快速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的臨床研究

張海麗，陳偉煌，鄧艷彬

廣東省羅定市人民醫院手術室，廣東羅定 527200

直腸癌在消化系統惡性腫瘤中較為常見， 患病后患者可出現排便習慣改變、 出血以及下腹部疼痛等臨床表現[1]。 由于長時間腹脹和腹痛，會使得患者消化吸收功能受到影響，導致機體營養不良以及嚴重消瘦。 當前，臨床對于直腸癌通常選擇手術治療，并且伴隨腹腔鏡技術在臨床的推廣以及使用， 在腹腔鏡直視下實施直腸癌根治手術可顯著提升治療效果[2]。 但手術畢竟為有創治療措施，在手術過程中容易出現各種刺激，導致患者機體出現應激反應，增加術后并發癥[3]。 因此，在實施腹腔鏡手術治療的同時， 還需予以患者有效的護理干預措施。 因此，該次研究將2019 年6 月—2020 年12月接收的50 例腹腔鏡下直腸癌根治性手術隨機分成兩組，其中常規組實施基礎護理，研究組采用快速康復外科護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接收的50 例在腹腔鏡下實施直腸癌根治性手術治療的患者為研究樣本， 采取隨機數字排列表法將其分成常規組（25 例）以及研究組（25 例）。常規組中，男性 15 例，女性 10 例；年齡 40~80 歲，平均（69.39±5.34）歲；腫瘤分期Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 10 例，Ⅲ期 8例；初中及以下5 例，中專和高中8 例，大專和本科11例，本科以上 1 例。 研究組中，男性 16 例，女性 9 例；年齡 41~79 歲，平均（69.42±5.37）歲；腫瘤分期Ⅰ期 6 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期8 例；初中及以下6 例，中專和高中 7例，大專和本科10 例，本科以上2 例。 將兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經臨床診斷均符合直腸癌診斷標準，在手術前通過實施超聲、CT 以及直腸鏡等方式明確診斷[4]；②患者均無腹腔鏡下直腸癌根治手術禁忌證， 并且在該院實施手術治療；③患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病者；②機體肝腎功能有明顯異常者；③機體存在其他惡性腫瘤者；④已經發生直腸腫瘤轉移者[5]；⑤拒絕接受手術治療者；⑥患者存在嚴重精神功能障礙， 無法正常進行言語交流者；⑦不配合研究者。 該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

全部患者入院后均完善相關檢查， 予以常規組患者基礎護理干預措施，具體內容包含：手術前1 d，護理人員主動與患者交流，為其介紹手術操作方式、手術前準備內容和注意事項等； 手術前傍晚予以患者清潔灌腸，囑其禁食12 h，禁飲6 h，手術前遵醫囑予以患者靜脈補液；麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉；手術室保持常溫，同時在手術過程中所使用的液體同樣是常溫；手術后待患者肛門排氣后才可指導其進食； 為患者常規留置導尿管以及胃管， 手術過程中還需置入腹腔引流管，妥善固定各種導管；手術后遵醫囑予以患者阿片類藥物鎮痛，待其胃腸道功能改善后可將胃管拔除，首先予以患者流質飲食，并依據患者病情逐漸過渡至普食；手術后4 d 即可指導患者開始下床活動， 并于手術后3~6 d 拔除導尿管。 予以研究組患者基礎護理和快速康復外科護理干預措施，快速康復外科護理措施主要有：①手術前護理，不常規實施腸道準備，于手術前1 d 指導患者進食少渣飲食，不徹夜禁食。 分別在手術前10 h以及2 h 時予以其共1 500 mL 葡萄糖水口服， 糖尿病患者需除外。 手術前禁食6 h，禁水2 h，不常規留置胃腸減壓管。 成立快速康復護理干預小組，全部小組成員在經專業培訓后對患者實施健康宣教， 告知其手術相關內容和快速康復有關護理措施，提升患者配合程度，改善其不良情緒。 ②手術中護理，手術過程中補液量需保持在1 000 mL 左右。 手術過程中使用保溫被或保溫毯維持患者體溫穩定， 全部靜脈輸液和腹腔沖洗液在使用前需加溫，確?；颊唧w溫可以維持在36℃，手術過程中實施全身麻醉。③手術后護理，手術后12 h 內需禁食，并指導患者早期開展床上四肢活動，手術后1 d 若患者病情穩定，可指導其下床活動，需安排家屬陪同，同時避免長時間運動，加重其病情。 手術后第1 天在持續補液基礎上予以患者輔助營養物口服。 對于無惡心、嘔吐癥狀的患者， 可依據其胃腸耐受情況逐漸增加進食量。 對于既往存在尿潴留或是手術時間＞3 h 者需留置導尿管，可短時間內使用抗生素進行治療，手術當天使用2 次。針對留置尿管者需在手術后間隔3 h 夾放尿管1 次，并在手術后第1 天將尿管拔除。 手術后第5 天觀察手術切口愈合情況，合理進行換藥；針對留置腹腔引流管的患者，手術后需密切觀察引流液量、性質以及顏色，確保引流管通暢，依據醫囑及時將引流管拔除。手術后予以持續硬膜外鎮痛，直至術后48 h，同時依據患者主訴合理調整鎮痛藥物使用劑量。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者麻醉蘇醒時間、 首次肛門排氣時間、首次進食時間以及手術后住院時間。 ②比較兩組低體溫以及疼痛出現率。 ③比較兩組并發癥出現率，常見并發癥包含肺部感染、尿潴留、腸梗阻以及切口感染。④采用該院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者滿意度實施評估， 該調查問卷滿分是100 分， 最終得分80~100 分代表滿意度高； 最終得分60~79 分表示滿意度一般；最終得分＜60 分則代表滿意度低。 該次研究將滿意度高以及滿意度一般歸納為總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床各項指標比較

常規組患者麻醉蘇醒時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間以及手術后住院時間均長于研究組， 兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床各項指標對比（）

表1 兩組患者臨床各項指標對比（）

組別 麻醉蘇醒時間（h）首次肛門排氣時間（h）首次進食時間（h）手術后住院時間（d）常規組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值7.26±1.03 5.02±0.86 8.347＜0.001 71.23±12.35 47.69±10.01 7.404＜0.001 78.95±13.28 49.03±10.17 8.944＜0.001 9.05±1.67 5.16±1.28 9.244＜0.001

2.2 兩組患者低體溫以及疼痛出現率比較

常規組患者低體溫以及疼痛出現率均高于研究組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者低體溫以及疼痛出現率對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥總出現率比較

常規組并發癥總出現率高于研究組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥總出現率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

常規組患者護理總滿意度低于研究組， 兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

受到飲食習慣以及生活方式等因素影響， 使得臨床直腸癌患病率逐年升高， 并且年齡在40~80 歲之間為疾病高發年齡段[6]。 由于直腸癌位置偏低，因此通過直腸指診和乙狀結腸鏡可對其進行有效診斷。 但同時由于其位置較深入，同周圍組織之間解剖關系復雜，采用傳統手術方式無法將其徹底切除， 因此手術后疾病復發率較高[7]。 隨著醫療器械水平的發展，腹腔鏡在臨床多種疾病檢查和治療中均發揮較高效果。 對于直腸癌患者而言，在腹腔鏡下實施直腸癌根治性手術，盡管對患者機體損傷較少， 但手術后患者仍然會出現各種并發癥，從而降低手術治療效果，延長患者機體康復時間[8]。 因此在實施手術治療后，對患者采取有效護理干預尤為重要。

快速康復外科護理是指通過采取一系列措施縮短患者機體康復時間， 促進其機體康復的一種護理干預措施。 在宋美璇等[9]研究中，其對采取腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者實施快速康復外科護理， 研究結果顯示患者首次肛門排氣時間是（95.5±31.1）h，首次進食時間是（119.0±52.9）h，手術后住院時間是（269.5±48.3）h，手術后并發癥總出現率是6.25%。因此其認為實施快速康復外科護理能夠促進患者腸功能恢復，減少并發癥。該次研究中，在麻醉蘇醒時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間以及手術后住院時間方面， 研究組均短于常規組（P＜0.05）；在低體溫以及疼痛出現率方面，研究組均低于常規組 （P＜0.05）。 研究組并發癥總出現率是8.00%，明顯低于常規組 36.00%（P＜0.05）。 研究組患者護理總滿意度是88.00%， 顯著高于常規組60.00%（P＜0.05）。 分析結果可知，實施快速康復外科護理，在手術前予以患者電解質，可促進肝糖原合成，從而避免患者機體在手術后出現明顯應激反應； 對患者心理進行干預，可避免其出現不良反應，提升其治療依從性[10]。手術過程中予以患者保暖，有利于保障其機體內分泌代謝。手術后使用鎮痛泵，可保護患者心肺功能，避免出現嚴重的腸麻痹情況， 另外手術后6 h 即予以患者少量水，可刺激其胃腸道，盡早拔除胃管并進食，可防止出現電解質紊亂，進而促進胃腸道功能恢復[11-12]。 因此，患者治療效果得到明顯提升。 患者在實施康復外科護理后，治療水平有顯著升高，機體恢復快，同時并發癥較少，故而患者對護理服務的滿意度較高。

綜上所述， 對于在腹腔鏡下采取直腸癌根治性手術治療的患者實施快速康復外科護理， 能夠促進其機體康復，減少疼痛以及低體溫出現率，降低并發癥，提升患者滿意度。