基于人文關(guān)懷理念的舒適護理在麻醉恢復(fù)室留觀患者中的應(yīng)用

徐曉燕 王生鋒 李 慶

1.江蘇省南通市中醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院放射科，江蘇南通 226001

麻醉恢復(fù)室也稱麻醉后監(jiān)測治療室，是集中留觀麻醉手術(shù)患者至生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室，疾病、手術(shù)、麻醉等多重創(chuàng)傷，給患者帶來強烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，患者機體功能處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生低氧血癥等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者康復(fù)進程[1]。常規(guī)生命體征監(jiān)測等護理盡管能保障麻醉恢復(fù)室護理的安全性，但整體效果并不十分理想[2-3]。人文關(guān)懷源自“人性照護”護理模式，在給予患者基礎(chǔ)照護的同時，強調(diào)對生命、人格、尊嚴的尊重與保護[4-5]。本研究主要基于人文關(guān)懷的舒適護理在麻醉恢復(fù)室留觀患者的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年6 月至2019 年7 月江蘇省南通市中醫(yī)院行擇期全身麻醉手術(shù)后進入麻醉恢復(fù)室留觀患者145 例。美國醫(yī)師麻醉協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級85 例，Ⅲ級60 例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組73 例、對照組72 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有明確的手術(shù)指征，且為擇期全身麻醉手術(shù)患者；②ASA 分級Ⅱ～Ⅲ級；③年齡18～72 歲。排除標準：①認知障礙；②聽/視覺障礙；③對麻醉藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

對照組給予麻醉恢復(fù)室留觀患者常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征的監(jiān)測（如心率、血壓、呼吸頻率）、一般基礎(chǔ)性護理（如設(shè)備檢查、管理護理、疼痛管理）、并發(fā)癥的預(yù)防及處理（如低氧血癥、惡心嘔吐、躁動、寒顫等）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于人文關(guān)懷的舒適護理：

（1）組建人文關(guān)懷小組：包括麻醉科主任（1 名），專科護士（4 名），組織學習麻醉護理、人文關(guān)懷、舒適護理等相關(guān)知識，查閱國內(nèi)外文獻資料，搜集經(jīng)循證醫(yī)學支持的麻醉舒適護理證據(jù)，結(jié)合麻醉恢復(fù)室情況，制訂采用頭腦風暴法，制訂基于人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下的麻醉恢復(fù)室舒適護理方案。

（2）加強評估與溝通：患者入室時，評估患者生理機能情況（如意識、血壓、呼吸、活動力、疼痛），給予患者階段性的溝通交流。如全麻蘇醒時告知患者手術(shù)很成功，先在麻醉恢復(fù)室蘇醒觀察，詢問患者有無寒顫、身體不適；吸氧20 min 后講解停氧原因；出室時健康指導(dǎo)，提醒患者可有效呼吸。

（3）舒適護理：①舒適的蘇醒環(huán)境：控制麻醉恢復(fù)室溫度（22～26℃）、濕度（55%～60%）。播放舒緩輕音樂（60～80 dB）。體溫＜36℃加蓋暖被。②體位護理：無特殊護理要求下，采用床頭抬高（15～30°）位，同時頭部墊軟枕。③濕潤口腔：清醒拔除氣管后，使用檸檬水（10 g 新鮮檸檬加500 ml 溫開水，浸泡60 min）噴霧劑濕潤嘴唇與口腔。④疼痛干預(yù)：動態(tài)評估患者疼痛程度，如因疼痛導(dǎo)致躁動，及時報告麻醉醫(yī)師，給予個性化鎮(zhèn)痛處理[6]。⑤隱私保護：注意為患者穿好衣褲，查體時應(yīng)拉上床簾，減少隱私暴露。

1.4 觀察指標

①生理功能：護理前后，參照朱海娟等[7]文獻資料，采用定量評分法測評兩組意識、血壓、呼吸、活動力，每項賦值0～3 分（每項評分＞1.5 分作為出室標準）分值越高，生活功能恢復(fù)越好。②并發(fā)癥：包括低氧血癥、躁動、寒顫、惡心/嘔吐、蘇醒延遲。③患者滿意度：采用問卷調(diào)查形式測評患者護理滿意度，包括麻醉前麻醉恢復(fù)室相關(guān)知識宣教、轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室不適癥狀的處理、親情護理服務(wù)程度、麻醉恢復(fù)室整體舒適度、轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室時指導(dǎo)等，每項2 分，總分10 分。分為非常滿意（總分＞8 分）、滿意（總分6～8 分）、不滿意（總分＜6 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生理功能評分比較

入室時，兩組意識、血壓、呼吸及活動力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；出室時，兩組意識、血壓、呼吸及活動力評分高于同組入室時（P ＜0.05），觀察組意識、血壓、呼吸、活動力評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生理功能評分比較（分，）

表2 兩組護理前后生理功能評分比較（分，）

注：t1、P1 兩組護理前比較；t2、P2 兩組護理后比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組非常滿意41 例，滿意29 例，不滿意3 例；對照組非常滿意25 例，滿意36 例，不滿意11 例。觀察組滿意度為95.89%，高于對照組的84.72%（χ2=5.183，P=0.023）。

3 討論

因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素的影響，全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期易發(fā)生寒顫、躁動、低氧血癥、蘇醒延遲等并發(fā)癥，發(fā)病率為6.95%～44.20%[8-9]。許多麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與護理管理質(zhì)量密切相關(guān)[10-11]。麻醉恢復(fù)室作為術(shù)后麻醉蘇醒管理的醫(yī)療單元，承擔著麻醉術(shù)后復(fù)蘇護理的重要職能[12-13]。嚴格的生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防能夠最大限度地減少麻醉恢復(fù)室并發(fā)癥的發(fā)生，但難以有效緩解焦慮抑郁情緒，心理應(yīng)激依然強烈，不利于麻醉術(shù)后復(fù)蘇[14]。

人文關(guān)懷以“人本位整體護理”理念為基礎(chǔ)，在關(guān)注患者疾病治療性護理的同時，更多關(guān)注患者生理、心理、社會等層面的需求，非常契合“生物-心理-社會醫(yī)學模式”[15-16]。強調(diào)在尊重人性科學的基礎(chǔ)上，給予患者足夠的尊重、理解、信任、關(guān)懷，讓患者獲得有尊嚴的護理體驗[17]。人文關(guān)懷是營造和諧護患關(guān)系、保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)[18-19]。郟麗萍等[20]研究報道，人文關(guān)懷能夠緩解麻醉恢復(fù)室留觀患者疼痛程度，促進胃腸功能恢復(fù)。齊彥[21]研究發(fā)現(xiàn)，人性化護理更容易被麻醉恢復(fù)室留觀患者所認同與接受，能夠縮短其術(shù)后蘇醒時間。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，通過準確評估留觀患者入室時的生理機能，給予舒適的留觀環(huán)境、體位管理、濕潤口腔、疼痛干預(yù)、隱私保護等麻醉恢復(fù)室舒適護理。結(jié)果顯示，觀察組意識、血壓、呼吸、活動力評分高于對照組，與朱海娟等[7]文獻報道基本相似，提示基于人文關(guān)懷理論的舒適護理能夠促進麻醉恢復(fù)室留觀患者身體機能恢復(fù)。

低氧血癥、寒顫、躁動等是麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥，誘發(fā)因素很多，如手術(shù)室溫度較低、術(shù)中低溫血制品輸入、皮膚暴露、創(chuàng)傷性應(yīng)激等[22-23]。維持麻醉恢復(fù)室溫度與溫度能夠預(yù)防低氧血癥、寒顫的發(fā)生。適當抬高床頭等體位管理能夠減輕傷口張力、緩解疼痛程度、增加患者舒適度[24-25]。檸檬噴霧劑濕潤嘴唇與口腔能改善術(shù)前禁食禁飲所致口腔干燥，保護口腔黏膜。疼痛干預(yù)、隱私保護等均是緩解創(chuàng)傷性應(yīng)激、提供護理舒適體驗的有效方法。也有學者研究認為，基于人文關(guān)系理論的舒適護理實際上為馬斯洛需求層次理論在麻醉恢復(fù)室護理干預(yù)中的具體應(yīng)用[26-27]。侯文馨等[28]研究報道，舒適護理能夠減少動脈瘤術(shù)后麻醉恢復(fù)室留觀患者不良護理事件，本研究通過比較兩組低氧血癥、躁動、寒顫等指標，所得結(jié)論也支持上述文獻觀點，這也是其滿意度高于對照組的主要原因。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的舒適護理應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室留觀患者中，能夠促進患者身體生理機能恢復(fù)，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。需要指出的是，麻醉恢復(fù)室患者留觀時間較短，如何加強入室患者生理機能的評估，給予針對性人文關(guān)懷理念下的舒適護理，以提高麻醉恢復(fù)室護理的有效性與時效性，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。