了解懷孕的過程

□邱韻桓

受孕過程是指精子與卵子相遇、受精，受精卵再經輸卵管輸送到子宮腔內并在子宮腔內扎根生長的過程。過去由于技術的限制，我們對于懷孕的過程缺少直接、詳細的認識，不知道懷孕的過程是怎樣的。但現在普及這種知識的科教書籍和視頻隨處可見，甚至可以實際拍攝出受精到分娩的全過程，讓大家深入了解懷孕究竟需要哪些步驟，胎兒究竟是如何來到這個世界上的。

中醫運用獨特的象思維解釋受孕的機制，如《靈樞·本神》云：“兩精相搏，謂之神。”《靈樞·決氣》中說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”兩精，指男女雙方的生殖之精；神，指具有生機之物體，不斷發展變化，兩精結合而成胎元，繼之演化成形神具備之胎兒。這一步在現代科學中就是精子和卵子的結合。但這一步需要許多前提條件。

一、受精卵的形成

女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月經正常的女性，每個月經周期都有一個健康成熟的卵子排出，這需要卵子的正常生長、發育和排卵。卵子是由卵巢產生的，卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是產生卵子。女孩在胚胎時期約3～6孕周時既已形成卵巢的雛形，出生時卵巢內的生殖細胞總數為100萬～200萬個，至青春期開始時只剩下約30萬個。在性激素的影響下，每月只有一個原始卵泡成熟，成熟的卵子從卵巢排出到輸卵管。這個過程與下丘腦-垂體-卵巢軸有關，同時也與甲狀腺、腎上腺密切相關。因此，如果這些器官出現問題，相關激素水平異常，就會影響正常排卵。

男子的睪丸能產生正常的精子。精原細胞在睪丸的曲細精管（生精小管）內發育為精子。正常成年男子一次射出的精液量為2～6毫升，每毫升精液中的精子數應在6000萬以上，有活動能力的精子達60%以上，異常精子在30%以下。如精子達不到上述標準，就不容易使女方受孕。

在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有機會相遇受精。精子的存活時間約為72小時，只有一些附著在宮頸黏膜隱窩處的精子才可能會活的比較長一些，但通常不會超過7天。卵子排出后約可存活48小時，在15~18小時之內活力最佳。女性排卵時間在下次月經來潮前14天左右，在排卵前后幾天內性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交則不會受孕。

生殖道必須通暢無阻。活動的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經輸卵管輸送到子宮腔內，并在宮腔內尋找合適的落腳點，然后著床，在子宮腔內生長發育直至足月分娩。因此，男性的輸精管道必須通暢，精子才能通過正常性生活排出而進入女性生殖道與卵子結合。女性的生殖道也必須通暢，這樣性交時進入陰道內的精子可以通過宮頸、子宮、到達輸卵管與卵子相遇受精，受精卵也可以順利地進入宮腔。因此，若輸卵管發生了堵塞，精子與卵子就失去了結合的機會。

具備了這些條件，精子和卵子才能結合成為受精卵，這就是我們懷孕的第一步。

二、受精卵的分裂與著床

受精卵在受精后24小時即進行細胞分裂。受精卵從輸卵管分泌的液體中吸取營養和氧氣，不斷分裂。與此同時，通過輸卵管的蠕動，受精卵逐漸向宮腔方向移動，3～4天后到達宮腔，此時它分裂發育成為一個具有12～16個細胞的實心細胞團，形似桑椹，所以稱為桑椹胚。桑椹胚在子宮腔內繼續細胞分裂，體積增大，出現腔隙及細胞液。此時的受精卵稱為囊胚或胚泡。大約在受精后6～8天，胚泡的透明帶消失而進入子宮內膜，這個過程叫作著床或種植。此過程大約需要4～5天。孕卵著床的部位多在子宮腔上部的后壁，其次為前壁，偶見于側壁。

受精卵著床經過定位(ppsition)、黏附(adhesion)和侵入(invasion)3個過程：1.定位：透明帶消失，晚期囊胚以其內細胞團端接觸子官內膜；2.黏附：晚期囊胚黏附在子宮內膜，囊胚表面滋養細胞分化為兩層，外層為合體滋養細胞，內層為細胞滋養細胞；3.侵入：滋養細胞穿透侵入子宮內膜內1/3肌層及血管，囊胚完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。

受精卵著床必須具備的條件有:1.透明帶消失；2.囊胚細胞滋養組；3.囊胚和子宮內膜同步發育且功能協調；4.孕婦體內分泌足夠量的孕酮。

因此，想要正常受孕，子宮內環境必須適合受精卵著床和發育。

受到激素的影響，受精卵發育和子宮內膜生長是同步進行的，如果受精卵相對提前或推遲進入宮腔，這時的子宮內膜就不適合受精卵著床和繼續發育。另外，胚胎對于母體來說相當于一個“異物”，正常情況下，為保障宮內妊娠的成功建立，著床前的胚胎可產生和釋放一些特定的生物活性物質，以促進胚胎和子宮內膜之間的互相識別，若這些活性物質表達異常，傳遞了錯誤信號，則可能誘發胚胎錯誤識別而種植于輸卵管內，發生異位妊娠。如子宮內膜異位、子宮發育不良、子宮畸形、子宮內膜炎等都會影響到懷孕。

胚胎著床后，來自胚胎外層細胞的海綿樣指狀突起開始鉆入子宮內膜里，并與母體的血管連接起來，以后它們就形成胎盤，臍帶以及保護胎兒的各層膜也是由胚胎中的一些細胞發育而成。胚胎內層的細胞則分裂為3層，它們將分別發育成嬰兒身體的各個部分。

至此，受孕的過程完成了，精子與卵子相遇、受精，受精卵再經輸卵管輸送到子宮腔內，胚胎植入子宮內膜，這就是女性懷孕的整個過程。