳醫院門診186例符合研究要求的病人進行研究，所有病人均簽署知情同意書。依據中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南(2007年)》進行診斷[5-6]。納入標準：①近3個月未接受過非甾體消炎藥、激素或其他免疫抑制劑治療；②年齡20～80歲；③入院時意識及語言表達能力清晰；④肢體無功能障礙或手術史。排除標準：①合并免疫系統疾病(如風濕性疾病等)；②合并嚴重惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期婦女及藥物不耐受者。采用隨機數字表法將病人分為聯合組、熱敏灸組、中藥組，各62例。3組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究獲得廣州中醫藥大學深圳醫院醫學倫理委員會批準。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 研究方法

3組療程均為15 d。

1.2.1 熱敏灸組

病人取仰臥位，充分顯露膝關節局部。取內膝眼穴和外膝眼穴，囑病人保持全身放松，操作者手持點燃的特制艾條在病人膝關節周圍內、外膝眼穴區(距皮膚表面2 cm)按照左右順序，逐次進行回旋灸、往返灸、雀啄灸或溫和灸，選灸感最明顯的2個探查穴點作為可進行試驗的熱敏灸腧穴。探查出熱敏穴后繼續給予溫和灸，每隔4 min撣灰1次，當病人熱敏灸感消失時，結束該次施灸。每日治療1次，每次治療時間30～60 min。

1.2.2 中藥組

給予中藥外敷治療，方藥組成：獨活(30 g)、桃仁(25g)、伸筋草(60g)、牛膝(30g)、劉寄奴(30g)、生梔子(25 g)、五靈脂(25 g)、大黃(30 g)、姜黃(25 g)，赤芍(20 g)、當歸(30 g)、紅花(20 g)、桂枝(20 g)、威靈仙(30 g)、防風(25 g)。所有藥物均研磨成細末狀粉末，并充分混合至均勻，每次治療前取混合好的藥粉5g，加入適量清水混勻，制成糊狀物品，用紗布包裹趁熱外敷于病人患側膝關節，每日1次。所有病人治療10次為1個療程，結束1個療程后，每個療程間隔1 d。

1.2.3 聯合組

在熱敏灸治療的基礎上，輔之以中藥外敷治療。治療頻率與前兩組保持一致。

1.3 評價指標

①治療前、治療后使用膝關節功能評分表對病人疼痛、步行、關節屈曲、不穩定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖7項癥狀或功能進行量化評分，得分越高表示疼痛感越輕，膝關節功能相對越好[7-8]。②治療前和治療后采用M 900全自動生化檢測儀定量檢測一氧化氮(NO)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE-2)，用酶聯免疫吸附法測量超氧化物歧化酶(SOD)含量[9-10]。③治療結束時，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》[5]評估病人臨床療效，癥狀基本消失，關節功能基本正常，臨床癥狀評分減少≥70%為顯效；疼痛基本消失，活動或工作能力有改善，臨床癥狀評分減少30%～70%為有效；未達到有效標準，臨床癥狀評分減少不足30%為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 膝關節功能(見表2)

表2 3組病人治療前后膝關節功能評分比較 單位：分

2.2 生化指標(見表3)

2.3 臨床療效(見表4)

表4 3組病人臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

膝關節骨性關節炎病因綜合且復雜，主要病理改變為軟骨退行性變化和破壞，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并因此出現關節疼痛[11]。因手術治療因操作復雜，實施困難，遠期效果不穩定等多方面因素，故現代醫學常以非手術治療為主，考慮到膝骨關節炎病人反復發作，日久多虛，大部分臨床治療多以使用中藥或針灸的方法來治療膝骨關節炎[12]。

本研究發現，3組病人治療后膝關節功能評分差異有統計學意義(P<0.05)，其中聯合組病人疼痛評分、步行評分、關節屈曲評分、不穩定感評分、上下樓梯評分、絞鎖評分、SOD含量高于熱敏灸組和中藥組，NO、IL-1、TNF-α、PGE-2指標含量低于熱敏灸組和中藥組，且3組病人治療后療效對比，發現聯合組在病情控制和治療效果方面均有提高。從本研究結果可知，聯合組治療后癥狀積分各項指標均好于中藥組或熱敏灸組，可能與熱敏針灸和中藥外敷兩種治療方法的療效互補有關，艾灸采用溫熱刺激，作用于人體特定的穴位，通過經絡腧穴的傳導，可溫通氣血、散寒止痛、扶正祛邪[13-14]。“艾葉，能通十二經脈……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯。”國內有學者指出，灸法治療膝骨關節炎使用最多的前5腧穴依次為：犢鼻、內膝眼、陽陵泉、足三里、陰陵泉[4]。犢鼻屬足陽明胃經，該穴具有通經活絡，疏風散寒，理氣消腫止痛的作用；內膝眼屬經外奇穴下肢部穴，主治膝關節酸痛、鶴膝風、腿痛及其周圍軟組織炎等方面；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會[15-17]，治療足少陽經體表循行經絡上的病變；陰陵泉是足太陰脾經的合穴，具有益腎利濕、健脾理氣的功效，足三里是足陽明胃經的下合穴，可健脾補虛、升降氣機，兩者共用發揮“合治內腑”的作用。諸穴合用聯合中藥外敷治療，可高效地激發組織恢復功能，解除局部痙攣，從而盡快改善病人血液循環現狀[18-20]。同時還有研究指出，熱敏灸由于可以通過溫熱刺激來減少炎癥物質滲出，從而有利于局部腫脹的消退，盡快恢復膝關節功能[21]。

4 小結

綜上所述，熱敏灸聯合中藥外敷治療膝骨關節炎療效顯著，可有效改善臨床癥狀，無明顯不良反應。但本研究也有一定局限性，由于為單中心進行的病例對照研究，納入病例數相對有限，同時本研究初步闡述了熱敏灸聯合中藥治療膝關節骨性關節炎的有效性，兩種療法產生具體療效是疊加效應還是協同效應，具體藥理學機制，仍需通過后續試驗擴大研究樣本量的基礎上，聯合動物實驗加以驗證。