“抓藥”的規矩你知道多少

□韓誠

到藥店或醫院中藥房調配中藥飲片湯劑，俗稱“抓藥”。關于“抓藥”一詞還有一段傳說。

據傳，著名的醫藥學家孫思邈，從小就聰明過人，受到老師的器重，長大后開始愛好道家學說。由于當時社會動亂，孫思邈隱居陜西境內的秦嶺太白山中研究道教經典，探索養生術，同時也博覽眾家醫書，研究古人醫療方劑。他選擇了“濟世活人”作為他的終生事業。為了解中草藥的特性，他走遍了深山老林，無論走到哪里，只要有好的藥材，他都不畏艱難困苦地去采藥，或爬山越嶺，或攀登懸崖絕壁，或穿越河川峽谷，采藥探索不止，被譽為“藥王”。因藥王每次采的藥材頗多，各種藥材不能混放，否則很難分清，影響使用。于是，孫思邈想了個辦法，在衣服和褲子上縫了很多小口袋，凡采到一種藥材，就裝到一只小口袋里，以便采藥途中行醫時方便用藥。孫思邈采藥走到哪里，行醫治病就到哪里。每次診病后，都是從小袋里一小撮一小撮地抓出藥來，所以人們把它叫作“抓藥”。

“抓藥”現代稱“中藥飲片調劑”，并制定了詳細地操作規程，其中調配是保證湯劑服藥安全、有效的重要一環。但在這一重要環節普遍存在不規范現象。主要表現為：1.抓藥前不對戥?！皩﹃边@是抓藥前務必進行的操作，即用戥秤的定盤星核對平衡度，保證稱量準確。每次用秤前都要定戥（把戥繩放到定盤星上，提戥看戥桿是否平衡），眼與戥桿平行，還要檢查戥盤是否干凈，下邊有沒有粘東西。2.握戥的手勢不對。手持藥戥應該右手手心向前，拇食指捏住毫繩，其他手指自然彎曲；左手似捏空杯狀，套在戥砣上方。萬一藥多了少了戥桿會上翹或下沉，右手小指無名指正好擋住上翹或下沉的戥桿，使戥子穩定不轉，也不致灑藥。3.抓藥時不按順序擺放。抓的藥隨便一倒，雜亂無章。4.不逐味回戥。抓藥憑主觀估量，隨意一抓，更做不到逐味回戥，藥劑的分量與處方相差懸殊。5.生炙不分。抓方以生代炙，以有代無，處方應付混亂。6.需要特殊處理的藥品不按規定操作。如“先煎”“后下”等單包、臨時的小炒小炙等。

這些不規范的操作影響湯劑的質量，也會給病患者帶來一定的傷害。如計量不準影響療效，三七粉1～3克有化瘀作用，5克以上活血作用加強，不稱準分量，會適得其反；又如厚樸生用能燥濕化痰、下氣除滿，如用姜水炙后，可消除生品刺激咽喉的副作用，而炙厚樸寬中和胃，如以生代炙，療效南轅北轍，還會帶來副作用；又如柴胡生用可解表退燒，具升陽作用，而用醋炙后可疏肝解郁，用于氣滯脅痛、月經不調等癥，與生品功效不同，絕不能以生代炙；需要打碎再煎的子仁、甲殼、礦石、膠劑類等飲片，有的調劑員圖省事，將未經打碎的飲片直接入群藥同煎，影響了療效；應抓應付混亂，由于有的飲片處方寫有別名或俗稱，容易錯付，將吳茱萸錯付山茱萸、將炙南星錯付膽南星、牛膝錯付川牛膝、仙遺糧即土茯苓而錯付茯苓、處方中的“寒水石”應付煅寒水石，可降低其大寒之性而增加收斂固澀的作用，如付生品就增加了清熱瀉火的作用、處方中的“炒防風”應付灶心土炒防風，如付生防風則有祛風解表、勝濕止痛的作用，如沒有土炒防風，可臨時炮制再調配。對需要特殊處理的品種，要按規范操作。如處方中的“附子”，即使大夫沒有注明單包另煎，也要單包先煎1～2個小時以上，以降低烏頭堿的毒性。

以上舉例說明不規范的操作會給病患者的身體健康帶來的危害。中藥飲片調劑規范是多年實踐逐步形成的，是中藥調劑工作的準則。中藥飲片調劑常規一般分為：1.審方。審核患者的姓名、是否超劑量、有無相反、相畏、毒性藥及妊娠禁忌藥物等內容。2.計價。按國家規定的價格計價，不得隨意估價和改價。3.調配。先正確持戥，再對戥，保證所稱劑量準確；抓藥要順序擺放，分秤過稱，按處方應付要求調配；如有先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法；如有需要打碎的品種必須打碎；需要臨時加工的藥品，要依法炮制。4.復核。抓藥后要由專門人員按處方逐項進行全面細致核對，劑量、劑數是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯位、漏味或摻雜異物；對有特殊要求的藥物是否單包并注明用法；有無蟲蛀、發霉變質、以生代炙、應搗未搗、代用亂用等；復核后簽字、包裝。5.發藥。核對患者姓名、取藥憑證和湯藥劑數后發藥給患者，并交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮藥的保存。

只有嚴格執行上述操作規程，才能確保飲片調劑質量，保證病患者用藥安全、有效，達到預期的治療效果。