白內障的治療

□天津市第四中心醫院副主任醫師 趙巖

很多人覺得人老了，視力就應該下降，其實不盡然。人們隨著年齡增長，看近可能逐漸模糊，形成老花眼，需要佩戴老花鏡，但是看遠應該視力不下降。一旦出現視力下降還是要第一時間找到眼科醫生進行詳細檢查。今天我們就來談一談最常見的白內障。

一、白內障超聲乳化手術

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生發明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經過眾多眼科專家三十多年不斷改進完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。

超聲乳化目前在發達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將混濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，快速復明的手術理想。

二、白內障手術的時機選擇

手術時機需要個體化。由于超聲乳化需要碎核，所以一般不建議白內障到看不見東西的成熟期再做，成熟期需要能量大，容易損傷周圍組織，恢復時間慢，患者痛苦大，個別的甚至角膜失代償發生，從而視力不能提高。

一般健康人群，沒有內科疾病，沒有其他影響視力的眼病疾病，感覺視力模糊，影響生活，就可以考慮手術。

對于一只眼已不可逆轉的失明的單眼患者，手術應該慎重，經過醫生綜合評估，方可手術。

對于前房偏淺、眼壓偏高的白內障，應該關注眼壓，必要時盡早行白內障手術，防止青光眼發生。

對于45歲以上的高度近視或者高度遠視患者，可以考慮透明晶體白內障手術，以解決大度數眼鏡的配戴困難，從而摘掉高度近視鏡，僅需戴低度近視看遠，或者看遠清晰，看近佩戴花鏡。這種手術完全遵從患者心愿。

對于糖尿病患者，如果模糊看到眼底有視網膜病變，懷疑已經超過II期的，應該抓緊手術，術后眼底激光治療糖尿病視網膜并發癥。

另外，色素膜炎并發白內障患者，炎癥消退在三個月以上可做白內障手術。

外傷性白內障，無晶體脫位者可行手術。

三、禁忌癥

1.晶體脫位或半脫位者。

2.色素膜炎活動期者。

3.合并眼部感染性疾患如慢性淚囊炎、急性角、結膜炎癥等。

4.有糖尿病性虹膜紅變者。

5.并發嚴重眼底病：黃斑嚴重病變、視網膜嚴重脫離、眼底大片出血或萎縮、視神經萎縮、玻璃體積血或嚴重渾濁者。

6.青光眼晚期或絕對期。

7.某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺結核活動期、肺感染或哮喘、嚴重糖尿病不能控制血糖，心腦血管意外急性期等。