漏斗胸和雞胸的手術治療

一、關于漏斗胸

漏斗胸臨床上最常見，資料顯示發病率約1‰～4‰，占所有胸壁畸形的90%以上，男孩多見，男女比約為4:1。漏斗胸屬于漸進性病變，在出生后可能就已經存在，往往在幾個月后被家長首先發現去醫院就醫，90%的患兒在出生一年后即被明確診斷。伴隨年齡的增長和身體的發育，胸壁畸形越來越嚴重，家長越來越焦慮和擔心。

漏斗胸的主要表現是胸骨向內側凹陷，使前胸部呈漏斗狀，肩膀前伸，略帶駝背及上腹部突出。從胸部外觀看，第四至第八肋軟骨從肋軟骨連接的內側或外側向脊柱方向凹陷而構成漏斗形的兩側壁，下陷的胸骨體特別是在劍突下端構成漏斗的最低點，導致前胸壁呈漏斗形狀。

輕微的漏斗胸患兒癥狀不明顯，畸形較重的由于壓迫了心臟和肺，影響了循環和呼吸功能，活動能力受到限制。患者常常體型瘦弱，不好動。臨床上患兒常反復呼吸道感染，咳嗽、發熱，易誤診為支氣管炎或支氣管哮喘。幼兒出現循環系統癥狀相對較少，年齡稍大者可以出現活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區疼痛不適。漏斗胸有時也合并肺發育不全、哮喘等疾病，往往需要盡早手術糾正。

漏斗胸隨著年齡的增長，會進行性加重，對患者的心肺功能影響會越來越明顯，所以除了輕度漏斗胸外，都需要進行手術治療。手術是治療漏斗胸最有效的方法。

漏斗胸的手術原則是抬舉凹陷的胸骨和肋軟骨，糾正胸壁畸形，解除對心臟和肺的壓迫。目前應用最為廣泛的是微創漏斗胸矯正術即改良NUSS術；近年來，各地也逐步開展了以提拉懸吊凹陷胸骨為基礎的超微創漏斗胸矯形手術，適用于部分低齡患兒。漏斗胸術后絕大多數效果良好，矯形滿意，手術并發癥低，復發率低。

二、關于雞胸

雞胸也是一種常見的胸壁畸形，為胸骨向前隆起導致的病理改變。資料顯示，雞胸發病率約占胸壁畸形的6%～22%，僅次于漏斗胸，男女比率約為3:1～6:1。

大多數雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發現，往往在5～7歲以后才被注意到。輕度雞胸對胸廓內臟影響較小，但中重度雞胸會造成胸廓容積縮小，壓迫心臟和肺，出現心肺功能不全的表現，同時對患者的生理和心理發育造成不良影響。

中重度雞胸應在適當年齡予以手術治療。由于患兒早期骨質較軟，過早手術有復發可能，而且部分輕度雞胸在發育過程中尚有自行糾正的傾向，所以專家建議手術在青春期后進行，一般在10歲以上。但對外觀畸形嚴重、對心肺功能有較大影響者，手術年齡可根據具體情況適度提前。微創雞胸矯形術采用骨性胸廓外置鋼板壓迫前凸胸壁從而達到矯形之目的，是近年新開展的手術方式。