提高極/ 超低出生體重兒住院期間母乳喂養率的臨床實踐

吳銀霞，鄧水蓮，陳靜誼

廣東省河源市婦幼保健院新生兒科，廣東河源 517000

母乳是最適合嬰兒的營養，特別是初乳，其中含有適合的蛋白質、礦物質、碳水化合物和維生素，這些物質適合生長發育中的嬰兒， 有利于嬰兒的健康成長[1]。臨床研究顯示，用母乳喂養的新生嬰兒成長更健康，能夠增強新生嬰兒自身的免疫力， 也能夠提高新生嬰兒的智力，減少新生嬰兒猝死癥的發生，避免兒童期的肥胖，減少罹患過敏性疾病的概率等[2-3]。 隨著重癥新生兒監護技術的進步， 極/超低出生體重兒的存活率逐年升高， 而母乳則是提高極/超低出生體重兒的最佳營養食物， 母乳喂養在極/超低出生體重兒中具有十分重要的作用[4]。 但是，關于提高極/超低出生體重兒住院期間母乳喂養率的臨床實踐研究較少。因此，該研究中以2018年3 月—2020 年1 月極/超低出生體重兒72 例患者作為對象，將常規宣教及護理（36 例）與系統化的母乳管理（36 例）進行對比，探討極/超低出生體重兒住院期間母乳喂養率的臨床實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該研究的極/超低出生體重兒患者72 例作為對象，隨機分為對照組36 例，研究組36 例。 兩組臨床資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比（）

表1 兩組患者臨床資料對比（）

調查內容性別男女胎齡（周）出生體質量（g）出生 1 min 的 Apgar 評分（分）出生 5 min 的 Apgar 評分（分）出生10 min 的 Apgar 評分（分）對照組（n=36） 研究組（n=36）23（63.89）13（36.11）29.55±2.56 1 167.56±307.53 8.86±2.35 9.12±2.72 9.52±2.81 20（55.56）16（44.44）29.37±2.48 1 169.47±309.25 8.92±2.38 9.16±2.75 9.49±2.79 χ2/t 值 P 值0.5200.471 0.303 0.026 0.108 0.062 0.045 0.763 0.979 0.915 0.951 0.964

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎齡≤32 周；②出生時體質量<1 500 g；③能夠配合且無母乳喂養禁忌證；④孕母無傳染性及并購或其他重大疾病； ⑤該研究經院內倫理委員會批準；⑥該研究經患者及其家屬知曉，并自愿參與。

排除標準： ①有先天性遺傳代謝病、 先天性心臟病、消化道畸形患兒；②新生兒期進行各種外科手術治療患兒； ③早產兒母親患有不能實施母乳喂養的疾病或不能夠自主吸吮，患有吸吮功能障礙患兒；④出生時重度窒息患兒。

1.3 方法

對照組給予常規宣教及護理。 ①給予常規的健康宣教： 以口頭講解的方式向產婦介紹母乳喂養相關知識，包括喂養的姿勢、時機、方法、按需喂養等，并演示喂養的技巧。 ②給予飲食指導：囑產婦多進食高蛋白、高維生素食物，多攝入鯽魚湯、牛奶等促進乳汁分泌的食物；忌食生冷、辛辣等刺激性食物。 ③衛生清潔護理干預：做好會陰部清潔，每天更換內衣；指導產婦每次喂養前清潔乳房，喂養后使用少量乳汁涂抹乳頭；穿著純棉、寬松、舒適的內衣物[5-6]。

研究組：給予系統化的母乳管理。 ①首先完善醫院內的保存設施及管理，購置低溫冰箱（-30℃）以及常溫冰箱， 根據科內的情況確定購置冰箱的數量， 約2~3臺；選取2 名護士，用于母乳管理，主要包括針對患者家屬母乳喂養知識的講解、培訓，母乳的保存、解凍及加溫處理。 ②患兒入院即刻，由責班護士對家屬進行宣傳教育，依據母親自身情況分別闡述喂養知識，對母乳豐富者表明母乳喂養重要性， 向家長宣教母乳喂養的優勢、重要性，普及母乳喂養的相關知識。 同時，將圖文并茂的知識宣傳手冊發放至每位家屬手中， 方便了解母乳喂養相關知識。 由母乳管理護士指導家屬進行母乳的收集、保存及運送的方法，了解其整個流程，定時開放課堂， 定為周三對新入院的家屬共同進行母乳知識培訓，結合多媒體設備，以文字、圖片、視頻的方式進行小講課，并每隔一段時間發放調查問卷。 對部分母乳量較少者， 可宣教人工喂養， 并告知人工喂養注意事項。 同時，對部分母乳過敏者，推薦家屬應用脫敏奶粉，要求詳細告知人工喂養注意事項及其輔食開展情況。③母乳收集： 保證患兒母親充分的休息并攝入足夠的營養，分娩后12~24 h 立即開始泵奶，保持每天8 次左右，同時保證夜間至少1 次；通常情況下，同時泵兩側乳腺持續進行15 min 左右，在進行泵奶前，均按照說明書對泵奶器進行仔細的清潔、消毒。 ④母乳保存：根據患者家庭經濟情況選擇自購低溫冰箱（-20℃），擠出母乳后立即放入冰箱冷凍保存， 或于收集好奶液的12 h內，及時送至病區低溫冰箱進行保存。 注意告知家屬需將吸出的奶液使用專門的母乳密封袋裝好， 標注好患兒的床號、姓名、住院號、吸奶日期、時間信息；不同的吸奶日期及時間需放置于不同的密封袋中。 教育專門的母乳管理護士， 夜間則將放入無其他食物的常溫冰箱冷凍區域，次日清晨送至保存區域。 ⑤母乳運送和解凍：運送過程中注意冷凍容器的密封，直到到達目的地才能夠打開容器， 隨后將其放置于常溫冰箱內解凍，24 h 內使用。

1.4 觀察指標

以住院時間、母乳喂養率、并發癥發生率、患兒生長情況完成對護理效果的評價。①住院時間：記錄兩組患兒的住院時間。②母乳喂養及并發癥發生率。記錄兩組住院期間母乳喂養情況及兩敗血癥、 壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的發生率。③生長指標：包括體質量、身長、頭圍3 個方面，評價患兒生長情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

研究組住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者住院時間比較[（），d]

表2 兩組患者住院時間比較[（），d]

組別住院時間研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值36.14±8.47 40.96±8.68 2.385 0.020

2.2 兩組母乳喂養及并發癥的發生率比較

研究組干預后母乳喂養率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后敗血癥、NEC、BPD 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養及并發癥的發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生長指標比較

兩組體質量、身長、頭圍生長情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生長指標比較（）

表4 兩組患者生長指標比較（）

組別 體質量［g/（kg·d）］ 身長（cm/周） 頭圍（cm/周）研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值15.04±3.16 11.25±2.82 5.369 0.020 0.86±0.26 0.72±0.21 2.513 0.014 0.65±0.21 0.52±0.16 2.954 0.004

3 討論

隨著對重癥新生兒監護技術的進步， 極/超低出生體重兒的存活率逐年升高[7]。 母乳喂養是目前世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，母乳中含有豐富的免疫球蛋白和其他的營養物質， 能夠為新生兒提供充足的營養，提升其免疫能力，可大大降低早產兒相關疾病的發生率，促進其生長發育，改善新生兒預后； 同時新生兒的吸吮還能促進母體體內催產素的分泌，促進子宮收縮，有利于減輕產后疼痛、促進子宮復原，減少產后出血，促進產后恢復，對保障母體及新生兒的安全均具有積極意義。 但長期的臨床實踐發現， 由于極/超低出生體重兒出生后需在新生兒科重癥監護室進行監護治療，造成母嬰分離，在此期間產婦的飲食、母乳的采集、儲存及運送等各種因素均可能影響極/超低出生體重兒的母乳喂養率[8]。 近年來，系統化的母乳管理在極/超低出生體重兒患者中得到應用，效果理想[9]。

該研究中， 系統化母乳管理干預后住院時間為（36.14±8.47）d，短于常規宣教及護理（40.96±8.68）d（P＜0.05）， 說明系統化的母乳管理有利于患兒各方面的發育，能夠縮短住院時間。 相關研究指出，母乳系統化管理下，72 例早產兒住院時間為（36.25±6.45）d，短于常規護理下（46.36±7.12）d（P＜0.05），進一步證實母乳喂養可促進新生兒的生長發育，促進其健康[10]。臨床研究表明，母乳喂養系統化管理可強化對母乳喂養的健康宣教，優化母乳的采集、儲存和運送等流程，從而提高母乳喂養率，降低喂養不耐受率及并發癥的發生率[11]。 經調查研究顯示， 對院內的極/超低出生體重兒患者住院期間采用科學的母乳管理及系統化健康宣教有助于提升母乳喂養率，同時能促進患者各方面的發育，提高生存質量[11]；通過對患兒父母進行相應的培訓，告知母乳喂養的重要性并管理好母乳的采集、儲存、運送、解凍及加溫等過程，進行科學、系統化的管理并結合該科室的袋鼠式護理，可明顯提升母乳喂養率[12]。 進行科學、有效、系統的母乳管理，對促進患者生長發育，改善遠期預后具有重要意義。

既往研究表明， 通過培訓極/超低出生體重兒父母及新生兒重癥監護病房（NICU）護士熟知母乳喂養對極/超低出生體重兒的重要性以及如何進行母乳的采集、儲存、運送、解凍和加溫，找到一個行之有效的母乳管理方法，促進住院期間極/超低出生體重兒的母乳喂養[13]。該研究中，系統化母乳管理組母乳喂養率為94.44%，高于短于常規宣教及護理組72.22%（P＜0.05）， 且該組敗血癥、NEC、BPD 為 13.89%、8.33%、8.33%， 低于短于常規宣教及護理組的 38.89%、41.67%、36.11%（P＜0.05），說明系統化的母乳管理有助于提升母乳喂養率， 降低各種并發癥的發生。 丁文雯等[14]指出，BPD 的發病機制較為復雜，目前認為其與感染、炎癥、氧化應激等多種因素有關；母乳中含有酶類及非酶類抗氧化成分，能夠顯著減輕患兒體內的氧化應激反應，減少BPD 的發生；母乳喂養還能降低呼吸道微生物群對呼吸道的影響，降低呼吸系統感染風險。 母乳喂養是確保早產兒健康成長，提高人口素質的一項重要措施。 母乳喂養對于提高喂養耐受性、減少院內感染、慢性肺疾病及壞死性小腸炎的發生， 有利于患者健康成長。 該研究結果還顯示，系統化母乳管理組患兒體質量、身長、頭圍生長速率分別為 （15.04±3.16）g/（kg·d）、（0.86±0.26）cm/周、（0.65±0.21）cm/周，均優于對照組的（11.25±2.82）g/（kg·d）、（0.72±0.21）cm/周、（0.52±0.16）cm/周（P＜0.05），提示積極的母乳喂養管理能夠加強對患兒的營養， 促進其健康生長發育。 華玲玲等[8]通過對33 例患兒以建立母乳喂養家庭病房的形式進行護理， 對患兒及其家屬實施系統的母乳喂養管理， 結果發現該組患兒住院時間短于常規喂養護理組； 母乳喂養家庭病房護理組院內感染、NEC 發生率分別為14.71%、0.00%， 低于常規喂養護理組 25.00%、3.13%（P＜0.05）， 說明系統的母乳喂養管理能夠減少并發癥的發生， 對患兒的生長發育產生積極影響。 目前已有大量的研究證明，母乳中含有的營養成分及活性成分能夠促進新生兒腸道成熟， 提高其抵抗力， 有效降低早產兒視網膜病變、 敗血癥、NEC等早產兒相關并發癥的發生；而母乳喂養的質量改進及母乳的系統管理是改善母乳喂養的有效手段。 通過母乳喂養，加強家長的配合，提升母乳喂養成功率，為新生兒提供足夠的母乳，從而有效降低并發癥風險，促進母乳喂養的廣泛開展[4,15-16]。

綜上所述， 極/超低出生體重兒住院期間給予系統化的母乳管理可明顯提升母乳喂養率， 有助于促進極/超低出生體重兒的生長發育，降低并發癥的發生率，縮短住院時間，緩解家庭經濟壓力。 但該研究中仍存在以下缺陷：選取的樣本容量較小，數據缺乏代表性；由于護理實施的對象針對的是患兒母親， 研究期間未對患兒母親的情況，如心理狀況、配合度、護理滿意度等進行評價。 因此，在今后的工作中，還需進行不斷地完善，以便進行更深入的研究， 為提高極/超低出生體重兒住院期間母乳喂養率的臨床實踐提供參考。