心理護理干預在乳腺癌患者術后化療中的效果探討

高錦秀，朱秀梅

山東省單縣中心醫院腫瘤科，山東菏澤 274300

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病， 近年發病率逐年增高， 患病后對患者的身心健康及生命健康具有較大的影響[1-5]。 目前，乳腺癌根治術后是首選的治療方法，也是臨床上最常應用的治療方式，此種治療方式雖然效果比較理想，但是對于患者來說創傷性較大，手術需要將患者的一側乳腺或雙側乳腺切除， 給患者身體及心理上帶來較大的傷害。 且大部分患者術后仍需要進行化療以進一步抑制病情的發展， 提高生存周期，但放化療易導致多種不良反應，使患者中粒細胞與白細胞減少，免疫功能下降，降低了患者的生存質量。因此，采取科學合理的護理方式對患者進行護理干預，對改善患者負性情緒， 提高患者的康復效果與預后有著重要的意義[6-10]。 基于此，該文隨機選取了2019 年7月—2020 年6 月收治的100 例患者進行了研究， 對比和分析了心理護理干預在乳腺癌患者術后化療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的乳腺癌根治術后化療患者100 例進行研究， 采用隨機化分組法分為兩組， 各50例，研究組平均年齡（45.25±5.74）歲；對照組平均年齡（45.22±5.33）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[11]：①均接受乳腺癌根治術治療；②術后均接受化療治療；③均簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準同意

排除標準[12]：①精神疾病患者；②器官衰竭患者；③語言障礙患者；④凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組行常規護理：①健康教育。 告知患者乳腺癌的發病原因、病情治療方式及有效護理措施等，增強患者對自身所患疾病的正確認知， 提高患者自我護理能力。 護理人員可采用成功案例舉例的方式提升患者對自身疾病治愈的信心， 并引導患者及患者家屬共同參與到治療護理中，實現護患一體的良好護理模式，以進一步的提高患者的治療與護理效果。②運動護理。護理人員需對患者的病情整體情況進行綜合性評估， 為其制定個性化與科學性的早期運動健康教育， 如床旁肢體鍛煉，或散步、慢跑等，告知患者適當運動對病情康復的作用， 且良好的早期運動不僅能夠幫助患者調節情緒，還可增強患者體質與機體抵抗力，有利于病情的快速康復，減少治療負擔，但在該過程需要注意采用循序漸進的方式增強患者的鍛煉，并嚴格把控鍛煉時間，以身體不感疲憊為宜。 ③飲食護理。 合理搭配，均衡食用易消化、營養高、新鮮、清淡的食物。 應依據患者口味為患者合理安排飲食，盡量保證飲食的多樣性，以促進患者食欲。④用藥護理。護理人員應當加強與患者及家屬的用藥溝通， 為患者及家屬講解乳腺癌治療藥物的使用劑量、使用方法及相關不良反應注意事項等，并告知患者按照醫囑服藥的重要性， 避免患者及家屬擅自用藥而導致的不良反應事件發生， 同時還需定時對患者的各項具體指標進行密切監測與記錄。 ⑤預防感染護理。 化療會導致患者機體免疫力與抵抗力降低，易發生感染的現象，當白細胞減少時，必須及時地予以患者治療處理，將患者迅速轉移至單人病房，謝絕外來人員探視，避免出現交叉感染，若患者出現體溫增高或寒戰現象，應遵循醫囑采用廣譜抗菌藥物對患者予以治療。⑥疼痛護理。 對于存在癌痛的患者，護理人員的護理過程中必須要熟練掌握止痛方案，包括基本原理、麻醉藥物理論知識、止痛藥物實施原則等，應嚴格按照階梯給藥的方式進行。 用藥前應與患者及家屬進行溝通藥物的不良反應，比如服用鎮痛藥物的患者會出現便秘、嘔吐及呼吸抑制等癥狀。 鼓勵患者多飲水，鼓勵患者下床進行適當的活動，輔助生活自理，每日定時排便，養成良好的如廁習慣。

研究組在對照組基礎上行心理護理： 由于乳腺癌病情危重，加上要求患者禁食及疼痛等多種原因，導致患者心理壓力較大， 間接導致機體調節功能減弱及抵抗力下降等，對接下來的治療及護理產生一定的影響。因此，護理人員應熱情的接待患者，應用通俗易懂的語言、和藹的態度與患者進行交談，幫助緩解患者的不良情緒；對患者及家屬講解有關疾病的相關知識、治療方式及注意事項、預后等，幫助樹立治療疾病的信心。 營造溫馨的住院及良好的室內環境可以幫助患者緩解緊張、害怕的情緒，告知患者保持良好心理狀態對治療的意義及作用。 對治療環境進行適當的美化，分散患者的注意力， 并定期對室內進行通風， 保持室內的空氣質量。 可適當播放舒緩的音樂，利用音樂安慰患者內心的負面情緒，予以患者專業的心理咨詢師干預，指導患者正確的心理技能訓練。 由家屬以及治療人員共同實施心理護理， 采用專業化的語言溝通技巧加強與患者直接的有效溝通，引導患者將自身所需、所想表述出來，在交談的過程中了解患者的內心想法， 對于患者治療過程中所存在的困惑問題進行解決，改善患者焦慮、悲觀的心態。 指導患者家屬對患者實施全面的心理關懷，多陪伴患者，為患者實施有效的心理護理。 引導患者適當參與娛樂活動，如唱歌、繪畫等，利用其他方法和手段來轉移患者的注意力， 使患者的關注點從焦慮上轉移，放松患者的心情。 此外，在患者治療期間，護理人員需要加大內心關注力度，指導患者維持放松狀態。 日常交流時掌握患者興趣愛好， 可以引導患者積極參與活動，增加空閑時間陪伴，以維持愉悅心情。

1.4 觀察指標

①對比兩組心理狀態指標： 包括焦慮自評量表（SAS）評分（滿分為 100 分，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮）和抑郁自評量表（SDS）評分（滿分為 100 分，＜53 分為正常，53～62 分為輕度焦慮，63～72 分為中度焦慮，＞73 分為重度焦慮）；②采用SF-36 量表評分兩組生活質量進行評價，包括生理、心理、運動3 個維度，共15 個因子55 個條目，每個條目1～5 分，分數越高，代表生活質量越高；③對比兩組患者護理滿意度，采用自制量表進行評價，90～100 分為非常滿意，70～89 分為比較滿意，60～69 分為一般，0～59 分為不滿意， 護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%， 護理滿意度越高證明護理效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態指標對比

護理前，對照組和研究組SAS 評分為（52.22±2.56）分、（52.32±2.61） 分， 差異無統計學意義 （t=0.193，P=0.847）。 對照組和研究組 SDS 評分為（55.22±2.23）分、（55.32±2.76）分，差異無統計學意義（t=0.199，P=0.843）。

護理后， 對照組和研究組 SAS 評分 （46.84±2.57）分、（40.11±2.42）分，研究組低于對照組，差異有統計學意義（t=13.481，P＜0.001）。 兩組 SDS 評分（48.84±1.57）分、（42.11±1.42）分，研究組低于對照組，差異有統計學意義（t=22.480，P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組心理狀態指標對比[（）,分]

表1 兩組心理狀態指標對比[（）,分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值52.22±2.56 52.32±2.61 0.193 0.847 46.84±2.57 40.11±2.42 13.481＜0.001 55.22±2.23 55.32±2.76 0.199 0.843 48.84±1.57 42.11±1.42 22.480＜0.001

2.2 兩組生活質量評分對比

研究組和對照組生理（82.52±2.42）分、（65.20±2.96）分，研究組高，差異有統計學意義（t=32.032，P＜0.001）。心理（80.52±2.46）分、（73.52±2.14）分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（t=15.181，P＜0.001）。運動分別為（81.52±2.68）分、（70.52±2.03）分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（t=23.135，P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組生活質量評分對比[（）,分]

表2 兩組生活質量評分對比[（）,分]

組別 生理功能 心理功能 運動功能研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值82.52±2.42 65.20±2.96 32.032＜0.001 80.52±2.46 73.52±2.14 15.181＜0.001 81.52±2.68 70.52±2.03 23.135＜0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=9.470,P＜0.001）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是婦科惡性腫瘤，對女性的危害較高，手術治療可以改善患者的臨床癥狀，利于疾病的恢復。 由于手術治療屬于侵入性操作，且術后化療較為痛苦，導致大部分患者都存在嚴重的負面情緒，治療依從性較低，因此必須重視對患者心理護理干預， 幫助患者緩解的負性情緒，提升患者治療配合度，對提高術后化療效果有著積極意義[12-15]。 對于大部分乳腺癌患者而言，大都缺乏對術后化療的正確認知， 治療時往往配合程度較差，使得普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，影響了疾病的治療效果，且部分患者存在一定的抗拒反應，使得患者病情的治療難度增大，治療周期增長，因此，科學有效的護理措施是幫助患者提高治療依從性的關鍵所在[13]。患者術后化療期間接受科學、有效的護理方案，一方面可以促進患者身體盡快恢復， 另一方面還可以顯著提升臨床效果，改善患者的心理狀態，增加對疾病的了解程度，提高護理人員的綜合素質，還可有效提高患者的生活質量[14-18]。 隨著經濟水平和社會水平的不斷發展，人們的健康意識也隨之提高， 對心理方面的健康也越來越重視，對乳腺癌患者采用心理護理干預，通過對患者的不良心理狀態進行評估， 制定有針對性的認知重建措施，不僅可以糾正患者的不良心理狀態，利用間隙時間與患者進行溝通， 還可避免患者因為長時間的交流對護理人員產生反感， 將正確的心理狀態滲透給患者，讓患者以一個輕松、舒適的狀態接受護理人員的引導，進而改善其不良心理狀態，提高對護理人員的信任度[19-22]。 對患者采用專業化的心理疏導，能夠幫助患者改善負面情緒，滿足患者的生理及心理需求，提高治療依從性，幫助患者建立病情康復的信心，促進患者病情的快速康復，滿足患者的心理、生理、社會的護理需求，還可減輕護理人員的工作量， 增強其臨床護理工作能力[23]。心理護理是在常規護理基礎上進行完善的一種護理模式，結合患者的病情、病史及治療方式，制定有針對性的護理計劃，使患者了解治療的目的、方式及注意事項。 心理護理可以為每例患者提供個性化、整體化的護理服務，從而優化護理流程，讓患者能夠體會到更加優質的服務，提高護理滿意度。 對護理人員進行定期培訓，幫助完善傳統的護理模式中的不足之處，學習新的護理技術， 針對患者的不同情況制定相關的護理計劃并積極的實施，提高整體護理質量[24]。 心理護理根據患者的文化程度以及接受能力， 采用不同的方式對患者講解其所患疾病的正確信息以及病情的發展和治療，盡量不隱瞞患者，讓患者對自身的疾病有正確的認識，通過有效的溝通，糾正了患者的錯誤認識，提高患者的信任度，可以積極的配合治療。吳軍英[25]研究結果顯示，采用心理護理的患者其血糖水平控制效果顯著優于常規護理措施，與該文研究結果一致；張美連[26]研究結果顯示， 采用心理護理的患者其對疾病的認知程度以及生活質量均有所提高，與該文研究結果相近。 證明采用心理護理對糖尿病患者進行正確的護理干預可以提高治療效果，改善患者的不良心理狀態，提高生活質量[27]。該文研究結果表明，護理后，研究組護理滿意度98.00%高于對照組（P＜0.05）。 研究組 SAS（40.11±2.42）分、SDS（42.11±1.42） 分均低于對照組 （P＜0.05）。 研究組生理（82.52±2.42）分、心理（80.52±2.46）分、運動（81.52±2.68）分評分均高于對照組（P＜0.05），與陳立娜[17]研究結論心理護理后患者 SAS（40.53±2.76）分、SDS（42.58±1.89）分高于常規護理存在相似性，提示對乳腺癌根治術后化療患者運用心理護理可有效改善患者負性情緒，提高生活質量，為后續治療方案奠定了可靠的基礎。

綜上所述， 乳腺癌患者應用心理護理效果優于常規護理，可改善患者的生活質量與預后效果。