高血壓治療認知誤區

□天津市第四中心醫院主任醫師 魏劉東

高血壓是個有遺傳傾向性的終身性疾病，一旦診斷為高血壓，就需要終身生活干預和用藥控制。盡管高血壓這種疾病已為越來越多的市民熟知，但在其治療中仍然存在以下誤區，致使治療效果大打折扣。

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。

高血壓是導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的最重要也是最多見的危險因素。有項統計顯示收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱心腦血管問題的發生風險倍增。因此高血壓是人類健康最主要的疾病之一。所以，正確認識高血壓并嚴格的控制血壓可以減少上述疾病的發病率。

1.沒有感覺就不用治療

血壓升高后一般會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。由于存在個體差異，有些人卻沒什么感覺，這與血壓上升的快慢和高低均有關系，一般血壓上升的越快，幅度越大癥狀越明顯。

據研究，血壓超過130/85毫米汞柱人的血管就產生危害了，而且危險因素越多，血壓越高的身體器官的損害就越重。所以無論有沒有感覺都應該及時發現，及時診治。沒有感覺不等于沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血并發癥的時候就悔之晚矣。

2.發現血壓升高要快速降至正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。一般而言普通的高血壓患者血壓越高，在早期就要盡早達到目標血壓。

那么，何時啟動降壓治療，血壓降到什么目標？目前我國的高血壓診斷標準是：①≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱即可啟動藥物降壓治療，降壓靶目標值是收縮壓＜150毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱；②<60歲的高血壓患者，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱即可啟動藥物降壓治療，降壓靶目標值是收縮壓＜140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱。

但對合并糖尿病和慢性腎病的高血壓患者，降壓目標值目前意見尚不統一，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值在醫生指導下控制應更嚴格一些。

3.降壓藥隔幾年就要更換

醫生會根據患者的血壓水平和危險因素選擇合適的降壓藥物，并根據血壓情況逐漸調整達到目標血壓。如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，說明耐受性較好就不用換藥。還有在高血壓治療的早期，由于藥物沒有達到有效的血藥濃度，降壓效果不明顯，一周后血壓才會逐漸下降，所以在高血壓治療的初始階段盡管血壓下降不明顯也不要輕易換藥。

4.血壓高就吃藥血壓正常就停藥

對于部分輕度的一級高血壓患者，通過改善生活方式，血壓能夠達標，可以不服用降壓藥物。除此之外，大部分的二級高血壓患者均需規律藥物治療。用藥后血壓正常，是藥物作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥血中藥物濃度下降，血壓會重新升高。高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于劇烈波動，而心梗、腦梗等并發癥都是在血壓波動時發生的，早期有些降壓迅速但是血藥濃度波動較大的藥物如心痛定就已經淘汰。

5.降壓藥有副作用不能總吃

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進口藥）總體而言很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微且也因人而異。不能害怕藥物的副作用而忘掉高血壓所導致的危險并發癥，于危險的心腦血管并發癥相比降壓藥的副作用微乎其微。出現副作用怎么辦？需要找醫生更換其他種類的降壓藥。

6.吃藥就行不用總監測血壓

很多人認為只要按時吃藥血壓肯定不會高，其實這并不科學，還是要學會自測血壓，市面上的血壓計使用簡單方便，一般上午和下午各測一次，并做好記錄，拿著記錄看醫生會讓醫生了解血壓水平和趨勢，藥物治療的效果，這樣看病就會簡便快捷，更有利于血壓的良好控制，從而避免和減少并發癥的出現。