臨床護理路徑用于青光眼患者護理中的效果分析

朱秀梅，高錦秀

山東省單縣中心醫院眼科，山東菏澤 274300

青光眼是臨床常見的眼科疾病，該病的發生，會對患者的視神經以及其通路造成損傷， 從而損害患者的視覺功能[1-3]。 青光眼最典型的表現是視野特征性縮小、缺損、視盤凹陷性萎縮，若患者不能接受及時、有效地治療干預，則視野會完全喪失，最終可出現失明的情況[4-5]。 青光眼是一種終身性疾病，患者疾病確診后，需要終身接受治療和隨訪[6]，目前，臨床主要是采用藥物、激光、手術等方法治療青光眼，其中手術治療可獲得較好的效果，但是患者會受到疾病、手術治療等影響，易出現焦慮、抑郁等心理，從而對手術治療的效果以及術后康復造成影響[7-9]，因此，在青光眼患者治療的過程中，同時配合有效護理干預，十分必要。 臨床護理路徑是一種制定計劃，為患者提供時間性照護，使得臨床護理、診治過程有序，避免護理項目遺漏的護理方法，其可促進護理質量的提高[10-11]。 該研究對臨床護理路徑用于2018 年1 月—2020 年5 月50 例青光眼患者護理中的效果作觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的青光眼患者100 例為此次研究對象，簡單隨機化法分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。 研究組年齡 33～68 歲，平均年齡（53.96±6.58）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.69±0.58）年；男 29 例，女 21例。 對照組年齡 32～69 歲，平均年齡（54.01±6.52）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.71±0.62）年；男 30 例，女 20 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者或其家屬均知情同意該研究，且該研究已被倫理委員會批準。

納入標準：參考《眼科學》中的內容，確診存在青光眼，即存在惡心嘔吐、視力下降、頭痛、眼痛等疾病癥狀，以及前房角狹窄/關閉、虹膜節段萎縮、青光眼斑、色素KP、結膜充血、角膜水腫、前房低、眼壓高等體征；肝腎心等功能正常者；能夠正常交流溝通者。

排除標準：合并其他眼部疾病者；手術禁忌證者；免疫、血液系統疾病者；伴有惡性腫瘤者；眼部手術史者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預， 即積極向患者講解疾病有關的知識，告知其具體的治療方法、預后情況，對于患者存在的疑問，耐心解答，給予患者安慰和支持，做好術前指導、術后并發癥預防等知識的宣教。

研究組實施臨床護理路徑干預，具體如下。

1.2.1 成立臨床護理路徑小組 由1 名主治醫師、1 名護士長、1 名主管護師以及若干主管護士組成臨床護理路徑小組，小組成員共同編寫護理路徑計劃表，由主管護士協助患者進行各項常規檢查，告知其相關用藥、飲食等注意事項， 對青光眼患者和其家屬有關疾病知識的認知程度評估，發放護理路徑表，并做好量表內容的解釋工作。

1.2.2 護理路徑表的實施 ①入院時， 初步評估青光眼患者的病情，對患者的疾病史了解，給予其基礎治療干預，護理人員協助患者辦理入院手續，向患者進行病區環境的介紹，使得患者能夠更好熟悉病情情況，評估患者自理能力、心理狀況、眼部局部情況、全身情況等，全面對患者的病情掌握。 患者應積極配合醫護人員的相關操作，并詳細告知醫護人員自身疾病史。

②術前，根據患者的具體情況，確定其術前需要檢查的項目，科學評估患者術前病情，明確具體的手術時間和手術方案。 護理人員積極給予患者健康宣教，使得患者能夠更好對手術有關知識了解， 充分做好心理準備。 給予患者飲食指導，囑咐患者保持清淡的飲食，控制飲水量，＜300 mL/次， 協助患者進行各項術前檢查干預，并做好術前相應的準備工作。 實施用藥護理，合理使用高滲劑，并觀察患者具體用藥情況。 患者應嚴格按照醫囑完成各項檢查干預， 并簽署手術有關的知情同意書。

③手術日，遵循臨床操作規范實施麻醉以及手術干預。 手術當天強化患者各項生命體征的監測，指導患者排便，查驗檢驗單，按照要求做好手術準備以及護理記錄。 將患者送入至手術室后，向其介紹手術室有關環境，給予患者安慰和支持，以此促進其緊張、焦慮等負性情緒的緩解。 患者應盡量放松心態，積極配合醫生的操作。

④術后， 定時查房， 強化患者術后恢復情況的觀察，按照患者實際情況，判斷是否需要實施藥物干預，以此更好促進患者術后康復。 給予患者科學的健康教育，觀察青光眼患者術后眼部疼痛情況，測量其視力水平和眼壓水平，關注高血壓、高血糖患者的血壓、血糖水平，積極采取有效措施來對并發癥的發生控制。 給予患者用藥指導，觀察不良反應情況以及治療的效果。 患者此時應保持臥床休息， 嚴格按照醫護人員的指導進食，并適當的運動。

⑤出院日，告知青光眼患者具體的治療效果，為其講解日常生活中的注意事項，協助其辦理出院手續，并給予其出院指導，囑咐患者按時復診，養成健康的生活習慣， 術后2 周內避免臟水進入眼部，1 個月內不可進行劇烈運動。 患者應謹遵醫囑，定時復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預前后生活質量進行分析， 對比兩組患者干預前后眼壓、視力水平、心理狀態的差異，同時對兩組患者并發癥發生情況分析。

生活質量通過QLQ-30 生活質量量表評價，包括社會功能維度、認知功能維度、角色功能維度、情緒功能維度以及軀體功能維度，每項0～100 分，評分越高，即代表生活質量越好。

心理狀態， 以SAS 焦慮自評量表評估患者的焦慮狀態，SDS 抑郁自評量表評估患者的抑郁狀態， 評分越高，即代表患者的焦慮、抑郁越嚴重。

并發癥主要為角膜水腫、前房纖維素樣滲出、前房積血、感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

兩組患者干預后生活質量評分均相較于治療前更高，且研究組干預后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后生活質量對比[()，分]

表1 兩組患者干預前后生活質量對比[()，分]

組別 社會功能干預前 干預后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值53.62±6.51 52.97±5.12 0.555 0.580 83.54±5.49 75.33±3.30 9.063 0.001認知功能干預前 干預后角色功能干預前 干預后情緒功能干預前 干預后51.58±2.73 52.01±2.49 0.823 0.413 84.56±3.50 74.13±2.38 17.425 0.001 50.13±4.51 51.46±5.09 1.383 0.170 83.54±4.16 71.26±4.58 14.034 0.001 53.79±3.54 52.99±5.18 0.902 0.369 83.25±4.43 70.60±4.26 14.554 0.001軀體功能干預前 干預后51.16±5.22 50.78±4.36 0.395 0.694 82.15±3.26 73.23±2.98 14.281 0.001

2.2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態對比

干預后，兩組患者眼壓、SAS 評分、SDS 評分均較干預前更低， 視力水平更高， 且研究組眼壓、SAS 評分、SDS 評分較對照組低，視力水平較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態分析()

表2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態分析()

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值眼壓（mmHg）干預前 干預后17.32±3.26 17.17±2.85 0.245 0.807 12.69±2.14 17.01±3.25 7.850 0.001視力干預前 干預后SAS 評分（分）干預前 干預后0.31±0.10 0.30±0.09 0.526 0.600 0.73±0.11 0.67±0.12 2.606 0.011 58.41±6.32 57.22±7.30 0.871 0.386 29.25±5.14 35.43±3.96 6.735 0.001 SDS 評分（分）干預前 干預后57.45±3.69 56.78±4.22 0.845 0.400 28.44±4.65 34.47±5.20 6.112 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率相比，研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

青光眼是臨床常見眼科疾病，疾病的發生，會嚴重降低患者的身心健康水平[12]，加強患者的有效治療和護理干預，十分必要。 常規護理的應用，缺乏系統性和連續性，應用價值并不理想。 臨床護理路徑干預能夠通過制定具有順序性、時間性的護理計劃，來更好為患者實施護理干預，具有一定的應用價值[13-14]。

研究組干預后的社會功能評分（83.54±5.49）分、認知功能評分（84.56±3.50）分、角色功能評分（83.54±4.16）分、情緒功能評分（83.25±4.43）分、軀體功能評分（82.15±3.26）分高于對照組社會功能評分（75.33±3.30）分、認知功能評分（74.13±2.38）分、角色功能評分（71.26±4.58）分、情緒功能評分（70.60±4.26）分、軀體功能評分（73.23±2.98）分（P＜0.05）；干預后，兩組眼壓、SAS 評分、SDS 評分均較干預前更低， 視力水平更高且干預后研究組眼壓、SAS 評分、SDS 評分較對照組低，視力水平較對照組更高（P＜0.05）；并發癥發生率相比，研究組更低（P＜0.05）。 表明臨床護理路徑的實施，可更好改善患者的生活質量、視力、眼壓水平以及心理狀態，且可降低并發癥的發生率。 韓燕萍等[15]研究顯示，接受臨床護理路徑干預的觀察組青光眼患者， 其干預后的軀體功能（19.84±1.12）分、心理功能（19.56±1.44）分、社會功能（20.37±2.28）分、物質功能（21.85±2.66）分等生活質量評分均高于常規護理干預的對照組。 該研究結果與韓燕萍等研究結果相比，具有一定的一致性，代表該研究存在一定的參考價值。 臨床護理路徑干預的實施，能使護理人員明確護理的目標，更加積極主動實施護理干預，提高護理工作的效果，且護理路徑的實施，可保證護理工作流程更加系統、清晰，可降低患者護理的盲目性，避免出現護理項目遺漏的情況，避免患者出現相關并發癥的情況[16-17]。 同時，臨床護理路徑的實施，能夠讓患者自覺參與至自身疾病護理中， 提高患者的積極性，從而保證護理的質量，更好改善患者的生活質量[18]。 臨床護理路徑可使得護理工作有條不紊的進行，為手術的順利實施奠定基礎， 以此促進患者眼壓水平的改善，減輕其不良心理狀態。

綜上所述，臨床護理路徑干預在青光眼患者中應用，可促進患者生活質量、心理狀態以及眼壓、視力水平更好的改善，降低并發癥發生率，意義重大。