規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者預后的影響

李蘭蘭

吉林省神經精神病醫院康復醫學科，吉林四平 136000

腦卒中是一種神經科臨床上較為常見的腦血管系統疾病，患者的發病率、致殘率和死亡率都相對較高，且臨床上尚未找到一種特異有效的治療措施， 患者通常預后情況不理想， 且大部分患者會存在程度不同的并發癥和后遺癥問題， 因而會對其日常活動能力和生活質量產生嚴重的不良影響。 早期康復治療是當前臨床上針對于缺血性腦卒中患者較為常用的治療方法，其主要目標在于幫助患者改善肢體功能、 活動能力和生活質量，然而，以往的康復治療措施無法獲得最為理想的效果， 因而臨床醫學研究人員也一直在探索一種更加有效的康復治療措施。 規范三級康復治療為缺血性腦卒中患者的治療和康復提供了新的方法， 并表現出了較高的應用價值，獲得了理想的治療效果。 該研究以該院2019 年1—12 月期間收治60 例缺血性腦卒中患者為觀察對象， 對規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者預后的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采取回顧性分析， 研究選取入院接受治療的缺血性腦卒中患者60 例。 全部觀察對象及其家屬均對臨床研究知情，經醫院倫理委員會批準。 根據治療方案不同進行分組：對照組患者 30 例，男16 例，女14 例；平均年齡（66.4±10.1）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。 研究組患者 30 例，男 16 例，女 14 例；平均年齡（68.1±10.5）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。上述資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 每例觀察對象都接受經影像學方法檢查，并符合缺血性腦卒中的影像學特征和診斷標準，且為首次發病入院； 合并肢體功能障礙情況； 年齡范圍45~80 歲；符合第四屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準。 排除標準： 臨床資料不全或是中途退出研究者； 溝通障礙和精神異常者； 腦梗死病程在3 周以上者；活動性肝病、肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭者；有癡呆病史者。

1.2 方法

對照組觀察對象接受包括步行訓練、站立訓練、坐位訓練、床上康復訓練等，并在醫護人員的口頭指導下開展自行恢復訓練， 或是患者結合自己對于疾病的認知實施康復訓練， 也有部分患者出院后接受其他康復機構的康復治療， 這些治療過程均不納入該研究的研究范圍。 研究組觀察對象接受規范三級康復治療，具體措施：一級康復治療：實施時間為發病后的1 個月內，醫護人員協助患者擺放四肢，實施健側肢體主動訓練、患側肢體被動訓練、臥位坐起、坐位平衡和站立訓練、腰腹肌訓練、 深呼吸訓練等， 從而增強患者的起床功能，持續 45 min/次，1 次/d，5 次/周。二級康復治療：實施時間為發病1~3 個月內，康復治療涉及上下樓梯、平地行走、單腿站立、平衡站立等內容，從而增強患者的行走能力，持續 30~45 min/次，2 次/d，5 次/周。三級康復治療：實施時間為發病3~6 個月內，康復治療內容包括處理個人日常衛生、梳洗、吃飯、穿衣等，從而提高患者日常生活活動能力，持續 30~45 min/次，2 次/d，5~7 次/周。

1.3 觀察指標

運動功能評分。 結合四肢簡化 Fugl-Meyer 評分方案進行肢體運動功能評分， 總分100 分， 上肢總分66分，下肢總分34 分，患者評分越高，則其肢體運動功能越好。 日常生活活動能力評分。 結合改良Barthel 指數方案對患者生活質量加以評定，滿分100 分，評分高，則日常生活活動能力強。神經功能缺損評分。通過第四次全國腦血管病會議制定的評分標準加以評定， 合計45 分，患者評分越高，則其神經功能缺損情況越嚴重。生活質量評分。 通過WHO 制定的量表加以評定，合計120 分，評分高，則生活質量高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點運動功能評分比較

兩組干預前運動功能評分差異無統計學意義 （P＞0.05），研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時運動功能評分結果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者不同時點運動功能評分對比[（），分]

表1 兩組患者不同時點運動功能評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值59.23±4.23 59.12±4.21 0.101 0.920 67.28±5.28 62.32±5.28 3.638 0.001 79.27±5.37 70.22±5.99 6.162<0.001 86.72±6.22 75.34±5.93 7.253<0.001

2.2 兩組患者不同時點日常生活活動能力評分比較

研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時，Barthel 指數評分結果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不同時點日常生活活動能力評分比較[（），分]

表2 兩組不同時點日常生活活動能力評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值55.23±4.42 55.15±4.13 0.072 0.943 62.45±4.86 58.14±4.96 3.400 0.001 69.56±5.28 62.44±4.41 5.669<0.001 73.83±6.23 66.34±5.38 4.984<0.001

2.3 兩組患者不同時點神經功能缺損評分比較

兩組觀察對象護理治療前神經功能缺損評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后第1 個月、第3 個月和第6 個月時神經功能缺損評分結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不同時點神經功能缺損評分比較[（），分]

表3 兩組患者不同時點神經功能缺損評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值28.23±2.85 28.30±2.10 0.108 0.914 25.23±2.14 27.11±2.07 3.459 0.001 20.13±1.95 23.12±1.68 6.363<0.001 17.01±1.84 20.13±1.77 6.693<0.001

2.4 兩組患者不同時點生活質量評分比較

兩組觀察對象護理治療前生活質量評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后第 1 個月、第3個月和第6 個月時生活質量評分結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不同時點生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患者不同時點生活質量評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月研究組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值61.13±4.46 61.25±4.77 0.101 0.920 71.21±5.51 65.34±5.42 4.160<0.001 85.32±6.62 72.42±5.56 8.173<0.001 101.35±7.74 86.23±6.61 8.136<0.001

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦卒中類型，約占病例總數的85%左右，以往的醫學研究結果證實，多數缺血性腦卒中患者都會出現吞咽障礙、認知障礙、失語、偏癱等后遺癥問題，影響患者正常生活工作，加重患者自身心理負擔與家庭經濟負擔。 由此說明缺血性腦卒中的治療和護理對于患者家庭和整個社會都會產生直接的影響， 需要積極探索一種切實有效的治療方法，以改善患者的疾病狀態，使其獲得良好預后[1-2]。

規范三級康復治療是一種較為有效的缺血性腦卒中治療和護理措施， 在缺血性腦卒中患者的治療中表現出了較為理想的效果和較高的應用價值。 針對不同階段的缺血性腦卒中患者開展系統的康復訓練治療，能夠提高其病灶部位和健側腦細胞代償、重組速度，促進患者腦側支循環的修復和重建，實現大腦組織“可塑性”的最大程度發揮，進而減輕患者的神經功能缺損問題，促進肢體運動能力的改善[3-4]。 臨床醫學研究結果證實，缺血性腦卒中患者發病早期接受康復治療，對于其神經功能的改善能夠起到積極的促進作用， 進而有助于患者預后情況改善[5-6]。 該文研究結果表明，缺血性腦卒中患者接受基礎性的康復治療以及規范的三級康復治療均能夠取得一定的效果， 但從兩組數據的對比來看，研究組護理后第1 個月、第3 個月和第6 個月時運動功能評分、日常生活能力評分、生活質量評分高于對照組，神經功能缺損評分等均顯著優于對照組，由此可見，規范三級康復對于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運動和神經功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質量和活動能力[7-8]。 常規的康復治療僅能夠從肢體活動能力方面加以改善， 康復效果相對較差， 而規范三級康復治療則能夠保證患者獲得康復治療師的專業指導，與常規的康復治療相比，這一康復治療模式更加具有針對性， 可針對患者的癥狀特征而展開針對性治療， 進一步提高患者的運動功能、 生活能力，改善神經功能缺損，因而也能夠獲得更好地治療效果[9-11]。

該次研究結果證實，研究組患者治療6 個月后，運動功能評分為（86.72±6.22）分，日常生活活動能力評分為（73.83±6.23）分，生活質量評分為（101.35±7.74）分，均明顯高于對照組的（75.34±5.93）分、（66.34±5.38）分和（86.23±6.61）分(P＜0.05)，研究組神經功能缺損評分為（17.01±1.84）分，明顯低于對照組的（20.13±1.77）分（P＜0.05）。 楊金華等[12]研究人員針對38 例缺血性腦卒中觀察組患者實施早期綜合康復護理，結果證實：觀察組患者干預 1 個月、3 個月后的 Fugl—Meyer 評分 [（57.9±11.2） 分、（76.3±15.8） 分]較對照組 [（48.5±10.3） 分、（58.7±12.4）分]顯著升高(P＜0.05)，這與該文的研究結果相符。

綜上所述， 規范三級康復對于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運動和神經功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質量和活動能力， 推廣應用價值較高。