二氯化鍶聯合局部放療治療多發性骨轉移癌的臨床研究

孫東兵

山東省單縣中心醫院核醫學科，山東菏澤 274300

骨轉移癌指的是惡性腫瘤轉移至患者骨骼部位，以股骨、骨盆和脊椎骨為主要發病部位，發病后易引發患者出現疼痛、腫塊等癥狀。 調查分析發現，在原發性惡性腫瘤患者中， 有50%左右的患者會出現骨轉移癌情況，最為常見的當屬前列腺癌、肺癌和乳腺癌等[1]。 就出現骨轉移癌患者而言，疼痛屬于常見且主要癥狀，早期階段患者疼痛相對較輕，且疼痛情況發生呈間歇性，但伴隨腫瘤的不斷發展，不但會加劇患者疼痛感，而且疼痛情況呈持續性，大部分患者不耐受，需通過開展治療改善臨床癥狀。 二氧化鍶（89SrCl2）為 β 放射劑，其化學性質類似鈣，為轉移癌性骨痛主要治療劑。 另外，有研究指出，對于骨轉移癌的治療，化療治療的開展也能取得較好效果[2]。 故而，該文方便選取2017 年 1 月—2020 年1 月時段該院接收的50 例多發性骨轉移癌者為判定對象， 探究聯合應用89SrCl2與局部放療治療的效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的50 例多發性骨轉移癌者為對象，醫學委員會知曉同意研究進行。 以數字單雙號形式進行組別分設，即對照組（n=25）、觀察組（n=25）。 對照組男 15 例，女 10 例；年齡 35~72 歲，平均（53.64±2.41）歲；癌癥類型：前列腺癌、乳腺癌和肺癌所占例數分別是 9 例、10 例和 6 例。 觀察組男 16 例，女 9 例；年齡 35~72 歲，平均（54.23±2.47）歲；癌癥類型：前列腺癌、 乳腺癌和肺癌所占例數分別是10 例、11 例和4例。 兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：骨轉移癌者經骨髓檢查、病例檢查均已確診；年齡均不低于35歲；選取對象均知曉同意研究進行。

排除標準：伴肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；精神功能嚴重異常者；脊椎轉移所致脊髓壓迫者；不配合研究進行者。

1.2 方法

選擇應用二氯化鍶（國藥準字H20080473）治療對照組患者，予以患者注射用藥，靜注，每次用藥劑量為1.48 MBq/kg。 治療間隔 3~6 個月/次。

選擇應用二氯化鍶與局部放射共同治療觀察組患者，參照對照組的行二氧化鍶的用藥方法、劑量對患者實施治療；予以患者局部放射治療時，指導患者行仰臥位或俯臥位， 應用熱塑膠模具固定患者于放療專用一體板上。 把患者圖像濃聚同時伴有顯著疼痛感部位的體表投影看作放療靶區中心， 同時在熱塑膠模具上對投影進行標記；隨后在SPECT/CT 開展X 射線CT 定位掃描，把TPS（放療計劃系統）導入至CT 圖像上并勾畫病灶，將局部放療方案做好。 實施放療前，利用模擬定位機核對患者放療靶區， 隨后應用直線加速器對靶區開展放療，儀器型號為阿XHA198，能量為6 mV，放療：DT30gY/3gY/10F，放療 5 次/周，連讀放療治療 2 周。

1.3 觀察指標

以治療前后為判定時間，評估患者疼痛情況，選用VAS（視覺疼痛模擬評分法）[3]，量表劃分以無痛、輕度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛標準劃分，評分0~10 分，評分和疼痛感呈正比。

以治療前后為判定時間，評估患者生活質量情況，選用KPS（卡氏功能狀態評分）量表[4]進行，總分100分，其中，量表評分不低于80 分表示患者可自理生活，評分在50~79 分區間表示患者可半自理生活， 評分未超過50 分表示患者需要他人幫助生活。 評分越高說明患者生活質量越好。

以治療后為判定時間， 評估患者治療效果情況[5]，標準劃分以完全緩解、 部分緩解、 輕度緩解和無效進行，其中，患者未出現任何疼痛感，滿足上述符合完全緩解；患者疼痛感減輕顯著，未對正常的生活與睡眠帶來嚴重影響，滿足上述符合部分緩解；患者疼痛感顯著減輕，但一定程度影響生活與睡眠，滿足上述符合輕度緩解；相比治療前，患者疼痛感無明顯變化，病情有加重趨勢，能對生活與睡眠帶來嚴重影響，滿足上述符合無效。

以治療前后為判定時間，在比較對照組、觀察組骨轉移病灶數量，分析患者具體情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

在比較VAS 評分中， 兩組在治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS 評分對比[(),分]

表1 兩組患者VAS 評分對比[(),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值6.65±0.64 6.38±0.44 1.738 0.089 3.64±0.18 3.32±0.28 4.807<0.001

2.2 兩組患者生活質量評分對比

兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值59.35±2.67 59.91±3.90 0.592 0.556 79.56±3.34 85.55±2.20 7.489＜0.001

2.3 兩組患者療效對比

對照組患者的治療療效率是68.00%（17/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效所占例數分別是4 例、10 例、3 例和 8 例； 觀察組患者治療療效率是96.00%（24/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效分別是 5 例、12 例、7 例和 1 例。 經比較，前者治療療效率低于后者， 差異有統計學意義 （χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 兩組患者骨轉移病灶數量對比

治療前， 對照組、 觀察組骨轉移病灶數量分別是（5.40±1.30）、（5.34±1.28） 個， 差異無統計學意義 （t=0.164，P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組骨轉移病灶數量分別是（4.37±1.04）、（3.69±0.93）個，后者顯著低于前者，差異有統計學意義（t=2.437，P＜0.05）。

3 討論

骨轉移癌指的是原發性惡性腫瘤出現骨轉移情況，當發病后會有局部疼痛感出現，這一情況的發生和腫瘤直接侵染累及骨膜， 以及和腫瘤生長壓力影響骨膜相關， 并且疼痛情況會伴隨骨轉移瘤的生長而不斷加劇，使患者出現疼痛不耐受[6]。 基于此，及早開展有效合理的臨床治療非常重要。 雖然麻醉藥物的應用具有一定的止痛功效，但也存在一定的局限性，易使患者產生依賴，所以不建議作為首選。

另外，研究發現，在惡性腫瘤患者中，部分病癥患者會在病情發展至晚期階段時出現多發性骨轉移情況[7]，而且在出現多發性骨轉移患者中， 發生頑固性骨痛的患者能達到89%左右， 嚴重影響患者的生命體征與生活質量， 甚至還會導致患者出現脊柱壓迫、 病理性骨折，從而引發癱瘓[8]。 而且，通過研究分析還得出，多發性骨轉移癌的患病人群以中老年者居多， 因此類患者受年齡等因素影響， 其機體機能相對較差， 免疫力低下，易引發多種并發癥發生[9]。 對此，對于多發性骨轉移癌患者， 如何進行有效合理治療為當前醫學需要重視注重的問題。

對于骨轉移癌的治療， 二氯化鍶是必不可少的藥劑，其能發射一種β 放射劑，射程相對較短，1.46 eV 為能量，范圍具有局限性，同時有親骨性，能將骨轉移病灶有效殺死，從而能有效減小對內臟軟組織輻射。 向患者體內注入藥物后，能在活性骨生成部位快速復活，特別是骨轉移病灶， 相比正常骨組織， 其累及量相對較高，對正常骨組織的輻射影響減小[10]。除此之外，二氯化鍶的應用還能將骨轉移病灶減少或殺滅， 堿性性磷酸酶活定下降，溶質溶解改善，可加快修復骨質，減輕骨外膜和骨內膜壓力，從而能有效降低患者局部疼痛感[11]。另外，在骨轉移病灶內，二氯化鍶半衰期時間能達到50 d左右，藥效發揮時間長，可對治療效果予以有效維持。有報道指出， 二氯化鍶的應用能使轉移性骨腫瘤者骨痛情況有效改善，使患者生活質量提高，而且能有效抑制顯著相關血液學病毒性反應發生[12]。 在該次研究中，以該院接收的50 例多發性骨轉移癌者為判定對象，經對上述研究的闡述分析，從結果分析中能得出，較治療前，治療后對照組患者疼痛評分減少，結果差異明顯，由此能證實，二氯化鍶的實施能有效減輕患者疼痛感，對于多發性骨轉移癌的治療能取得較好療效。

有研究指出， 止痛機制主要和下述因素有一定相關性：①輻射作用能有效縮小中立體積，降低相應的鼓膜壓力與相應部位骨組織間壓力； ②電離輻射作用能對神經末梢去極化速度產生影響， 對疼痛在軸索傳導進行干擾；③能對炎性物質產生有效抑制，包括前列腺素類與激肽類等[3,13]。 在該次研究中，對于骨轉移性腫瘤患者予以放療，為有效且常用的姑息治療措施，利用高能量射線能使細胞生長速度減緩， 或是將腫瘤細胞殺死，腫瘤體積縮小，對溶骨破壞病灶骨愈合起到推動作用，而且當腫瘤縮小后，能對致疼痛化學介質的表達予以抑制，使患者局部疼痛感減輕[14]。由此能證實，除藥物治療外，對于癌癥的治療，放療的應用也能取得較好效果。 就多發性骨轉移癌患者而言，局部放療的開展能對骨轉移癌生長予以有效抑制[15]。 此外，局部放療的實施能產生電離輻射作用，將神經末梢去極化速率改變，從而能對疼痛傳導產生影響，使患者疼痛感減輕，降低對患者全身的影響[16-17]。 在該次研究中，對照組患者治療療效率為 68.00%， 明顯低于觀察組的 96.00%（P＜0.05）；治療后，對照組患者疼痛評分（3.64±0.18）分，明顯高于觀察組的（3.32±0.28）分（P＜0.05）；對照組患者骨轉移病灶數量多于觀察組（P＜0.05），說明聯合應用二氯化鍶與局部放射療法進行治療， 能使治療療效顯著提升，患者疼痛感減輕，降低不適感，骨轉移病灶數量減少。 另外，研究中還得出，經治療后，對照組患者生活質量評分低于觀察組， 說明聯合治療對患者生存質量改善有重要作用，有較好的臨床應用價值。

在王建國等[18]研究中，選取聯合應用局部放療與二氯化鍶共同治療的多發性骨轉移癌者20 例作為C 組，另選取應用二氯化鍶單純治療的多發性骨轉移癌者20例作為A 組。 從結果中可知，在比較VAS 評分方面，治療 1 個月后，A 組評分（2.6±1.3）分，C 組評分（1.8±1.2）分； 治療后 2 個月，A 組評分 （2.2±1.0） 分，C 組評分（1.5±1.0）分；經比較，C 組結果評分明顯低于 A 組（P＜0.05）。由此說明，對多發性骨轉移癌患者予以二氯化鍶和局部放射共同治療，能有效降低患者疼痛感。 上述研究內容與該次研究報道相符。

綜上所述， 對多發性骨轉移癌患者予以二氯化鍶與局部放射共同治療，能取得較好治療效果，能有效改善患者病情，患者疼痛感減輕，減少骨轉移病灶數量，生活質量提升，可推廣。