精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年住院患者跌倒護(hù)理不良事件預(yù)防效果及護(hù)理質(zhì)量的影響

李衍菊

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)護(hù)理部，山東濟(jì)寧 273200

跌倒屬于住院期間常見的護(hù)理不良事件， 患者突發(fā)倒在地面或其他位置，可導(dǎo)致機(jī)體損傷。 由于人口老齡化問題的突出， 住院患者群體中跌倒的發(fā)生率有所提高。 老年患者受限于自身的身體狀態(tài)，機(jī)能與體質(zhì)情況不佳，平衡感降低，且年齡增加的情況下由于鈣離子的流失易發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松， 再加上住院期間對(duì)環(huán)境的陌生，不光會(huì)影響患者生理狀態(tài)，也會(huì)造成患者心理狀態(tài)的異常，增加其對(duì)護(hù)理工作的不滿，甚至可危及患者生命安全[1]。 近年來，老年患者人數(shù)不斷增多，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極探討有效地預(yù)防方案，以保障患者住院期間的安全。 既往研究指出，針對(duì)老年患者強(qiáng)化評(píng)估、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等措施，能夠有效提高患者預(yù)防與應(yīng)對(duì)跌倒的能力， 且可強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[2-3]。 基于此，該次研究以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，制定了針對(duì)老年住院患者的精細(xì)化護(hù)理方案， 并方便選取該院2020 年1—12 月收治的老年住院患者120 例為研究對(duì)象， 就常規(guī)護(hù)理與該方案干預(yù)的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年住院患者120 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上；住院時(shí)間7~30 d；認(rèn)知功能正常；能夠自主行走；臨床資料完整；對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神疾病者；視覺、聽覺或肢體功能障礙者；惡性腫瘤者；不同意參與該研究者。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各60 例。 對(duì)照組患者中男 34 例，女 26 例；年齡 60~84 歲，平均（71.20±4.15）歲；住院時(shí)間 7~28 d，平均（13.25±2.11）d；學(xué)歷層次包括：小學(xué)及以下 32 例，中學(xué) 20 例，大專及以上 8 例。 研究組患者中男 35 例， 女 25 例； 年齡 60~83 歲， 平均（70.85±4.22）歲；住院時(shí)間 7~29 d，平均（13.42±2.07）d；學(xué)歷層次包括：小學(xué)及以下33 例，中學(xué)19 例，大專及以上8 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，向患者、家屬講解住院期間跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、危害，講解預(yù)防跌倒的常用方法，輔助患者起、臥，叮囑患者行走時(shí)注意安全，并遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理。

研究組則采用精細(xì)化護(hù)理方案干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在患者入院2 h 內(nèi)采用Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展對(duì)老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)工作。 該量表得分0~24 分為無風(fēng)險(xiǎn)，基礎(chǔ)護(hù)理即可；得分25~44 分，低風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)即可；得分45 分及以上，高風(fēng)險(xiǎn)（在進(jìn)行中度鎮(zhèn)靜與深度鎮(zhèn)靜或者全麻手術(shù)后、麻醉復(fù)蘇后6 h 內(nèi)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、重度貧血、視物模糊、意識(shí)障礙、頭暈、眩暈、精神狀態(tài)差等均自動(dòng)納入高風(fēng)險(xiǎn)），高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)，并上報(bào)護(hù)理部。 該量表評(píng)估內(nèi)容包括：近3 月內(nèi)有跌倒史計(jì)25 分；多于一個(gè)疾病診斷計(jì)15 分；使用拐杖或者助行器等輔助行走計(jì)15 分，扶著家具或靠墻設(shè)施行走則計(jì)30 分；步態(tài)虛弱無力計(jì)10 分，存在肢體或其他功能障礙則計(jì)20 分； 在存在肢體活動(dòng)受限卻不自知認(rèn)為自己無限制計(jì)15 分。②健康教育。患者入院后向患者、家屬講解病房設(shè)施、病區(qū)情況等，叮囑家屬準(zhǔn)備防滑鞋、體位墊等，教會(huì)患者使用呼叫器。 開展防跌倒健康教育，向患者、家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，講解預(yù)防跌倒措施，健康宣教工作3 d/次，對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)者，入院1 周后改為1 周/次，健康教育工作由責(zé)任護(hù)士落實(shí)， 避免家屬對(duì)跌倒的警惕性降低。 要求家屬在輔助患者坐上輪椅后，立刻綁好安全帶，規(guī)范患者體位。 在患者上廁所、床上起身等時(shí)均應(yīng)該進(jìn)行協(xié)助，叮囑患者起床時(shí)應(yīng)該起身30 s、站立30 s、行走30 s，教會(huì)患者采取正確的起床與起身姿勢(shì)，并通過示范加深患者印象。 在患者檢查、下床活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)該有人監(jiān)護(hù)，并要求穿好適合的衣服、鞋子。 在發(fā)生跌倒的情況下，叮囑患者、家屬不要慌亂，應(yīng)該立刻告知醫(yī)務(wù)人員處理，不可隨意搬動(dòng)患者，以保障患者的安全。③護(hù)理訓(xùn)練與監(jiān)護(hù)。結(jié)合患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，增加活動(dòng)量，改善中樞神經(jīng)功能，提高肢體靈活度。 在患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物、降糖藥物等后，應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)，并做好交接班說明，叮囑患者用藥30 min 無不適后方可活動(dòng)， 避免藥物因素導(dǎo)致的跌倒。 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，輔助其進(jìn)行下床訓(xùn)練，先取側(cè)臥位，然后將雙下肢移動(dòng)到床旁，使其垂到床邊，輔助患者坐起，床旁靜坐5~10 min，評(píng)估其是否發(fā)生面色改變、心慌等癥狀，無異常后，可輔助其站起，雙手從腋下環(huán)抱患者，避免出現(xiàn)意外。靜站1~2 min 無異常后，可扶著患者行走，并逐漸床旁四周扶著欄桿活動(dòng)。 ④環(huán)境優(yōu)化。 在衛(wèi)生間、樓梯間、樓道等容易打滑的位置均設(shè)置防跌倒標(biāo)識(shí)，并鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置扶手，并叮囑患者在行走、 上衛(wèi)生間時(shí)應(yīng)該扶好扶手。 控制樓道清潔次數(shù)，避免出現(xiàn)水漬，拖地后使用干拖布搽擦干。 床旁設(shè)置防跌墊， 對(duì)病房中尖角位置均使用保護(hù)泡沫進(jìn)行包裹，盡可能減少患者在意外跌倒發(fā)生后的損傷。 控制好病區(qū)燈光，在床頭、地下均應(yīng)該保持燈光良好，對(duì)高危患者在床頭放置醒目防跌倒警示牌標(biāo)示， 并在患者腕帶貼防跌倒警示標(biāo)示， 在容易摔倒的位置擺放預(yù)防跌倒的醒目標(biāo)志。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較跌倒護(hù)理不良事件發(fā)生率， 按照美國(guó)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（NDNQI）分級(jí)定義進(jìn)行評(píng)價(jià)：無：沒有傷害；輕度：無須治療可自行好轉(zhuǎn)或稍微治療可好轉(zhuǎn)，常見如擦傷、挫傷、無需縫合的皮膚撕裂等；中度：需要冰敷、包扎、縫合等處置，如扭傷、大深撕裂傷、皮膚撕裂等；重度，需要醫(yī)療處置或會(huì)診，如骨折、精神狀態(tài)改變、生理狀態(tài)改變、意識(shí)喪失等；死亡，因跌倒損傷致死。 ②護(hù)理質(zhì)量，采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷從責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分均為100 分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量越好， 評(píng)價(jià)時(shí)間為患者出院前， 共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120 份，均屬于有效問卷。 該量表信度0.88，Cronbach’sα 為 0.81，結(jié)構(gòu)效度 0.89，可信度良好。 ③健康教育效果， 采用自制防跌倒知識(shí)調(diào)查問卷在患者出院前評(píng)價(jià)，包括防跌倒設(shè)施、防跌倒知識(shí)、防跌倒技巧、防跌倒應(yīng)對(duì)知識(shí)4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分10 分，分值越高提示患者對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握水平越好。 共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，回收120 份，均屬于有效問卷。 該量表信度 0.87，Cronbach’sα 為 0.83，結(jié)構(gòu)效度 0.90，可信度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

研究組跌倒發(fā)生率低于于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

研究組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[(),分]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[(),分]

組別 責(zé)任意識(shí) 服務(wù)態(tài)度 健康教育 護(hù)理技能對(duì)照組(n=60)研究組(n=60)t 值P 值89.42±5.16 94.37±4.28 5.719<0.001 90.37±6.63 95.81±4.02 5.435<0.001 85.06±7.44 94.13±4.25 8.200<0.001 87.39±6.46 93.24±5.10 5.506<0.001

2.3 兩組患者健康教育效果比較

研究組在防跌倒設(shè)施、防跌倒知識(shí)、防跌倒技巧、防跌倒應(yīng)對(duì)知識(shí)的掌握評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者健康教育效果比較[(),分]

表3 兩組患者健康教育效果比較[(),分]

組別 防跌倒設(shè)施 防跌倒知識(shí) 防跌倒技巧 防跌倒應(yīng)對(duì)對(duì)照組(n=60)研究組(n=60)t 值P 值5.79±2.10 8.54±1.15 8.897<0.001 6.10±2.04 8.75±1.20 8.673<0.001 5.36±1.94 8.42±1.31 10.126<0.001 5.10±2.17 8.34±1.24 10.042<0.001

3 討論

老年住院患者發(fā)生跌倒等護(hù)理不良事件容易加重患者心理負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨折、臟器損傷等，對(duì)患者的康復(fù)有嚴(yán)重不利影響，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，強(qiáng)化護(hù)理工作，以減少患者住院期間的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。 精細(xì)化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，要求對(duì)分工、護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，在強(qiáng)化安全管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的生理、 心理狀態(tài)以及個(gè)體化需求采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行支持，有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[6-7]。具體來看，該次研究中通過對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，能夠有效識(shí)別患者的危險(xiǎn)等級(jí)， 進(jìn)而可結(jié)合其風(fēng)險(xiǎn)采取差異化的護(hù)理措施，一方面可滿足患者需求，另一方面也可實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理分配[8-9]。 定期開展健康教育，并發(fā)揮出家屬的輔助作用，講解起身、走路、如廁等的注意事項(xiàng)，能夠規(guī)避患者的風(fēng)險(xiǎn)行為，可進(jìn)一步降低跌倒的發(fā)生率[10-11]。 根據(jù)患者生理、病理狀態(tài)開展康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能，并讓患者逐漸看到自己的好轉(zhuǎn)，在用藥后強(qiáng)化監(jiān)護(hù)工作，也可減少藥物因素導(dǎo)致護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。 對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，并做好保護(hù)工作，不但可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，也能夠盡可能減輕患者在發(fā)生該類護(hù)理不良事件后的損害， 對(duì)保障患者安全有顯著價(jià)值[14]。

該次研究結(jié)果中， 研究組在采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，跌倒發(fā)生率為0.00%（0/60），低于對(duì)照組11.67%（7/60）（P＜0.05），提示該方案可預(yù)防患者發(fā)生跌倒，可減少患者住院期間的風(fēng)險(xiǎn)。 蘇曉英等[15]研究中，干預(yù)組患者在對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后， 跌倒發(fā)生率為 0.00%，低于對(duì)照組 8.33%（P＜0.05），驗(yàn)證了該方案對(duì)改善患者預(yù)后的作用。 而在護(hù)理質(zhì)量上，研究組在責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能4 個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（94.37±4.28）分、（95.81±4.02）分、（94.13±4.25）分、（93.24±5.10）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明方案可明顯提高護(hù)理質(zhì)量。原因在于精細(xì)化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過程中， 強(qiáng)化了對(duì)患者的評(píng)估以及與患者的溝通交流，拉近了和患者間的距離，提高交流的合理性，有利于更好地為患者提供服務(wù)，且配合康復(fù)訓(xùn)練、監(jiān)護(hù)、病區(qū)優(yōu)化等措施，能夠?qū)⒆o(hù)理工作落到實(shí)處[16-17]。研究組防跌倒設(shè)施、防跌倒知識(shí)、防跌倒技巧、防跌倒應(yīng)對(duì)知識(shí)的掌握評(píng)分分別為 （8.54±1.15） 分、（8.75±1.20）分、（8.42±1.31）分、（8.34±1.24）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方案能夠提高患者預(yù)防跌倒知識(shí)的了解水平，進(jìn)而可提高其防跌倒能力。 原因在于通過強(qiáng)化對(duì)患者、家屬的健康教育，能提高患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)必要性的認(rèn)知， 并可提高其對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握水平以及應(yīng)對(duì)能力，這也有利于預(yù)防跌倒的發(fā)生[18-19]。張玉娟等[20]研究中，觀察組患者在強(qiáng)化健康教育后，患者防跌倒知識(shí)評(píng)分為（97.57±3.38）分，高于對(duì)照組；跌倒發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了強(qiáng)化健康教育對(duì)提高患者防跌倒知識(shí)掌握水平， 降低跌倒發(fā)生率的作用。

綜上所述， 對(duì)老年住院患者采用精細(xì)化護(hù)理方案干預(yù)可降低跌倒護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 對(duì)提高患者住院期間的安全性有顯著價(jià)值。