做了心臟支架為什么還會胸痛

□天津中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師 徐強

有研究顯示，近50%患者在接受心臟支架治療后，仍有不同程度的胸痛癥狀。患者出現介入治療后胸痛的原因很多，癥狀輕重不一，有的可能只是心理因素引起的異常感覺，也可能是心臟冠脈或支架存在嚴重問題的信號，因此必須引起足夠的重視。

出現支架后胸痛的主要原因有哪些呢？

引起胸痛的原因，一般可分為冠脈疾病和非冠脈疾病兩類。冠脈疾病引起的胸痛危險性更大，可能是支架出現了問題，亦或是其他病變血管或是冠狀動脈微血管病變引起。其中最嚴重的情況是PCI術后血栓形成，患者可表現出持續性、劇烈的胸痛，同時伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐及煩躁不安等癥狀。對于存在上述癥狀的患者，必要時要進行二次冠狀動脈造影排查。部分患者冠脈存在多支多處病變，即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血運情況，而對于一些小分支的血管閉塞，由于沒有引起較為明顯的癥狀而暫時給予藥物治療或不予以處理，術后也會出現胸痛的癥狀，一般需要藥物治療。而非冠脈疾病多見于支架牽張、焦慮抑郁狀態、以及個別對支架過敏的患者，一般不會引起嚴重的后果。因此一旦在心臟支架術后出現胸痛，必須到醫院進行相關檢查，明確具體原因進行治療，防止出現嚴重的后果。

對于支架后胸痛患者的治療，應該針對病因進行治療。對于冠脈疾病引起的胸痛，應該服用擴冠及其他藥物，必要時應再次進行冠狀動脈造影和介入治療。對于非冠脈疾病引起的胸痛，應該針對具體病因進行治療，特別要重視對患者心理和情緒的疏導。

介入治療術后胸痛屬于中醫“胸痹心痛”范疇，中醫藥對于支架后胸痛具有良好的療效。應以本虛和標實為綱進行辨證分型，本虛以臟腑氣血陰陽虧虛為主，標實以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見。胸痹的復合證型較多，但最常見的是以下三個證型。

1.氣陰兩虛證

癥狀：心胸隱痛，時作時止；氣短心悸，神疲懶言，動則益甚，口燥咽干，易出汗；舌象：舌淡紅，胖大邊有齒痕，少苔或無苔；脈象：脈細數或細緩。可選用保元湯合生脈飲加減，益氣養陰，久久收功。基本方：黨參、黃芪、麥冬、五味子、玉竹、丹參、當歸。唇舌紫暗者，胸悶刺痛，痛有定處者，加五靈脂、丹參、當歸以活血通脈；心火上擾，心悸心煩，失眠多夢，口舌生瘡者，加黃連、焦梔子、菊花以清心寧神；腎陰虛，腰膝酸軟，加熟地黃、桑椹、女貞子以滋腎養陰。

2.氣滯血瘀證

癥狀：主癥：胸痛，胸悶或不適，每遇情志因素誘發；次癥：兩脅脹痛，情志抑郁，善太息，煩躁；舌象：舌質暗或有瘀斑瘀點，舌下靜脈迂曲怒張、色紫暗；脈象：脈弦或澀。可選用丹參飲或血府逐瘀湯，行滯消瘀，諸癥自當緩解。基本方：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地黃、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝。氣滯明顯者，加香附、木香、檀香、延胡索，加強理氣、寬胸、散滯之效。氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈數者，加牡丹皮、梔子、夏枯草以疏肝清熱。

3.痰瘀互結證

癥見形體肥胖，胸痛胸悶，可伴頭暈頭痛，脘痞嘔惡，困乏無力；舌象：舌質胖大，舌色暗或有瘀斑瘀點，舌下靜脈迂曲怒張，脈象：脈弦。可選用二陳湯和血府逐瘀湯，行氣化痰，活血通脈治療。基本方：陳皮、半夏、茯苓、甘草、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、枳殼、牛膝。瘀血偏重者加丹參、地龍，痰濁偏重者加瓜蔞、白術。

介入后胸痛的患者，還可服用中成藥，但應注意必須在醫生的指導下對癥使用，否則可能適得其反。此外還要保持健康的生活習慣，戒煙限酒，清淡飲食，合理運動，七情調和。提倡患者接受心臟康復治療，在醫生的指導下確定適當的運動方式和強度，并通過藥物處方、運動處方、心理處方、營養處方和戒煙處方綜合康復，改善胸痛癥狀，完全恢復健康。