規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

李蘭蘭

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林四平 136000

腦卒中是一種神經(jīng)科臨床上較為常見(jiàn)的腦血管系統(tǒng)疾病，患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率都相對(duì)較高，且臨床上尚未找到一種特異有效的治療措施， 患者通常預(yù)后情況不理想， 且大部分患者會(huì)存在程度不同的并發(fā)癥和后遺癥問(wèn)題， 因而會(huì)對(duì)其日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。 早期康復(fù)治療是當(dāng)前臨床上針對(duì)于缺血性腦卒中患者較為常用的治療方法，其主要目標(biāo)在于幫助患者改善肢體功能、 活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，然而，以往的康復(fù)治療措施無(wú)法獲得最為理想的效果， 因而臨床醫(yī)學(xué)研究人員也一直在探索一種更加有效的康復(fù)治療措施。 規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療為缺血性腦卒中患者的治療和康復(fù)提供了新的方法， 并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值，獲得了理想的治療效果。 該研究以該院2019 年1—12 月期間收治60 例缺血性腦卒中患者為觀察對(duì)象， 對(duì)規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采取回顧性分析， 研究選取入院接受治療的缺血性腦卒中患者60 例。 全部觀察對(duì)象及其家屬均對(duì)臨床研究知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組：對(duì)照組患者 30 例，男16 例，女14 例；平均年齡（66.4±10.1）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。 研究組患者 30 例，男 16 例，女 14 例；平均年齡（68.1±10.5）歲；10 例腦出血，20 例腦梗塞。上述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 每例觀察對(duì)象都接受經(jīng)影像學(xué)方法檢查，并符合缺血性腦卒中的影像學(xué)特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病入院； 合并肢體功能障礙情況； 年齡范圍45~80 歲；符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不全或是中途退出研究者； 溝通障礙和精神異常者； 腦梗死病程在3 周以上者；活動(dòng)性肝病、肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭者；有癡呆病史者。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受包括步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上康復(fù)訓(xùn)練等，并在醫(yī)護(hù)人員的口頭指導(dǎo)下開(kāi)展自行恢復(fù)訓(xùn)練， 或是患者結(jié)合自己對(duì)于疾病的認(rèn)知實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 也有部分患者出院后接受其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療， 這些治療過(guò)程均不納入該研究的研究范圍。 研究組觀察對(duì)象接受規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療，具體措施：一級(jí)康復(fù)治療：實(shí)施時(shí)間為發(fā)病后的1 個(gè)月內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者擺放四肢，實(shí)施健側(cè)肢體主動(dòng)訓(xùn)練、患側(cè)肢體被動(dòng)訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡和站立訓(xùn)練、腰腹肌訓(xùn)練、 深呼吸訓(xùn)練等， 從而增強(qiáng)患者的起床功能，持續(xù) 45 min/次，1 次/d，5 次/周。二級(jí)康復(fù)治療：實(shí)施時(shí)間為發(fā)病1~3 個(gè)月內(nèi)，康復(fù)治療涉及上下樓梯、平地行走、單腿站立、平衡站立等內(nèi)容，從而增強(qiáng)患者的行走能力，持續(xù) 30~45 min/次，2 次/d，5 次/周。三級(jí)康復(fù)治療：實(shí)施時(shí)間為發(fā)病3~6 個(gè)月內(nèi)，康復(fù)治療內(nèi)容包括處理個(gè)人日常衛(wèi)生、梳洗、吃飯、穿衣等，從而提高患者日常生活活動(dòng)能力，持續(xù) 30~45 min/次，2 次/d，5~7 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。 結(jié)合四肢簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 評(píng)分方案進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分， 總分100 分， 上肢總分66分，下肢總分34 分，患者評(píng)分越高，則其肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。 結(jié)合改良Barthel 指數(shù)方案對(duì)患者生活質(zhì)量加以評(píng)定，滿(mǎn)分100 分，評(píng)分高，則日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分。通過(guò)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)定， 合計(jì)45 分，患者評(píng)分越高，則其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分。 通過(guò)WHO 制定的量表加以評(píng)定，合計(jì)120 分，評(píng)分高，則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），研究組治療后第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值59.23±4.23 59.12±4.21 0.101 0.920 67.28±5.28 62.32±5.28 3.638 0.001 79.27±5.37 70.22±5.99 6.162<0.001 86.72±6.22 75.34±5.93 7.253<0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

研究組治療后第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月時(shí)，Barthel 指數(shù)評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值55.23±4.42 55.15±4.13 0.072 0.943 62.45±4.86 58.14±4.96 3.400 0.001 69.56±5.28 62.44±4.41 5.669<0.001 73.83±6.23 66.34±5.38 4.984<0.001

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組觀察對(duì)象護(hù)理治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值28.23±2.85 28.30±2.10 0.108 0.914 25.23±2.14 27.11±2.07 3.459 0.001 20.13±1.95 23.12±1.68 6.363<0.001 17.01±1.84 20.13±1.77 6.693<0.001

2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組觀察對(duì)象護(hù)理治療前生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后第 1 個(gè)月、第3個(gè)月和第6 個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值61.13±4.46 61.25±4.77 0.101 0.920 71.21±5.51 65.34±5.42 4.160<0.001 85.32±6.62 72.42±5.56 8.173<0.001 101.35±7.74 86.23±6.61 8.136<0.001

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，約占病例總數(shù)的85%左右，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，多數(shù)缺血性腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、偏癱等后遺癥問(wèn)題，影響患者正常生活工作，加重患者自身心理負(fù)擔(dān)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由此說(shuō)明缺血性腦卒中的治療和護(hù)理對(duì)于患者家庭和整個(gè)社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生直接的影響， 需要積極探索一種切實(shí)有效的治療方法，以改善患者的疾病狀態(tài)，使其獲得良好預(yù)后[1-2]。

規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療是一種較為有效的缺血性腦卒中治療和護(hù)理措施， 在缺血性腦卒中患者的治療中表現(xiàn)出了較為理想的效果和較高的應(yīng)用價(jià)值。 針對(duì)不同階段的缺血性腦卒中患者開(kāi)展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠提高其病灶部位和健側(cè)腦細(xì)胞代償、重組速度，促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)的修復(fù)和重建，實(shí)現(xiàn)大腦組織“可塑性”的最大程度發(fā)揮，進(jìn)而減輕患者的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力的改善[3-4]。 臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，缺血性腦卒中患者發(fā)病早期接受康復(fù)治療，對(duì)于其神經(jīng)功能的改善能夠起到積極的促進(jìn)作用， 進(jìn)而有助于患者預(yù)后情況改善[5-6]。 該文研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中患者接受基礎(chǔ)性的康復(fù)治療以及規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療均能夠取得一定的效果， 但從兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比來(lái)看，研究組護(hù)理后第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，規(guī)范三級(jí)康復(fù)對(duì)于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力[7-8]。 常規(guī)的康復(fù)治療僅能夠從肢體活動(dòng)能力方面加以改善， 康復(fù)效果相對(duì)較差， 而規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療則能夠保證患者獲得康復(fù)治療師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，與常規(guī)的康復(fù)治療相比，這一康復(fù)治療模式更加具有針對(duì)性， 可針對(duì)患者的癥狀特征而展開(kāi)針對(duì)性治療， 進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、 生活能力，改善神經(jīng)功能缺損，因而也能夠獲得更好地治療效果[9-11]。

該次研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者治療6 個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（86.72±6.22）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（73.83±6.23）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（101.35±7.74）分，均明顯高于對(duì)照組的（75.34±5.93）分、（66.34±5.38）分和（86.23±6.61）分(P＜0.05)，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（17.01±1.84）分，明顯低于對(duì)照組的（20.13±1.77）分（P＜0.05）。 楊金華等[12]研究人員針對(duì)38 例缺血性腦卒中觀察組患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)：觀察組患者干預(yù) 1 個(gè)月、3 個(gè)月后的 Fugl—Meyer 評(píng)分 [（57.9±11.2） 分、（76.3±15.8） 分]較對(duì)照組 [（48.5±10.3） 分、（58.7±12.4）分]顯著升高(P＜0.05)，這與該文的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 規(guī)范三級(jí)康復(fù)對(duì)于缺血性腦卒中的治療效果更加理想，有利于患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的改善，且能夠顯著提高其日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力， 推廣應(yīng)用價(jià)值較高。