腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術應用在直腸癌治療中對并發癥發生率、腫瘤轉移和復發率的影響分析

張鼐鵬 ，趙崢，劉魁力

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經外二科，黑龍江牡丹江157000

直腸癌屬于臨床中一種消化道惡性腫瘤， 當前在我國具有較高的發病概率，主要好發于青壯年群體，臨床尚未明確該疾病的發病機制，但許多研究指出，直腸癌的出現和飲食方式、 遺傳原因以及社會環境等方面緊密相關[1]。 臨床對于患有直腸癌的患者，通常以手術為主要治療途徑之一。 由于我國微創技術的飛速進步，促使臨床開始廣泛應用腹腔鏡手術， 同時經過吻合器的不斷發展及完善，促使手術保肛率獲得顯著上升[2-3]。但是常規治療直腸癌患者的過程中， 臨床主要采取腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術予以治療， 雖有一定療效，但該手術會在治療期間產生一系列問題，特別對于中低位直腸癌患者而言， 由于內鏡手術切割的操作較為復雜，導致術后腫瘤殘留率較高，加之術中無法殘留較多直腸，致使吻合器不能有效應用，最終難以保留患者的肛門功能，因此無法對預后質量給予有力保障[4-5]。基于此， 該院將圍繞腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術應用在直腸癌治療中對并發癥發生率、 腫瘤轉移和復發率的影響予以探析及評價， 故選取于2019 年2月—2020 年9 月在該院接收的直腸癌患者中隨機抽選出64 例作為該次的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的直腸癌患者64 例作為該次的研究對象， 參照治療方式的差異性劃分為常規組以及研究組，每組 32 例。 常規組男 19 例，女 13 例；年齡29~77 歲，平均（53.17±2.69）歲。 研究組男 18 例，女 14例；年齡 28~78 歲，平均（53.22±2.74）歲。 該次研究已獲得醫院倫理委員會的同意批準， 且參與研究的全部患者均已獲得知曉權利， 同時已于知情同意書中簽字確認。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①與直腸癌臨床診斷標準相符合的患者；②臨床資料完整者；③無精神異常或是精神病史患者。 排除標準：①具有凝血功能障礙者；②合并肝腎等臟器功能障礙者；③不配合或中途退出者。

1.2 方法

常規組患者接受腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術治療模式：通過超聲完全分離腸系膜下的動靜脈，并且切斷腫瘤下5 cm 位置的直腸，在下腹部的居中位置做小切口后將直腸拖出至腹外。 切斷距離腫瘤10 cm 部位存有的乙狀結腸并將吻合器抵釘座置入其中， 當超低位吻合術完畢后，需要將引流管在患者骶前置入，同時在腹腔鏡戳孔處進行引出。

研究組患者接受腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療模式：為患者給予氣管插管操作后做全麻處理，于肚臍上方處挑選切口并將腹腔鏡置入其中， 建立二氧化碳氣腹，腹內壓需控制在12~15 mmHg 間，而后于左下及右下腹位置予以操作孔兩個， 對患者腹腔做清洗處理，對腫瘤病灶進行檢查及確定，將直腸與其系膜進行脫離后，分離斷開肛尾韌帶以及骶骨筋膜，切斷距離腫瘤10 cm 位置的乙狀結腸， 對肛門做擴肛處理并將乙狀結腸以及腫瘤拖拉出肛門外， 在齒狀線以及腫瘤充分暴露后， 切除距離腫瘤2 cm 處的直腸并關閉，在徹底切除直腸、乙狀結腸以及腫瘤后展開清洗操作，經檢查確認無殘留物以后再將其放回為直腸， 于患者腹部居中切口位置將吻合器抵釘座置入其中， 最后再置入引流管。

1.3 觀察指標

①針對兩組患者的并發癥出現率予以相應對比及評價工作，其中主要選擇為腸梗阻、吻合口瘺以及腹腔出血3 種并發癥； ②針對兩組患者的腫瘤轉移率以及復發率予以相應對比及評價工作； ③針對兩組患者的手術各項指標予以相應對比及評價工作， 其中主要選擇手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后2周日排便次數、 術后6 個月內日排便次數以及住院時間進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥出現率與常規組比較， 研究組更優差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者腫瘤轉移率以及復發率比較

研究組腫瘤轉移率與常規組比較， 研究組更優差異有統計學意義 （P＜0.05）； 研究組復發率與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者腫瘤轉移率以及復發率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術各項指標比較

研究組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后2 周日排便次數、術后6 個月內日排便次數以及住院時間與常規組比較， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者手術各項指標比較（）

表3 兩組患者手術各項指標比較（）

組別研究組（n=32）常規組（n=32）t 值P 值手術時間（min）121.18±15.24 133.95±23.67 2.566 0.013術中出血量（mL）術后腸功能恢復時間（d）術后2 周排便次數（次/d）190.74±48.77 225.31±47.86 2.862 0.006 2.17±0.27 3.69±0.74 10.916＜0.001 5.23±1.22 9.31±2.07 9.606＜0.001術后6 個月排便次數（次/d）1.76±0.25 3.98±0.81 14.814＜0.001住院時間（d）10.28±2.36 15.54±2.48 8.692＜0.001

3 討論

結直腸癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 其中直腸癌以及結腸癌都可統稱為結直腸癌[6]。 導致結直腸癌出現的因素主要和飲食方式、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、生活習慣以及遺傳因素等方面關系緊密。 該疾病早期癥狀并不顯著， 一些患者僅存在大便隱血以及消化不良等情況[7]。 隨著疾病的不斷嚴重化發展，將逐步顯現出一些臨床癥狀，如患者腹部出現疼痛或包塊、便血以及腸梗阻等，可能會伴隨或是不伴隨貧血、消瘦以及發熱等全身癥狀[8]。 由于腫瘤的逐漸轉移以及浸潤，可能會造成其他器官出現改變。 由于不同患者發病部位的差異性， 其癥狀表現以及體征變化也存在一定差異性[9]。 該疾病可能導致患者發生缺鐵性貧血，繼而出現乏力、疲勞以及氣短等癥狀。 由于該類患者右半結腸擁有較為寬大的腸腔，造成腫瘤生長為一定大小后，才會發生腹部癥狀， 而該原因也屬于患者未能獲得早期診治的原因之一[10]。 左半結腸的腸腔相較于右半結腸來講，左半結腸的腸腔較為窄小，更容易導致部分性忽視完全腸梗阻出現[11]。 而腸阻塞將影響患者大便習慣，當患者大便出現出血癥狀時， 則代表腫瘤在其機體的左半結腸末端或是直腸位置， 所以該類患者確診時間通常早于右半結腸癌患者[12]。直腸癌患者的臨床癥狀多表現為便血梗阻以及排便習慣轉變等特征。 當其癌腫位置較低并且糞塊比較硬時， 將在糞塊摩擦之下發生出血癥狀，血液多以鮮紅色或是暗紅色等顏色為主，由于出血現象附著在糞柱的表面， 所以容易被患者當作痔瘡出血。 經腫塊潰瘍以及病灶的一定刺激之后，將出現繼發性感染，繼而產生持續性排便反射，以此容易被認作為腸炎。 當患者腫瘤呈環狀生長狀態時，其腸腔發生變窄且糞柱出現變細以及變形等現象， 而該現象屬于早期癥狀表現，晚期癥狀特征則是不全性梗阻[13]。 雖然行常規術式可對直腸癌患者病情予以一定控制作用，但如果患者為中低位直腸癌， 則會發生保肛困難以及無法完全切除病灶的問題， 導致手術療效及預后質量難獲理想效果[14]。

該次研究結果顯示： 研究組并發癥出現率為0.00%優于常規組并發癥出現率的21.88%（P＜0.05）； 研究組腫瘤轉移率為0.00%優于常規組腫瘤轉移率的18.75%（P＜0.05）；研究組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后2 周日排便次數、術后6 個月內日排便次數以及住院時間與常規組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結論與譚成[6]的研究組腫瘤轉移率2.50%（1/40），常規組腫瘤轉移率 15.00%（6/40），差異有統計學意義（P＜0.05）以及研究組復發率 2.50%（1/40），常規組復發率 12.50%（5/40）， 差異無統計學意義 （P＞0.05）相似。

分析其原因主要是因為： 腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術式可以有效避開在患者的腹壁部位予以輔助切口， 繼而明顯減少患者在術后出現切口種植以及切口感染等相關并發癥， 同時該術式造成的切口疼痛程度也遠遠低于傳統術式， 繼而進一步的縮小患者手術創傷[15]。 除此以外，腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術式能夠就腫瘤下切緣的平整性給予有效保障， 其可以減少殘端血供的盲區范圍并降低吻合瘺出現概率[16]。由于盆腔生理解剖結構以及主操作孔所處具體部位， 腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式術式都可以保證操作者于直視狀態下， 應用直線閉合器繼而完整閉合直腸殘端的同時， 還可以經逐一牽引的原則下由患者肛門口至直腸殘端施以全層加縫， 繼而明顯減少患者術后出現吻合口瘺的概率， 為手術安全性以及手術有效性給予穩定性保證[17-18]。 臨床針對直腸癌患者在實施治療工作之時，應當加以控制腫瘤的轉移、有效降低術后復發風險并且保留肛門功能等確定為終極治療目標， 但是針對于直腸癌患者給予腹腔鏡輔助下直腸癌外翻拖出式術式之時， 該手術后可以保證臨床療效的同時兼顧美容微創以及無瘤的治療原則下進行， 并且該手術不會對患者造成較大創傷， 同時接受該術式的患者恢復速度明顯更佳， 經腹腔鏡的輔助下可保證手術醫師更加徹底地清除腫大淋巴結。 除此之外，經過直腸外翻拖出后將腫瘤切除在展開吻合操作的過程中， 可以更加徹底地切除腫瘤， 最大限度減少腫瘤細胞種植性轉移現象的出現， 為患者手術質量及術后恢復均奠定了堅實基礎。

綜上所述， 針對直腸癌患者應用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療模式， 可明顯降低患者并發癥出現率以及腫瘤轉移率， 并且還可對手術各項指標予以優化，同時為降低復發率風險提供諸多幫助，該手術方式值得臨床推廣以及應用。